de la hiperglucemia al quirófano
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Marco Antonio Estenssoro Torricos
Eduardo Fernández Versteeg.
Hospital Universitario de Guadalajara.
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Varón de 59 años. No alergias conocidasDM tipo 2 y obesidad Insuficiencia venosa en MMII.Niega otras antecedentes medico-quirúrgicos
de interés. Tratamiento actual: Metformina 850 mg 1
cp/12 h, Ibuprofeno 600 mg/ 8 h.
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Derivado de Atención Primaria por Glicemia de 429, administrando 10 UI insulina .
Menos de 24 horas de evolución. Sensación distérmica. Tos sin expectoración. Molestias lumbares. Dolor abdominal inespecífico.
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Constantes: TA 93/69 mmHg, FC 117 lpm, FR 22 rpm, Tª 36 ºC, SatO2 93%
Aspecto general: Regular estado general, Diaforesis, leve palidez, Deshidratación de mucosas, leve obnubilación.
Abdomen: doloroso a la palpación en FID e Flanco derecho, RHA +. PPR derecha + , celulitis en FID, ingle derecha y zona perineal . Aumento de volumen de testículo izquierdo.
Cardiopulmonar . Normal. Neurológico: Normal.
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Fluidoterapia intravenosa, con 2.000 ml de suero fisiológico.
Antibioterapia empírica:Ceftriaxona 2 gr. Metronidazol. 500 mg.
Insulina rápida 8UI.
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Pielonefritis aguda complicada.
Cólico renoureteral complicado.
Absceso renal.Absceso testicular.
Celulitis de pared abdominal suprapúbica.
Absceso abdominal.Absceso perianal.Gangrena de
Fournier.Estrangulamiento
de una hernia ínguino-escrotal
Otras causas de abdomen agudo.
SEPSIS GRAVE DE ORIGEN
ABDOMINAL
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Valorado por urología.
Se solicita TAC abdomino-pélvico.
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Sepsis grave de origen urológico: Pielonefritis enfisematosa.
Descompensación diabética no cetósica secundaria a Pielonefritis Enfisematosa.
Insuficiencia renal aguda secundaria.
Celulitis abdominal e inguinoescrotal derecha.
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Estabilidad clínica y hemodinámica. Ingreso en planta de urología.
Sueroterapia: S. Fisiológico 2.500 cc + S. Glucosado 2.500cc
Antibioticoterapia: Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs Levofloxacino 500 mg/24 hrs (urología) Metronidazol 500 mg /6 hrs.
Insulina.
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Evolución tórpida.
Ingreso en UVI.
Nefrectomía derecha.
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Desescalada antibiótica tras resultado de cultivos.
Mejoría clínica y analítica.
Alta hospitalaria.
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Gas en el parénquima renal, en el espacio perirrenal o en las vías urinarias.
Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos:E.Coli (70 a 90%)Klebsiella pneumoniae. Proteus. Bacteroides fragilis. (1%)
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Edad media 55 años.Mas frecuente en mujeres (75%).Casi exclusiva en pacientes diabéticos (mal
control).Uropatía obstructiva. Bilateral en 10% de los casos. Mortalidad 70%
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AREAS DE MICROINFARTO.
DISMINUCIÓN DE O2 TISULAR +
AUMENTO DE GLUCOSA
UROPATOGENOS
ANAEROBIOS FACULTATIVOS
FERMENTACIÓN GLUCOSA
GAS (N, H, CO2, O2)
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Similar a Pielonefritis, evolución tórpida: Tipo 1: Mortalidad
70 a 90%. Tipo 2: Mejor
pronóstico.
Rx abdomen: método inespecífico.
Ecografía renal: gas en el parénquima renal y vías urinarias.
TC: método de elección.
DIAGNÓSTIDIAGNÓSTICOCO
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Gas limitado al sistema colector .
1
Gas en el parénquima renal
2
Gas en el espacio perirrenal
3 A
Gas en el espacio pararrenal
3 B
Afectación bilateral o de riñón único
4
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Medidas de soporte. Antibioticoterapia :
Cefalosporina de tercera generación + aminoglucósido.
β-lactámico de amplio espectro (imipenem o piperacilina/tazobactam).
Cirugía: Nefrectomía. Drenaje percutáneo.
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GRACIAGRACIASS