นพ.จตุวิทย หอวรรณภากร

ว.ว. (พยาธิกายวิภาค)

ว.ว. (นิตเิวชศาสตร)

ภาควิชาพยาธิกายวิภาคและนิตเิวชศาสตร

คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร

รถชนกันไหมยางสด

โดนรุม : น.ส.พิม (นามสมมติ) นศ.พาณิชย ในชุดสายเดี่ยวสักสติ๊กเกอรที่หัวไหลและเหนือกนกบใหปากคํากับตํารวจสภ.อ.บางกรวย ถูกแกงวัยรุน 7 คน พาขึ้นรถเกงปายแดงพาไปรุมโทรแลวชิงเงินสดกับโทรศัพทมือถือ รวม 2 หม่ืนบาท

ตายสยองคาราง : รถบัสพานักทองเที่ยวชาวจีนกลับจากไหวพระที่วัดเขาชีจรรย จ.ชลบุรี แตคนขับซิ่งชนไมก้ันขึ้นไปจอดคาอยูบนรางรถไฟ เลยโดนขบวนรถไฟชนจนหัวรถบัสขาดกระจุยมีผูเสียชีวิตหลายสิบ

นายขาว พลเมืองดี พบนายเขียวถูกแทงนอนอยูปากทางเขาหมูบาน จึงนําสงโรงพยาบาลพรอมมีดของกลาง

เม่ือมาถึงทานตรวจพบวา นายเขียวไมหายใจ หัวใจไมเตน ตัวเย็น ลําคอและแขนขาแข็ง สอบถาม นายขาวไดความวา

พบนายเขียวเวลา 22.00 น. ยังมีชีวิตอยู จึงนําสงโรงพยาบาล ขณะเดินทางนายเขียวไดบอกนายขาว วา นายแดงเปนคนแทงตน จากน้ันก็เงียบไปจนถึง โรงพยาบาลเวลา 22.15 น.

Forensic Medicineวิชานิติเวชวิทยา หมายถึง การนําเอาความรูในทางการแพทย

และวิทยาศาสตรมาใชประยุกตเพื่อผลทางดานกฎหมาย กลาวคือ อาศัยแพทย โดยเฉพาะนิติเวชแพทยมาทําการชันสูตรพลิกศพ หรือผาศพ หรือตรวจบาดแผลในคนไขคดีหรือศพคดี แลวรายงานผลของการชันสูตร เพื่อท่ีจะไดมาซึ่งสาเหตุ(Cause of death) และพฤติการณของการตาย(Manner of death)

Forensic Medicine1. นิติพยาธิ (Forensic pathology)2. นิติพิษวิทยา (Forensic toxicology)3. นิตจิติเวช (Forensic psychiatry)4. นิติซีโรโลยี่ (Forensic serology and immunology)5. วัตถุพยาน (Biological evidence or trace evidence)6. การใหความเห็นแกพนักงานสอบสวนโดยอาศัยจากอาการและสิ่งตรวจพบและวัตถุ

พยานตางๆ (Clinical jurisprudence)

Forensic pathology• ชันสูตรพลิกศพ พยาธิสภาพของการตาย

ผิดธรรมชาติ วัตถุประสงคคือ ผูตายเปนใคร ตายที่ไหน ตายเมื่อไร สาเหตุการตาย พฤติการณแหงการตาย

• การตรวจบาดแผลตางๆ บาดแผลเกิดจากการทําตัวเองหรือผูอ่ืนทํา

• ตายโดยธรรมชาติหรือผิดธรรมชาติ

Forensic toxicology• สารพิษตางๆ มาจากอุตสาหกรรม สิ่งแวดลอม รับเขาไปเอง• อาการของการเกิดสารพิษ กลไกการเกิดพิษ• การวินิจฉัยสารพิษ การเก็บตัวอยางเลือด ปสสาวะจากศพเพื่อตรวจหาสารพิษ

Forensic psychiatryการรับผิดทางอาญาของผูที่เปนโรคจติ จติบกพรอง จิตฟนเฟอน หรือวิกลจริตการทํานติกิรรม พินัยกรรม และการใหความเห็นบุคคลไรความสามารถหรือเสมือนไรความสามารถ

การใหความเห็นในกรณีคนไขที่มีจติผิดปกติทางเพศ

Dental chart Dental profile

Identifies and reconstructs bones; determines gender, age, & cause of

death.Evaluates and

treats patients in context of legal

issues.

Uses insects that inhabit decomposing bodies to determine time of death.

Forensic NurseProvides treatment for crime victims. They are especially needed in emergency rooms to gather and package criminal evidence.

