izmeklĒŠanas metodes ginekoloĢijĀ -...

IZMEKLĒŠANAS METODES GINEKOLOĢIJĀ

Zane GrabeRAKUS Ginekoloăijas klīnika2012.gada janvāris

DIAGNOSTIKAS PROCESS GINEKOLOĢIJĀ

• Precīza anamnēzes ievākšana

• Fizikālā izmeklēšana

• Laboratoriskā diagnostika

• Vizuālā diagnostika• Vizuālā diagnostika

• Operatīvā diagnostika

Vienlaicīgi ar diagnostiku ir iespējama ārstēšana, piemēram, veicot histeroskopiju vai laparaskopiju

LABORATORĀ DIAGNOSTIKA

• Onkocitoloģiskā izmeklēšana materiālam no

- dzemdes kakla pārejas zonas

- Duglasa dobuma

- nospiedumam vai nokasījumam no jebkuras - nospiedumam vai nokasījumam no jebkuras redzamās izmainītās vietas dzimumorgānos

- krūšu dziedzeriem

LABORATORISKĀ DIAGNOSTIKA

• Mikrobioloģiskā izmeklēšana materiālam no

-dzemdes kakla kanāla

- maksts mugurējās velves

- urīnizvadkanāla- urīnizvadkanāla

- Duglasa dobuma

• Kolpocitoloģiskā izmeklēšana

-vaginālā formula

-kariopiknotiskais indekss

LABORATORISKĀ DIAGNOSTIKA

• Histoloģiskā izmeklēšana

-biopsija no dzemdes kakla

-biopsija no maksts sienas un vulvas

-endocervikāla kiretāža-endocervikāla kiretāža

-endometrija biopsija

-dzemdes dobuma kiretāža

VIZUĀLĀS DIAGNOSTIKAS METODES

• Ultrasonoskopija (US)

• Histerosalpigogrāfija (HSG)

• Kolposkopija

• Histeroskopija (HS)• Histeroskopija (HS)

• Laparaskopija

• Magnētiskā rezonanse

DZEMDES KAKLA ONKOCITOLOĢISKĀ IZMEKLĒŠANA

• Citoloģiskā izmeklēšana pēc Papanicolau ir zelta standarts dzemdes kakla patoloģiju diagnostikā

• Sākta lietot 1941. gadā• Lieto dzemdes kakla vēža skrīningam• Onkocitoloģiskās izmeklēšanas rezultāti nosaka • Onkocitoloģiskās izmeklēšanas rezultāti nosaka

tālāko izmeklēšanas taktiku• Onkocitoloģiskā atradne var neatbilst

histoloģiskai atradnei• Ārstēšana ir atkarīga no kolposkopiskās un

histoloģiskās atradnes

DZEMDES KAKLA ONKOCITOLOĢISKĀ IZMEKLĒŠANA

1. Maksts spoguļa ievietošana, gļotu notīrīšana

2. Citoloģiska materiāla paņemšanapaņemšana

3. Konvecionālā citoloģija

4. Šķīduma citoloģija

TERMINOLOĢIJAPAP citoloăija

Displāzija CIN Histoloăiski Betesda sistēma

I Norma Norma Norma

II Iekaisuma reakcija

Iekaisuma reakcija

ASC-USASC-Hreakcija reakcija ASC-H

III Viegla CIN I 1/3 slāĦa LSIL

Vidēja CIN II <2/3 slāĦa HSIL

Smaga CIN III Viss slānis

IV Ca in situs

V Invazīva SCC

Invazīvs SCC

Invazīvs SCC Invazīvs SCC

DUGLASA DOBUMA PUNKCIJA

Diagnostiska vērtība ir ierobežota, un tās izmantošana apsverama atsevišķos klīniskos gadījumos

Onkocitoloģisko izmeklēšanu netiek rekomondētaIndikācijas• Ārpuszdemdes grūtniecība - ja nav iespējams • Ārpuszdemdes grūtniecība - ja nav iespējams

veikt neatliekamu ultrasonoskopiju pacientēm ar nestabilu hemodinamiku vai ultrasonoskopija vispār nav pieejama

