intoxicación con metanol. · –glucemia hiperglucemia –amilasemia hiperamilasemia...
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Intoxicación con
Metanol.
DEPARTAMENTO DE CORDILLERA. III REGIÓN SANITARIA.PARAGUAY
CONTENIDO…
ANTECEDENTES
PLANIFICACION DE LA INVESTIGACION
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
RECOMENDACIONES
COMENTARIOS
PARTICIPANTES
SEGUIMIENTO
ANTECEDENTES
14 de Noviembre de 2006 : CS, fallece (Casoprimario)
15 de Noviembre de 2006, 3 personas de 55, 56 y60 años, del Barrio San Miguel del Distrito deTobatí(Cordillera), fallecen en sus respectivosdomicilios sin asistencia médica. El Centro de Saludlocal se entera cuando se solicitan los certificados dedefunción. (Casos índices)
22 de Noviembre: Se sospecha intoxicación
23 de Noviembre se comunica a la sección deestadísticas vitales de la III Región Sanitaria.
ANTECEDENTES
Probables casos
En Atyrá (Cordillera) Dos fallecimientos en elmismo día, luego de haber ingerido bebidasalcohólicas la noche anterior.
20 noviembre 2006
Intoxicación con
Metanol en Cordillera
ANTECEDENTES
El Centro Nacional de Toxicologíainforma:
– 27 NOVIEMBRE 2006 se interna NR (dado dealta con ceguera)
– 29 NOVIEMBRE 2006 se interna RF : acudió sinsíntomas relacionables a intoxicación aguda.Mencionó haber estado en Tobatí y haberingerido una bebida alcohólica que le exacerbouna cefalea que ya presentaba.(caso no muycompatible con intoxicación por metanol).
(Ambos pacientes fueron remitidos por médicamédica de guardia del Hospital Distrital de Tobatí.)
ANTECEDENTES
El 29 de Noviembre la Sub Secretaríade Salud solicita la investigación decasos de muerte por presuntaintoxicación con Metanol a raíz de dospersonas procedentes de Tobatí,internadas en Emergencias Médicas,con el antecedente de haber ingeridocaña.
ANTECEDENTES
En comunicación con médicos deguardia del Hospital Distrital de Tobatíellos informan sobre:– Casos de personas que acudieron en las
últimas dos semanas a la guardia condescompensación aguda, dificultadrespiratoria, trastornos del sensorio ymuerte. Conocían de casos similares en lacomunidad.
PLANIFICACION…
El día 30 se conforma en el nivelcentral un equipo de investigaciónintegrado por profesionales del INAN yVigilancia de la Salud.
El equipo local de investigación seintegró con miembros de la UER deCordillera y personal del HospitalDistrital de Tobatí
INAN Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición
UER:Unidad Epidemiológica Regional
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
PARTICIPANTES INAN
– Dra. Estela Quiñónez, Directora General
– Dra. Ana Vera, Asesora
– Julia Rivas, Laboratorio
– Rody Acosta, Laboratorio
– Natalicio González, Chofer
VIGILANCIA DE LA SALUD– Dr. Iván Allende, Director DIVET
III REGION SANITARIA– Dr. Tomás Cabrera, Director Regional
– Lic. Rosario Quiñónez, Miembro de la UER
HOSPITAL DISTRITAL DE TOBATI– Dr. Reinaldo Quintana, Director del HD
– Lic. Maura López, Jefa Gral. de Enfermería
– Sra. Ana Rodi, Jefa de RRHH
MUNICIPALIDAD DE TOBATI– Sr. Rogelio Franco, Intendente Municipal
– Sr. Pedro Turo, Secretario de la Municipalidad
– Sta. Rosanna Benegas, Secretaria de la Junta
– Ing. Julio González, Jefe de Obras MunicipalPRENSA
•Telefuturo
•Radio Centro-Tobatí
•Radio Polka-Tobatí
PLANIFICACION… Se estableció una sala de situación en el
hospital distrital de Tobatí.
Esta actividad fue presenciada por personal de medios masivos de comunicación de Asunción y del nivel local.
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
Distribución de afectados por sexo
76%
24%
MASCULINO
FEMENINO
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
13
3
1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
casos
descartados
confirmados
sospechosos
DISTRIBUCIÓN DE CASOS NOTIFICADOS
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
Nº casos 17
Sala de Situación
Tercera Región Sanitaria
Muestras de caña de la compañíaRosado, del almacén de DP.(Mencionan que adquieren la bebidade 2 mayoristas distintos)
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: DEFINICION OPERATIVA
CASOS SOSPECHOSOS
personas adultas con algún trastorno del sistema nervioso central
(coma, somnolencia, cefalea) Presencia de visión borrosa o ceguera de instalación
rápida Antecedente de haber bebido algún producto con
alcohol en los últimos 3 días (Con base en dossier sobre metanol provisto por el CNTox)
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: DEFINICION OPERATIVA
Diagnostico diferencial
– accidente cerebral vascular
– Etilismo crónico
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: DEFINICION OPERATIVA
Anamnesis
– Nombre,
– Edad,
– Domicilio (referencia)
Fecha de captación,
Fecha de inicio de síntomas,
Fecha de inicio de la probable exposición,
Duración de la exposición,
Cantidad estimada de líquido con alcoholingerido.
