INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR METANOLMETANOL

Paula Andrea Castaño Arias

Residente de Toxicología Clínica

Universidad de Antioquia

ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2008, Predictors of Mortality in Patients with Delirium Tremens

Paciente 17 años es traída a urgencias con epigastralgia, vómito bilioso, cefalea de 2 días de evolución, visión borrosa. Refiere ingesta de licor hace 2 días

AP: Fuma 10 cigarrillos día, consumo ocasional de cocaína sin otros antecedentes relevantes

EF: Somnolienta, desorientada, PA: 120/75 Taquicardia(122 latidos/m), taquipnea(24/m) con respiración de Kussmaul, fondo de ojo hiperemia en disco óptico, fotofobia marcada, marcha atáxica y dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.

Paraclínicos: pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Cr:1mg/dl Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L P/ metanol

Paciente 17 años es traída a urgencias con epigastralgia, vómito bilioso, cefalea de 2 días de evolución, visión borrosa. Refiere ingesta de licor hace 2 días

AP: Fuma 10 cigarrillos día, consumo ocasional de cocaína sin otros antecedentes relevantes

EF: Somnolienta, desorientada, PA: 120/75 Taquicardia(122 latidos/m), taquipnea(24/m) con respiración de Kussmaul, fondo de ojo hiperemia en disco óptico, fotofobia marcada, marcha atáxica y dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.

Paraclínicos: pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Cr:1mg/dl Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L P/ metanol

ESTADOACTUALESTADOACTUAL

Enero – Agosto 2008 15 personas muertas 70 quedaron ciegas 48 sordas 25 en coma 11 con parálisis parcial

DSSADSSA

METANOL

METANOL CH3OHMETANOL CH3OH

Destilación de la madera.

Líquido incoloro, volátil con sabor similar al etanol

Soluble en agua, cetonas, ésteres, hidrocarburos y

halogenados.

Fuentes: disolvente industriales, combustible,

anticongelante, licor adulterado.

METANOL EN LA INDUSTRIAMETANOL EN LA INDUSTRIA

Removedor de pinturas

Limpiabrisas

Anticongelante

Thinner 30%(300mg/ml)

Combustible de mecheros

Barnices

Productos Fotográficos

Solventes

Plásticos

Líquido de frenos

Explosivos

Licores adulterados

ALAMBIQUEALAMBIQUE

Copyright Alcohol Medical Scholars Program 6

METANOLMETANOL

Buena absorción oral, dérmica e inhalatoria.

Volumen de distribución 0,6 L/Kg.

Excreción renal y respiratoria.

– 20% sin cambio por vía renal.

Metabolismo hepático 80%

GENERALIDADESGENERALIDADES

La toxicidad se presenta entre los 40 minutos y

72 horas post-ingesta.

Dosis tóxica para adultos: 60-250 mL.

Variaciones individuales:

– Sobrevida con 500-600 mL

– Muerte con solo 15 mL de metanol al 40%.

CLINICA CLINICA

Embriaguez Mareos Cefalea Náuseas Vómito Dolor abdominal Taquipnea

Visión borrosa Midriasis Hiperemia del

disco óptico Fotofobia Diplopía Ceguera

GUAYABO MAS FUERTE DE LO NORMAL???

ETANOL? ETANOL? METANOL?METANOL?

SOSPECHA!!!

PARACLINICOSPARACLINICOS

NIVELES DE ETANOL De base y a la hora de iniciado tto >100mg/dl

NIVELES DE METANOL Función hepática y renal HLG CPK total Glicemia Parcial de orina pH gases arteriales Ionograma completo Mg y P Chagas, VIH, VDRL, AgsHBV, AcHCV Niños dextrometer seriado por alto riesgo de hipoglicemia

PARACLINICOSPARACLINICOS

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO

Na- (Cl+HCO3)… 145-(105+8)=32

Emerg Med Clin N Am 23 (2005)

pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L osm:360mOs

Methanol,MetforminUremia, Diabetic ketoacidosisParaldehydeINH, IronLactic acidosisEthylene glycolSalicylates

PARACLINICOSPARACLINICOS

OSMOLGAP ELEVADO (MENOR 10)

OSM MEDIDA – OSM CALCULADA….. 360-301.5 = 58.5mOsm

2(Na)+BUN/2.8+ GLUC/18

2(145)+20/2.8+ 80/18= 301.5mOsm

NIVELES DE METANOL: OSMOLAR GAP*2.6=152.1 <20mg/dl generalmente asintomático >50mg/dl acidótico y en peligro de muerte

Am J Emerg Med 2003;21:333-335

pH: 7.1 PCO2: 20mmHg PO2:95mmHg HCO3:8mEq/L Glicemia:80mg/dl BUN:20mg/dl Na:145mEq/L K:2.7mEq/L Cl:105mEq/L osm:360mOs

SECUELASSECUELAS

Isquemia y hemorragia de ganglios

basales.

Parkinsonismo.

Neuropatía.

Atrofia óptica.

Mortalidad del 85% si hay convulsiones

y coma.

METABOLISMO METANOLMETABOLISMO METANOL

20v

Metanol Formaldehido

AlcoholDeshidrogenasa

AcetaldehídoDeshidrogenasa

CO2 + H2O

Acido Fórmico

Vía de los folatos

Acetaldehido ACoAALCOHOLALCOHOLETÍLICO ETÍLICO

ACIDO FÓLICOACIDO FÓLICO

ACIDOSIS DAÑO OCULAR

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Soporte vital (ABC).

Lavado gástrico HCO3 1ªhora

Oclusión ocular?

Bicarbonato 1-2mEq/kg pasar en 30 min

según déficit de bases

Acido fólico (1mg/kg) 50mg VO cada 4

horas por 6dosis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Indicaciones de etanol:

– Nivel de metanol mayor de 20 mg/dL

– Ingestión de metanol de 0.4 mL/Kg

– Acidosis.

– Pacientes que requieran hemodiálisis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Etanol IV: Concentración 10%– Alcohol absoluto al 96% en DAD 10% en

solución 1:10:• 50 cc de alcohol en 450 CC de DAD

– Bolo de 8 cc/Kg en 1h.

– Mantenimiento de 0.8 cc/Kg/h durante por lo menos por 72h.

Clinical Toxicology (July 2002), 40 (4), pg. 415-446

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Etanol oral al 29% (aguardiente):Dosis de carga de 3 cc/Kg.Dosis de mantenimiento de 0.3 cc/Kg/h

durante por lo menos 72h.

Fomepizol (4-metilpirazol)?– 15 mg/Kg, luego 10 mg/Kg C/12h por 4 dosis.

– Costo/ beneficio

– Presencia de cualquier síntoma visual.

– Falla renal.

– Acidosis metabólica severa.

– Brecha osmolar mayor de 15 mosm/L.

– Metanol en sangre mayor de 50 mg/dl.

HEMODIALISISHEMODIALISIS

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