• Hemoperitojs pēc trulām vēdera traumām• Olnīcas cistas plīsums • Ascīts - diagnostiskos un ārstnieciskos nolūkos

KOLPOSKOPIJA(no grieķu colpo – dzemde)

• Līdz 70. gadu sākumam galvenā ārstēšanas metode pacientēm ar izmaiņām dzemdes kaklā bija dzemdes kakla konusveida biopsija

• Hiperdiagnostika un neadvekāta ārstēšana• Hiperdiagnostika un neadvekāta ārstēšana

• Kolposkopija ievērojami uzlabo dzemdes kakla patoloģiju diagnostiku un samazina nepamatotas ārstēšanas gadījumu skaitu

KOLPOSKOPIJA

• Kolposkopija - dzemdes kakla maksts daļas, maksts sienu un vulvas apskate ar optiskas sistēmas palīdzību 7-15 reižu palielinājumā

• Natīvā kolposkopija - orientējošs pārskats, novērtējot izdalījumus, gļotādas krāsu, reljefunovērtējot izdalījumus, gļotādas krāsu, reljefu

• Vienkāršā jeb parastā kolposkopija-novērtējums, vispirms izdalījumus notīrot

• Paplašinātā kolposkopija- dzemdes kakla epitēlija izmaiņas novērtē pēc tās apstrādes ar 3-5% etiķskābi un Lugola šķīdumu

INDIKĀCIJAS KOLPOSKOPIJAI

1. Aizdomas par prekarcinomatozu vai karcinomatozu procesu dzemdes kaklā, makstī un vulvā makroskopiskās izmeklēšanas laikāun vulvā makroskopiskās izmeklēšanas laikā

2. Asiņošana pēc dzimumakta

3. Seksuāla vardarbība


4. IzmaiĦas dzemdes kaklā, kas konstatētas, veicot dzemdes kakla onkocitiloăisko izmeklēšanu

• ACS-H, LGSIL, HGSIL, plakanšūnu vēzisindicēta kolposkopija un biopsija

• ASC-US-var izdarīt kolposkopija-var izdarīt kolposkopija-biežāk atkārto onkocitoloăisko izmeklēšanu pēc6-12 mēnešiem un/vai nosaka HPV DNS -ja konstatē patoloăiju, tad indicēta kolposkopija

• AGC, AIS, adenocarcinomaindicēta kolposkopija un biopsija no cervikālā kanāla un dzemdes dobuma


• IzmaiĦas dzemdes kaklā, kas konstatētas, veicot dzemdes kakla onkocitiloăisko izmeklēšanu

-iekaisums-veic, ja 3 reizes atkārtojot ir -iekaisums-veic, ja 3 reizes atkārtojot ir iekaisums

-CIN I-veic, ja 2 reizes atkārtojot ir CIN I vai 1 reizi atkārtojot ir CIN II/CIN III

-CIN II/CIN III-veic uzreiz

KONTRINDIKĀCIJAS KOLPOSKOPIJAI

• Nav absolūtu kontrindikāciju

• Nepieciešama speciāla uzmanība, ja kolposkopija jāveic grūtniecei ar placenta

previaprevia

• Agrūtināta izmeklēšana per speculam

• Akūts cervicīts un kolpīts

PRAKTISKĀS ATZIŅAS KOLPOSKOPIJĀ

• Jāizvēlās atbilstoša izmēra spogulis

• Var lietot fizioloģisko šķīdumu kā lubrikantu

• Netraumēt gļotādu

• Sākotnēji izdara vispārēju apskati• Sākotnēji izdara vispārēju apskati

• Notīra izdalījumus ar fizioloģiskā šķīdumā samitrinātu vates kociņu

• Veic vienkāršo kolposkopiju un dokumentē iegūtos datus

DZEMDES KAKLA BIOPSIJA UN KOLPOSKOPIJA

• Mērķbiopsija-2-3 mm platumā un dziļumā ņemts bioptāts

• Kanāla proves abrāzija

• Konusa vai ekscīzijas biopsija• Konusa vai ekscīzijas biopsija

-neizvērtējama atradne

-patoloģija ir kanālā

-neatbilstība vizualizācijai un kolposkopijai ar citoloģiju


• Apstrādā dzemdes kaklu ar 3-5 % etiķskābi vismaz 60 sekundes

• veic atkārtotu apstrādi, ja izmeklējums ilgst vairāk par 3-5 minūtēmvairāk par 3-5 minūtēm

