ipc og behandling af venøse bensår
DESCRIPTION
IPC og behandling af venøse bensår. Rolf Jelnes Overlæge, dr.med. Venecentret, Aabenraa sygehus Afholdt på Rehab, 26.4.2005. Program. Kompression ved venøse sår dokumentation omkostninger Hvad er IPC Cases Virkemåde Dokumentation. Kompression. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/1.jpg)
IPC og behandling af venøse bensår
Rolf Jelnes
Overlæge, dr.med.
Venecentret, Aabenraa sygehus
Afholdt på Rehab, 26.4.2005
![Page 2: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/2.jpg)
Program
Kompression ved venøse sår dokumentation omkostninger
Hvad er IPC Cases Virkemåde Dokumentation
![Page 3: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/3.jpg)
Kompression
Kompression er hovedhjørnestenen i behandling af kronisk venøs insufficiens samt lymfødem
Postulat er der nogen,
der siger – men ?? !
![Page 4: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/4.jpg)
Evidens / empiri
2 artikler sammenfatter resultaterne af mange undersøgelser Karlsmark et al , UfL 2001,163:15,2126-28 Fletcher et al, BMJ 1997,315:576-80
![Page 5: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/5.jpg)
Problem
Dårlig videnskab Det er indlysende, at det virker Sår er ikke ens – bakterier, størrelse, alder Såromgivelserne er ikke ens –ødem mm Årsagen er ikke ens- dyb, overfl. , komb. Var subbandagetrykket godt nok ?
![Page 6: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/6.jpg)
Konklusion – kompr +/-
På baggrund af 6/4 studier – kliniske randomiserede kontrollerede: bedre helingsfrekvenser ikke sikker kortere helingstid
![Page 7: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/7.jpg)
Subbandagetrykket
Ikke målt i nogle af studierne
det kan måles – Kikuhime trykmåler
![Page 8: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/8.jpg)
bandagen
Elastisk/ikke-elastisk: 3 studier: NNT: 5 Flerlag/enkeltlag: 4 studier: NNT: 6 Flerlag/uelastisk: 4 studier 4-lag/flere lag: 3 studier Uelastisk/1-lag: 1 studie Strømpe/bandage: 2 studier
![Page 9: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/9.jpg)
Omkostninger
Mellem bandagetyper: ukendt• Cochrane.
Pris for en måneds behandling med flerlagsbandage: 1000 kr kortstræksbandage: 2000 kr
• Lone Frederiksen, Århus
![Page 10: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/10.jpg)
40 mmHg ?
Hvorfor ??? Historisk
men 40 mmHg, svarer til 55 cm vandsøjle,
hvilket svarer til en afstand fra ankelområde til midt-femoralt
Så valget er måske ikke så dårligt endda !
![Page 11: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/11.jpg)
Konklusion
Kompression har en effekt ved venøse bensår
Men dokumentationen er ringe, trods det at det er den vigtigste behandling hos 1% (0,3% med sår, 0,7% med ophelede) af danskerne. – 50.000 borgere.
![Page 12: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/12.jpg)
Omkostningerne
Det er sårene der tæller. Det koster 20.000- 40.000 kr at hele et
sår, afhængig af helingstiden – 2000/1000 kr per måned!
![Page 13: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/13.jpg)
Intermitterende Pneumatisk Kompression - IPC Mekanisk kompression af ekstremitet,
med princippet at man trykker overskydende ”væske” proximalt – mod hjertet.
Gentages, cyclisk Typisk flere kamre – fod, crus og femur Individuel tilpasning
![Page 14: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/14.jpg)
Ser sådan ud:
![Page 15: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/15.jpg)
Hvordan ?
Støvlen tages på Støvlen kobles til apparatet Apparatet indstilles
i starten 40 - 60 mmHg stigende til 90 mmHg
Tid 30 - 45 minutter, gange 2-3 daglig Gerne ovenpå kompressionsstrømper !
![Page 16: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/16.jpg)
Det var måske ikke så meget med venøse bensår at gøre, men en ødem- reducerende effekt kunne vi påvise.
![Page 17: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/17.jpg)
Volumen
Volumen= 22/7¤radius i ”anden”
Cylinder, 50 cm lang, omkreds 40 cm reduceres til 38 cm
Tabt volumen 600 ml
![Page 18: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/18.jpg)
Virkningmekanisme
Øger ilt-tensionen ?
Øger venøse tilbageløb ?
Øger lymfedrænagen ?
Reducerer ødemet
![Page 19: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/19.jpg)
Kliniske erfaringer - 1
Væske presses ud – ødem reduceres Motorvej i ”myldre” tid – perifere modstand
sættes ned
Reducerer lymfødemet – benet bliver ikke så fast-pastøst at røre ved
Sårheling ?
![Page 20: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/20.jpg)
Kliniske erfaringer -2
Få komplikationer Påvirkning af n. peroneus Genitalt ødem
Kan anvendes ved arteriel insufficiens Delis,K et al Ann Surg 2005;241:431-441
![Page 21: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/21.jpg)
Cochrane- Mani,Vowden,Nelson-2001
4 randomiserede studier Gavnlig med kompression og IPC (1)
45 pt.
Ingen effekt med IPC oven i (2) 75 pt.
Ingen forskel IPC v kompression 16 pt.
![Page 22: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/22.jpg)
Coleridge-Smith et al, Surgery 1990;108:871-5
45 patienter IPC og kompression / kompression 10/22 v 1/24 helet 19,8% v 2,1% heling per uge
![Page 23: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/23.jpg)
Kumar et al, JTissViab,2002:42-50
Flerlagsbandage v IPC og flerlag Antal patienter: 22/19 Antal sår: 25/23 Sårstørrelse: 5.8/5.54 cm3 Helet ved 4 mdr: 23/20 ptt. Middeltal til heling: 73.7/53.7 dage Helingshastighed: 0,05/0,14 cm3/dag
![Page 24: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/24.jpg)
men
Der er mange studier, der ikke viser forskel.
![Page 25: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/25.jpg)
Berliner et al – oversigtJVasc Surg 2003;37:539-44
8 studier – varierende kvalitet Meget forskellige resultater Enighed:
Komfort ”lettelse” i benet Nem at anvende Øget mobilitet Brugbar ved behandlingsresistente sår
![Page 26: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/26.jpg)
Relative kontraindikationer
Svær arteriel insufficiens Ødemer – Mb cordis incomp. Phlebitis DVT < 6 mdr sårinfektion
![Page 27: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/27.jpg)
Absolut kontraindikation
Akut dyb venetrombose
![Page 28: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/28.jpg)
Ifølge LaPlaces lov, skulle kombinationen med IPC og anden kompressionsbehandling øge subbandagetrykket, vel at mærke også mellem behandlingerne:
P =(konst ¤ tension ¤ N,antal lag)/ (c,omkreds ¤ w,bindbredde)
![Page 29: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/29.jpg)
Konklusion
IPC er virksomt som ødem-reducer Bør kombineres med anden
kompressionsbehandling Måske (nok) en gavnlig effekt i
sårheling
![Page 30: IPC og behandling af venøse bensår](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020308/56815403550346895dc1fc4d/html5/thumbnails/30.jpg)
Spørgsmål ?
tak for i dag
p.s. kig ind på www.saarbogen.dk