วัตถุพยานที่ใชนําตรวจ

Forensic serology

DNA profile

Cause of death ก็คือสาเหตุซึง่เกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคซึ่งทําใหการทํางานของรางกายเปลี่ยนแปลงไปและเปนผลทําใหเสียชีวิต

Manner of death ก็คือวิถีทางที่ทําใหเสียชีวิต ตามกฎหมายไทยมีอยู 6 ชนิด คือ ตายโดยธรรมชาติและการตายโดยผิดธรรมชาติ

ตรวจชันสูตรแลวตองไดอะไรบางผูตายเปนใคร(Identification)ตายที่ไหน(Crime scene investigation)ตายเมื่อไร(Estimated time of death)ตายเพราะอะไร(Cause of death)ตายอยางไร(Manner of death)

ตามกฎหมายขบวนการวธิีพิจารณาความอาญามาตรา 148 มีวา“เมื่อปรากฏเหตุแนชัด หรือมีเหตุอันควรสงสัยวา บุคคลใดตายโดยผิดธรรมชาติหรือตาย

ในระหวางการควบคุมของพนกังานใหมกีารชันสูตรพลิกศพเวนแตการตายโดยประหารชีวิตตามกฎหมาย”

การเสียชีวิตโดยผิดธรรมชาติ1. ฆาตัวตาย (Suicide)2. ถูกผูอ่ืนทาํใหตาย (Homicide)3. ตายโดยอุบัติเหตุ (Accident)4. ถูกสัตวทาํราย (Animals attack)5. ตายโดยยังมิปรากฏเหตุ (Undetermined)

Physical ExaminationThe physical examination of the body is devided into two parts.

External ExaminationThe external examination consists of inspecting the physical outer layer of the body for signs of foul play that would result in injury or death.

Internal Examination.The internal examination consists of inspecting the internal organs of the body for evidence of trauma or other indications of the cause of death.

External ExaminationSteps of an external examination.1. Photographed. 2. Physical evidence collected off body.3. Samples of hair, nails, etc. are collected.4. Undressed, examined for wounds.

1. Lacerations, abrasions, bruises.5. Measured, weighed, cleaned.

Internal Examination (cont’d)CutsRemovalAll removed organs are now weighed and examined for unusual markings or signs.Brain removal

Vitreous HumorThe levels of vitreous humor in the corpses eye tells us how long the victim been dead.The more potassium in the eye, the longer the victim has been dead.

Woundsบาดแผลถลอก (Abrasion)บาดแผลฟกช้ํา (Bruises or Contusion)บาดแผลจากของมีคม (Cut or Incise wounds)บาดแผลฉีกขาด (Laceration wounds)บาดแผลถูกของปลายแหลม (Stab wounds)บาดแผลจากอาวุธปน (Gunshot and Shotgun wounds)บาดแผลจากความรอน (Thermal burns)บาดแผลที่เกิดหลังตาย (Post mortem wounds)

Abrasion woundsRope burn(abrasion)

Contusion or bruises Tram line contusion

Bite marks Tyre marks

Cut wounds Hesitation cut wound

double edge

knife wound

single edge knife

wound

Stab wounds

Scene illustrates mechanism for "defense wounds".

Defense wounds Defense wound

Chop wounds Fire burn

Electrical burn

Laceration wounds

Gun shot wound with sooth and muzzle imprint

Gun shot wound with gun powder tattooing

Shot gun wounds with x-rays Post mortem wound

Identification Skin slippage like a glove

Early postmortem changesIn first 2 hours.

I. Skin pallor (lack of oxygenated blood)II. Sphincters relax (fecal soiling , purging)III. Tache noire sclerotique (dark band of dried corneal

epithelium)IV. Sausaging or boxcarring (sludging and intravascular

coagulation of blood in retinal vesseles.V. Blood clots (↑acidity of blood→activated intrinsic

coagulation mechanism.)

Tache noire

Late postmortem changesIn 2-4 hours after death

I. Rigor mortisII. Algor mortisIII. Livor mortis

Algor mortisNormal cooling of a body which takes place as the body equilibrates with the environment after death.

The core temperature during life = 98.6°F

The rate of body cooling = 1.5°F/hour

Rigor mortisThe stiffening of the body after deathResults from the cessation of ATP generation after death.Onset at about 2-6 hours postmortem.Begin with the muscles of eyelids , neck and jaw.Spontaneous lyses in 24 hours.

Cutis anserina. Stiffening of the pili erector muscles gives a “gooseflesh” appearance to the skin after death. Livor mortis

The gravitation pooling of blood in dependent parts.

Red oxyhemoglobin

Purple deoxyhemoglobin

Lividity ↓ in anemia or loss of large quantities of blood.

Specifically ,

Cherry red lividity → CO poisoningPinkish lividity → very cool temperatureReddish lividity → CN poisoning

Lividity

Marbling Decomposed body

Autoerotic asphyxia

Thank you for your attention