• Jāredz transformācijas zona

• Lieto endocervikālo spogulis, ja TZ ir cervikālajā kanālā

• Izmeklēšana ir jāuzskata par nepilvērtīgu, ja transformācijas zona nav redzama


• Konstatētās izmaiņas ir jādokumentē • Papildus lieto zaļo filtru diagnostikas

uzlabošanai• Vairums ekspertu lieto arī Lugola šķīdumu pēc

sākotnējās izmeklēšanas un pirms biopsijas sākotnējās izmeklēšanas un pirms biopsijas • Biopsijas paņemšana ir indicēta, jo vizuālā

atradne nedod iespēju precīzi noteikt displastiskā procesa pakāpi

• Iesaka biopsiju ņemt no divām vietām• Lokāla anestēzija nav nepieciešama


• Aizdomas par endocervikālu patoloģiju - ir indicēta endocervikāla kiretāža

• Reizēm nepieciešams lokāli lietot hemostātiskus medikamentus

• Pēc procedūras paciente jāinformē par iespējamo • Pēc procedūras paciente jāinformē par iespējamo asiņošanu

• Jāizvairās no dzimumdzīves 7-10 dienas, ja ņemta bopsija

• Atkārtota vizīte nepieciešama pēc 1-2 nedēļam, lai apspriestu izmeklēšanas rezultātus


• Kolposkopiju var izmantot arī maksts un vulvas bojājumu diagnostikā

• Etiķskābes provi izmanto arī maksts gļotādas un vulvas bojājumu diagnostikāun vulvas bojājumu diagnostikā

• Biopsijas ņemšanai no maksts sienas un vulvas nepieciešama lokāla anestēzija

KOLPOSKOSKOPIJAS KOMPLIKĀCIJAS

• Asiņošana no biopsijas vietas

• Nepareizi paņemta biopsija

• Hiperdiagnostika sakarā ar nepareizu kolposkopijas datu interpretācijukolposkopijas datu interpretāciju

ENDOMETRIJA ASPIRĀTBIOPSIJA(lat. aspiratio dvesma)

• Materiālu no dzemdes dobuma bez dzemdes kakla dilatācijas ar Pipelle tipa aspiracijas sistemu vai Vatra kireti

• Diagnostiskā vērtība endometrija karcinomas • Diagnostiskā vērtība endometrija karcinomas gadījumā ir 91% premenopauzālā periodā un 99,6% postmenopauzālā periodā

ENDOMETRIJA ASPIRĀTBIOPSIJA INDIKĀCIJAS

• Neauglība

• Amenoreja

• Patoloģiska atradne transvaginālā US, SH

• Patoloģisku dzemdes asinošana pacientēm vecākām par 40 g

ENDOMETRIJA ASPIRĀTBIOPSIJA INDIKĀCIJAS

• Pacientēm jaunākam par 40 gadiem ar endometrija vēža risku

-saņem tikai estrogēnu terapiju- svars ir 90 kg vai vairāk-nav bijusi grūtnieciba, ir neauglība-nav bijusi grūtnieciba, ir neauglība-PCOS-izmainīta OC (CIN II-III)-cukura diabēts-arteriāla hipertenzija-ģimenes anamnēzē ir endometrija vai kolorektāls vēzis-tamoksifēna terapija

DILATĀCIJA UN KIRETĀŽA

• Diagnostisko dilatācija un kiretāžu izmanto, lai iegūtu endometrija biopsiju

• Frakcionētā kiretāža dod iespēju iegūt biopsiju no endocerviksa un ektocerviksano endocerviksa un ektocerviksa

• Vēsturiski izvēles procedūra patoloģiskas dzemdes asiņošanas diagnostikā un ārstēšanā

• Diagnostiskā vērtība organisku patoloģiju gadījumos ir tikai 50%, tāpēc rekomendē veikt histeroskopiju