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
Protocolo de Investigación
Síntomas
– Gastrointestinales,
– SNC
– Vista
– Mecánica respiratoria
Examen físico: Presión arterial, Visión, Frecuencia respiratoria, Aliento, Sistema nervioso central
(lucidez, coherencia, actividad)
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
Protocolo de Investigación
Laboratorio
– Gasometría Acidosis metabólica
– Glucemia Hiperglucemia
– Amilasemia Hiperamilasemia
– Urea/Creatinina
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
INVESTIGACION EN TERRENO
El dueño de “La Granja”, Sr. JZ, sedeshizo de todo su lote de caña.Refirió que compra del Sr. M dePiribebuy. Anteriormente fabricabacaña blanca. Vende vino suelto, setomaron muestras (Barrio Virgendel Rosario, Tobatï).
La Sra. HOR, dueña de unadespensa pequeña, tenía un bidóncon restos de caña blanca, se tomamuestra. Refiere que dejó decomprar desde el inicio del rumor(Centro de Tobatï, Barrio San Blas)
Sra. EGL, dueña de unestablecimiento comercial pequeño.Se recolectó caña de envases dealmacenamiento ya prácticamentevacíos (Barrio San Blas)
Sr. VBD, despensa, muestra de cañablanca y vino suelto. Se provee de laviña San Lorenzo.
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
INVESTIGACION EN TERRENO
Se tomó muestra de orina por punción suprapúbica delSr. TAP, fallecido el día 29 de Noviembre, se obtienen10 cc..
Sra. HG, despensa, se recoge muestra de caña blanca.El distribuidor fija domicilio en Caacupé.
LAR, dueño de despensa, Barrio San Miguel, setomaron muestras de caña.
Se visitó al único sobreviviente de una familia de cuatromiembros. No aportó mayor información.
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
INVESTIGACION EN TERRENO
Se dejaron indicaciones de la no venta deproductos con alcohol hasta nuevadisposición.
Se solicitó al Intendente Municipal laResolución/Ordenanza de prohibición deventa de bebidas alcohólicas.
Informe elaborado por el Dr. Iván Allende-MSPBS
Diciembre de 2006
Tratamiento
Lavado de estomago si hay antecedentes deingestión menores a 2 horas.
Corregir la acidosis metabólica si hay signosde la misma o se cuenta con el pH de lasangre (<7) o del bicarbonato < 18 mEq/l :Administrar dosis de carga de 2-3meq/Kg debicarbonato de sodio.
Administrar acido fólico 1 mg/kg cada 6horas
Ranitidina 150 mg cada 12 horas
Si hay datos de insuficiencia renal: Diálisis.
RECOMENDACIONES
Implementación del protocolo de casos sospechososen los ambulatorios y la guardia de urgencia.
Supervisar la implementación de la ordenanzamunicipal.
Solicitar a la región sanitaria definir las pautas deestrategia para la comunicación a la comunidad.
RECOMENDACIONES
Mantener informada a la región sanitaria.
Asegurar stock de bicarbonato de sodio
ASEGURAR ACCESO A PRUEBAS DELABORATORIO urea, creatinina, glucemia,amilasemia.
Seguimiento
Viernes 01 Diciembre 2006 (Día 1) se conocieron los resultados del procesamiento de muestras de caña para búsqueda de Metanol.
Lunes 4 Diciembre 2006 (Día 4) se conocieron los resultados del procesamiento de una muestra de orina post morten
La procedencia de las
muestras fue suprimida
por confidencialidad.
Caña
Caña
Parámetros en Caña Metanol en caña : 4 ppm
Parámetros en Orina
Ácidos fórmico : 2 - 30 μg/ml
Metanol
–Casos fatales 1.200 –3.000 μg/ml
–No expuestos hasta 5 μg/ml
–Expuestos ocupacionales hasta 15 μg/ml
El nombre de la persona fallecida fue suprimido por confidencialidad
Seguimiento
2 Diciembre 2006 se interna en EmergenciasMédicas DR de sexo femenino con signos y síntomasde intoxicación por Metanol. Procede de la CompañíaCoronel Martínez del Distrito de Caacupé(Cordillera).
5 Diciembre 2006 se reporta el fallecimiento deuna persona del sexo femenino procedente tambiénde Caacupé. La persona fallece en el Hospital Distritalde Tobatí a los 5 minutos de su llegada, con cuadrocompatible de intoxicación por Metanol.
Seguimiento
La UER de Cordillera reporta el 06/12/2006
– 3 casos confirmados por Clínica procedentes deEusebio Ayala, todos fallecidos
– 4 casos sospechosos procedentes de Atyrá,todos fallecidos.
Seguimiento
Se elabora un comunicado a la opiniónpública a ser emitido por elDepartamento de Prensa del MSPBSalertando a la población en general y ala de Cordillera en particular sobre losriesgos del consumo de caña “suelta” oprobablemente adulterada.
16
12
1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CASOS
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
descartados
confirmados
sospechosos
N=29
DISTRIBUCION POR SEXOS
75%
25%
MASCULINO
FEMENINO
N=28
LETALIDAD
93%
7%
FALLECEN
SOBREVIVIENTES
N=28
Conclusiones
Se produjeron 26 muertes por intoxicación con metanol a partir de caña blanca adulterada vendida “en suelto”.
El promedio de edad de las personas fallecidas es de 56 años.
Las personas vivían en distritos de Cordillera: Caacupé, Tobatí, Cabañas, Eusebio Ayala y Atyrá.
Aún no se conoce el orígen de la adulteración de la caña.
Conclusiones
El sistema de control se activó 9 días después de la ocurrencia de la primera muerte relacionable.
Las causas del retraso: Baja percepción de la magnitud del problema en el sistema de salud y la comunidad.
Las medidas de control se encararon desde el inicio de manera multisectorial y participativa: MSPBS (Región Sanitaria, Vigilancia, INAN, Centro Nacional de Toxicología), MIC, Fiscalía, Municipalidad, Policía, Prensa.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!!!