DILATĀCIJA UN KIRETĀŽA

• Šobrīd ir iespējamas piemērotākas ārstēšanas un diagnostikas metodes, tomēr, tā kā tās vienmēr nav pieejamas, kiretāžu izmanto samērā plaši

• Dilatāciju un kiretāžu parasti veic bez papildus vizualizācijas

• Nepieciešama anestēzija

• Procedūru var veikt ultrasonoskopijas kontrolē vai kombinēt ar histeroskopiju

• Profilaktiska antibakteriāla terapija nav nepieciešama

DIAGNOSTISKĀS D&C INDIKĀCIJAS

• Dzemdes asiņošana

• Patoloģiskas izmaiņas dzemdes dobumā

• Dzemdes dobuma šķidruma evakuācija vienlaicīgi ar nepieciešamību iegūt endometrija biopsiju un ar nepieciešamību iegūt endometrija biopsiju un cervikālā kanāla stenozes gadījumā

• Endometrija biopsija kombinācijā ar histeroskopiju un laparaskopiju

• Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika

ĀRSTNIECISKĀS D&C INDIKĀCIJAS

• Retences audi dzemdes dobumā pēc dzemdībām

• Retences audi dzemdes dobumā pēc missed

abortion, abortus incompletus

• Trofoblastiskā slimība• Trofoblastiskā slimība

• Spēcīga dzemdes asiņošana

• Neveiksmīga hormonāla patoloģiskas dzemdes asiņošanas terapija

• Kombinācija ar endometrija ablāciju, lai iegūtu endometrija biopsiju

D&C KONTRINDIKĀCIJASAbsolūtas kontrindikācijas

• Progresējoša intrauterīna grūtniecība, izņemot legālu abortu

• Neiespējama cervikalā kanāla ārējas atveres vizualizācija• Maksts obstrukcija

Relatīvas kontrindikācijasRelatīvas kontrindikācijas• Izteikta cervikālā kanāla stenoze• Dzemdes kakla un dzemdes anomālijas• Endometrija ablācija anamnēzē• Koagulopātijas • Akūta infekcija• Veidojumi, kuru rezultātā veidojas cervikālā kanāla

obstrukcija

D&C KOMPLIKĀCIJAS

• Asiņošana

• Dzemdes kakla traumatizācija

• Dzemdes perforācija

• Pēcprocedūras iekaisums• Pēcprocedūras iekaisums

• Intrauterīni saaugumi

• Anestēzijas komplikācijas

• Trofoblasta embolija

ULTRASONOSKOPIJA

Izvēles papildus diagnostiskā metode ginekoloģijā

• Transvagināla ultrasonoskopija

• Doplera ultrasonoskopija• Doplera ultrasonoskopija

• Trīsdimensionāla ultrasonoskopija

• Trīsdimensiju Doplera ultrasonoskopija

• Sonohisterogrāfija (SH)

• Trīsdimensionālā sonohisterogrāfija

ULTRASONOSKOPIJAS INDIKĀCIJAS

• Mazā iegurņa sāpes

• Patoloģiska dzemdes asiņošana

• Mazā iegurņa veidojumu diferenciācija

• Asiņošana agrīnā grūtniecības laikā• Asiņošana agrīnā grūtniecības laikā

• Pēcdzemdību un pēcaborta komplikācijas

US UN DZEMDES VEIDOJUMI

• Iespējams diagnosticēt dzemdes sienas un dzemdes dobuma veidojumus

• Doplera US dod iespēju novērtēt dzemdes veidojumu vaskularitāti

• Trīsdimensiju US dod iespēju precīzāk novērtēt • Trīsdimensiju US dod iespēju precīzāk novērtēt dzemdes veidojumu apjomu un lokalizāciju, tumora invāziju

US UN DZEMDES VEIDOJUMI

• Trīsdimensiju US ir informatīvāka diagnostiska metode endometrija polipu un submukozu miomas mezglu gadījumos nekā divdimesiju sonohisterskoskopija un histerosalpingogrāfija

• Magnētiskās rezonanses izmeklēšana salīdzinājumā ar US ir precīzāka dzemdes sienas veidojumu diagnostikā, bet ir salīdzinoši mazāk precīza dzemdes dobuma veidojumu diagnostikā

US UN DZEMDES PIEDĒKĻU VEIDOJUMI

• US ir izvēles metode dzemdes piedēkļu veidojumu diagnostikā

• Trīsdimenisiju US salīdzinājumā ar divdimensiju US dod iespēju labāk novērtēt veidojumu sienas īpatnības, papillārus izaugumus, konstatēt audzēja īpatnības, papillārus izaugumus, konstatēt audzēja invāziju un aprēķināt audzēja apjomu


• Transvagināla Dopplera US ir klīniska noderīga diagnosticējot dzemdes piedēkļu veidojumus

• Dopplera US ļauj konstatēt asinsplūsmu klātbūtni veidojumā un noteikt plūsmas ātrumu, kas ir noderīgs ļaundabīgu veidojumu ātrumu, kas ir noderīgs ļaundabīgu veidojumu diagnostikā

• Trīsdimensiju Doplera US var palielināt iespēju diferencēt labdabīgus un ļaundabīgus olnīcu veidojumus un ļauj diagnosticēt ļaundabīgus olnīcu tumoros agrīnā stadijā


• US tiek uzskatīta par precīzāku dzemdes piedēkļu veidojumu dignostikas metodi salīdzinajumā ar kopjūtertomogrāfiju

• Diagnozes precizēšanai neskaidras US atradnes • Diagnozes precizēšanai neskaidras US atradnes gadījumā indicēta magnētiskā rezonanse

SONOHISTEROGRĀFIJA

• Dextrāna, NaCl šķīduma vai kontrastvielas Echovist ievadīšana dzemdes dobumā US kontrolē ļauj diagnosticēt dzemdes dobuma veidojumus un diagnosticēt olvadu caurlaidībuveidojumus un diagnosticēt olvadu caurlaidību

• Izotonisko šķīduma lietošana neļauj konstatēt šķīduma plūsmu

SONOHISTEROGRĀFIJAIEGUVUMI TRŪKUMI

Nav rentgenstarojuma Olvada spazma

Nav alerģiskas reakcijas Hidrosalpinx gadījuma plūsma olvadā-nepareiza interpretācija

Nav nepieciešama Neavar vienlaicīgi Nav nepieciešama anestēzija

Neavar vienlaicīgi diagnosticēt mazā iegurņa veidojumus

Ambulatora procedūra

Ātrums

Nav nepieciešams sarežģīts aprīkojums

HISTEROSKOPIJA(gr. hystera – dzemde)

• Pirmo reizi histeroskopiju veica D.C. Pantaleoni 1869. gadā:

� iemesls bija postmenopauzāla asiņošana

� konstatēja endometrija polīpu, kuru ekscidēt � konstatēja endometrija polīpu, kuru ekscidēt neizdevās

☺ Tajā laikā tā tika nosaukta par nevajadzīgu ziĦkārību, bet, pateicoties šai ziĦkarībai, šobrīd ir iespējams veiksmīgi diagnosticēt un ārstēt virkni ginekoloăisku saslimšanu

HISTEROSKOPIJA

HISTEROSKOPIJA

Detalizēta cervikāla kanāla, dzemdes dobuma un olvadu atveru apskate ar optiskas sistēmas palīdzību palielinājumā

• Diagnostiskā histeroskopija

• Operatīvā histeroskopija

HISTEROSKOPIJA

Histeroskops

• 0°, 12°, 15°, 25°, 30°, and 70°

• Rigidais histeroskops - biežāk lietotie 8-10 mm diametrādiametrā

• Fleksiblais histeroskops - 2.7-5 mm diametrā

• Kontakthisteroskops

• Mikrokolpohisteroskops

RIGIDAIS HISTEROSKOPS

FLEKSIBLAIS HISTEROSKOPS

HISTEROSKOPIJA

Fleksiblā histeroskopa salīdzinājums ar rigīdo histeroskopu

• Piemērotāks diagnostiskai histeroskopijai

• Mazāk sāpīga procedūra • Mazāk sāpīga procedūra

• Attēla kvalitāte ir sliktāka

• Plašākas iespējas apiet dzemdes dobuma veidojumus

• Piemērotāks, ja ir izteikta dzemdes anteversio vai retroversio

HISTEROSKOPIJA

Dzemdes dobuma izvēršanai izmanto gāzi vai šķīdumu

Izvēli nosaka tas, vai :

• histeroskopija ir diagnostiska vai operatīva• histeroskopija ir diagnostiska vai operatīva

• vai nepieciešams izmantot monopolāru vai bipolāru eletrokoagulāciju

• vai ir asiņošana

HISTEROSKOPIJA

Gāzes histeroskopija-Oglekļa dioksīds

• Spiedienam jābūt zemākam par arteriālo spiedienu (zem 100 mm Hg) un plūsmas ātrums 100 ml/minātrums 100 ml/min

• Asiņošana gadījumā veidojas burbuļi, kas apgrūtina vizualizāciju

• Sāpes plecos - 2-5%

• Vazovagāls reflekss - 1%

HISTEROSKOPIJA

Šķīduma histeroskopija

• Elektrolīti

• Neelektrolīti

PriekšrocībasPriekšrocības

• Izmantojams asiņošanas gadījumā

HISTEROSKOPIJA

Elektrolītus saturoši škīdumi-fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums

• Nav pieļaujam monopolāra elektrokoagulācija

• Salīdzinājumā ar gāzes histeroskopiju sāpes • Salīdzinājumā ar gāzes histeroskopiju sāpes līdzvērtīgas, bet retāk novēro vazovagālo refleksu, sāpes plecā un ir īsāks procedūras laiks

HISTEROSKOPIJA

Hipotoniski neelektrolītu šķīdumi1.5% glicīns, 3% sorbitols, 5% mannitols un 5%

dekstroze• Iespējams izmantot monopolāro

elektrokoagulācijuelektrokoagulāciju• Izmantojot hipotoniskos šķīdumus,

paaugstināts hiponātrinēmijas risks• Šķidruma deficīts virs 1500 ml vai Na līmenis

plazmā zemāks par 125 –nekavējoties jāpārtrauc procedūra

DIAGNOSTISKĀ HISTEROSKOPIJA

• Diagnostisko histeroskopiju izmanto cervikālā kanāla, dzemdes dobuma un olvadu ostiju vizualizācijai

• Procedūras laikā var veikt mērķbiopsiju• Procedūras laikā var veikt mērķbiopsiju

• Procedūru var kombinēt ar dzemdes dobuma kiretāžu

• Šobrīd rekomendē izmantot diagnostisko panorāmas histeroskopiju

DIAGNOSTISKĀS HISTEROSKOPIJAS INDIKĀCIJAS

1.Patoloģiska dzemdes asiņošana premenopauzē un postmenopauzē

2.Neauglība - rutīnas izmeklēšana, izmaiņas HSG 2.Neauglība - rutīnas izmeklēšana, izmaiņas HSG un SIS, pirms IVF, ieraduma aborti

3.Svešķermeņi

4.HSG, US, SH patoloģiska atradne


5. Pēcoperācijas novērošana pēc miomektomijas un polipektomijasdobuma kontrole pēc transabdominālas

miomektomijaspēc kiretāžas sakarā ar aizdomām par Ašermana pēc kiretāžas sakarā ar aizdomām par Ašermana sindromupēc Folei katetera izņemšanas pēc saaugumu atdalīšanaspēc starpsienas ekscīzijasasiņošana pēc endometrija ablācijasIUS kontrolei, ja pastāv aizdomas par tās migrāciju vai tā var būt par iemeslu asiņošanai


6. Submukozu mezglu klasifikācija

7. Pēc a.Uterina embolizācijas - amenoreja, sāpes pēc embolizācijas, leikoreja, submukozu mezglu stāvokļa novērtējumsmezglu stāvokļa novērtējums

8. Grūtniecības komplikācijas - IUS lokalizācija agrīnā grūtniecības laikā, pēcdzemdību asiņošana, ārpusdzemdes grūtniecība, neizdevusies grūtniecības pārtraukšana


9. Endometrija vēzis – aizdomas par endomtijavēzi, novērošana pēc konservatīvas terapijas

10.Asiņošana pēc dzimumakta

11.Dismenoreja11.Dismenoreja

12.Neskaidra atradne HSG, TVUS, SIS MRIizmeklēšanas laikā

13.Millera vadu patoloģija

DIAGNOSTISKĀS HISTEROSKOPIJAS KONTRINDIKĀCIJAS

1. Akūta iegurņa iekaisuma slimība

2. Herpes vīruss un citas seksuāli transmisīvas infekcijasinfekcijas

3. Dzemdes grūtniecība

4. Dzimumorgānu vēzis

5. Izteikta cervikālā stenoze

6. Stipra dzemdes asiņošana

7. Ķirurga pieredzes trūkums

PRAKTISKĀS ATZIŅAS DIAGNOSTISKĀ HISTEROSKOPIJAI

• Jāveic proliferatīva fāzē, pirms 12. menstruāla cikla dienas

• Dzemdes dobums jāapskata secīgi

• Jāizvairās no endometrija traumatizācijas• Jāizvairās no endometrija traumatizācijas

• Atradne ir jādokumentē

• Nav nepieciešama atsāpināšana

• Pēc procedūras iespējama asiņošana 2-3 dienas

HISTEROSKOPIJA

• Var būt nepieciešama endometrija sagatavošana ar progesterona preperātiem, KOK, danazolu vai GnRH agonistiem

• Straujākai endometrija sagatavošanai izmanto • Straujākai endometrija sagatavošanai izmanto desogestrelu per os kombinācijā ar raloxifene

per vaginam

• Vēlams izvairīties no dzemdes kakla satveršanas ar klemmēm

HISTEROSKOPIJA

Komplikācijas

• Dzemdes perforācija

• Asiņošana

• Plazmas bioķīmiskā sastāva un osmolaritātes • Plazmas bioķīmiskā sastāva un osmolaritātes izmaiņas

• Plaušu tūska

• Aritmijas

• CO2 un gaisa embolija

• Infekcija

HISTEROSALPINGOGRĀFIJA

• Histerosalpigrāfija ir rentgenoloģiska dzemdes un olvadu izmeklēšana, izmantojot rentgekontrastvielu

• Indikācijas-dzemdes dobuma veidojumi, dzemdes anomālijas, neauglībaanomālijas, neauglība

• Izdara folikulārā fāzē• Vēsturiski izvēles metode dzemdes dobuma

defektu un olvadu caurlaidības diagnostikā• Izmanto kombinācijā ar citām vizuālās

diagnostikas metodēm


• Endometrija polipu diagnostikā izvēles metode ir transvagināla US, kombinācijā ar trīsdimensiju US sonohisterogrāfiju un ārstēšana ir pilvērtīga, izdarot histeroskopisku rezekciju. Endometrija biopsija un dzemdes rezekciju. Endometrija biopsija un dzemdes dobuma kiretāža nav piemērota

• Postmenopauzālas asiņošanas gadījumos SH ir informatīvāka par TVUS un diagnostiskā nozīmība ir pielīdzināma diagnostiskai histeroskopijai


• Trīsdimensiju SH varētu būt droša alternatīva diagnotiskai HS

• SH ir neivazīva, lēta ambulatora procedūra, ar kuru var precīzāk diagnosticēt dzemdes starpsienu un divragu dzemdi, salīdzinajumā ar starpsienu un divragu dzemdi, salīdzinajumā ar SH un diagnosisko HS

• Lidokaīnu saturoša gēla lietošana SH un tai sekojošas diagnostiskas HS veikšana nemazina ar procedūru saistītās sāpes

• Diagnostiskā HS var palielināt peritoniālās disiminācijas risku endometrija vēža gadījumā


• Neauglības diagnostikā transvagināla US uzreiz pēc diagnostiskās histeroskopijas var sniegt papildus informāciju par olvadu caurlaidībucaurlaidību

• SH un HSG rezultāti olvadu caurlaidības noteikšanai ir līdzvērtīgi

• Dopplera SH dati olvadu caurlaidības diagnostika ir precīzāki nekā HSG rezultāti

DIAGNOSTISKĀ LAPARASKOPIJA

• Iekšējo dzimumorgānu un citu vēdera orgānu apskate ar optiskas sistēmas palīdzību 5-30 reižu lielā palielinājumā

-mazā iegurņa sāpes-patoloģiska dzemdes asiņošana-patoloģiska dzemdes asiņošana-ārpusdzemdes grūtniecība-iegurņa iekaisuma slimība-neauglība• Vairumā gadījumu iespējama biopsijas

paņemšana un ārstēšana

OPERATĪVĀS PROCEDŪRAS GINEKOLOĢIJĀ

• Vaginālā ķirurģija

• Laparatomiskā ķirurģija

• Laparaskopiskā ķirurģija

• Histeroskopiskā ķirurģija• Histeroskopiskā ķirurģija

VĒSTURISKIE ASPEKTI

• 1813. g.-pirmā vaginālā histerektomija, Dr. Konrāds Langenbeks, Vācija

• 1843. g.-pirmā transabdominālā histerektomija, Dr. Čarlzs Kleijs, Anglijahisterektomija, Dr. Čarlzs Kleijs, Anglija

• 1853. g.-pirmā veiksmīgā histerektomija, Dr. Burnhams, ASV

• 1988.g.-pirmā laparaskopiskā histerektomija

VAGINĀLĀ ĶIRURĢIJA

Biežākās operācijas

• Cistoceles rekonstrukcija

• Rektoceles rekonstrukcija

• Histerektomija• Histerektomija

• Ar urīna nesaturēšanu saistīta ķirurģiska iejaukšanās

VAGINĀLĀ ĶIRURĢIJA

• Salīdzinoši ar laparatomiju minimālāka iejaukšanās, īsāks pēcoperācijas periods, mazākas pēcoperācijas sāpes

• Nepilnvērtīga mazā iegurņa revīzija• Nepilnvērtīga mazā iegurņa revīzija

• Kontrindikācijas-liela dzemde, nulliparitāte, šaurs iegurnis, iegurņa operācijas anamnēzē, endometrioze, mazā iegurņa veidojumi

LAPAROTOMISKĀ ĶIRURĢIJA

• Pfannestiel incīzija-Labāks kosmētiskais efekts-mazāks pēcoperācijas trūces risks-apgrūtināta vēdera dobuma revīzija-šaurāks operacijas lauks -šaurāks operacijas lauks • Viduslīnijas incīzija-laba vēdera dobuma revīzija-ātrāka iespēja atvērt vēdera dobumu-rekomendē izmantot, ja ir liela dzemdes mioma,

ļaundabīgu audzēji un peritonīts

LAPAROSKOPISKĀ ĶIRURĢIJA

• Ir pārliecinoši pieradīts, ka laparoskopija ir izvēles ķirurģiskā metode ginekoloģijā

• Lieto sekojošu patoloģiju ārtēšanā-labdabīgi dzemdes audzēji-labdabīgi olnīcu audzēji-labdabīgi olnīcu audzēji-dzemdes un maksts noslīdējumi-ārpusdzemdes grūtniecība-iegurņa iekaisuma slimība-endometrioze-ļaundabīgi audzēji?

LAPAROSKOPIJAS PRIEKŠROCĪBAS

PACIENTAM ĶIRURGAM KOPĒJIE

Mazākas pēcoperācijas sāpes

Laba pārredzamība Mazāka asiņošana operācijas laikā

Īsāks pēcoperācijas periods Palielinājums Mazāks pēcoperācijas Īsāks pēcoperācijas periods Palielinājums Mazāks pēcoperācijas infekcijas risks

Mazākas incīzijas vietas Delikātāka audu atdalīšana Mazāk peritoneālie saaugumi

Visai ķirurga komandai laba iespēja redzēt operācijas lauku

OPERATĪVĀ HISTEROSKOPIJA

Indikācijas

• Endometrija polips

• Submukozi miomas mezgli

• Dzemdes dobuma starpsiena• Dzemdes dobuma starpsiena

• Sterilizācija

• Dzemdes dobuma saaugumi

Nepieciešama dzemdes kakla diltācija un anestēzija

izmeklĒŠanas metodes ginekoloĢijĀ -...

Documents