hiperglucemia en internación
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Hiperglucemia
en
Internación
SANATORIO MODELO QUILMES
Dra. Bagú Ana María
Recordar…………
Ocasión de pesquisa
Educar al paciente sobre objetivos terapéuticos
Optimizar el tratamiento
Cambio de tratamiento
Reforzar pautas nutricionales y de actividad física
Alertar sobre efectos colaterales de fármacos disponibles.
Hiperglucemia en el internado:
Hiperglucemia y diabetes afectan un 38-46 % de los
pacientes hospitalizados no críticos
Se asocia con un riesgo aumentado de complicaciones
intrahospitalarias y mortalidad
Mayor estadía hospitalaria
Mayor tasa de admisiones a la unidad de cuidados intensivos
(UCI)
Mayor necesidad de cuidados e internaciones domiciliarias
luego del alta
•> 140mg%Hiperglucemia
•HbA1c ≥6,5mg%Diabetes
3 escenarios:
1. Paciente con debut diabético - diabético no conocido
2. Hiperglucemia de estrés
3. Paciente diabético conocido
• En todos los casos se recomienda el
monitoreo glucémico preprandial
• Hacer HbA1c
• Dieta para diabéticos
Hiperglucemia por estrés:
La hiperglucemia de estrés: presencia de glucemia
elevada durante una enfermedad aguda, clínica o
quirúrgica.
Son pacientes previamente normoglucémicos, sin historia
familiar de DBT, que reciben terapias como
corticosteroides, vasopresores, octreotide, nutrición enteral
o parenteral
Glucemias a partir de 140 mg%
HbA1c normal, menor a 6,5mg%
El rol de la hemoglobina glicosilada:
HbA1c
Medición en HPLC que es la forma estandarizada
Valorar el control glucémico previo a la admisión
Distinguir diabetes desconocida de hiperglucemia de
estrés
Diseñar un plan terapéutico óptimo al alta del paciente
Considerar siempre condiciones que pueden alterar el
resultado (Anemia, hemólisis, transfusión, sangrado,
tratamiento con EPO)
•Precomidas
•BedtimeInternados sin ayuno
•Cada 4 a 6 hs
Internados con ayuno
Nutrición enteral
Nutrición parenteral
Monitoreo
glucémico
En internación es de elección la insulinoterapia
subcutánea, régimen basal y bolos
Se desaconsejan los antidiabéticos orales
Diabéticos tipo 2 tratados con dieta o ADO y diabéticos no
conocidos: suele indicarse escala de correcciones con
insulina rápida y luego se añade insulina basal según
requerimientos.
En los pacientes tratados previamente con insulina, se debe
modificar la dosis de acuerdo al estado clínico (reducir el
riesgo de hipoglucemias y aumentar en caso de
hiperglucemias)
Inicio insulinoterapia
• GLUCEMIA MAYOR A 180MG%
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• ENTRE 140-180mg%
• Estricto 110-140mg%
• Menos estricto menor a 200mg%
• Menor a 110mg% no es recomendable
EVITAR HIPOGLUCEMIAS
Reevaluar y modificar el tratamiento cuando los valores de
glucemia sean menores a 80 mg/dl
Evaluar si la hipoglucemia es leve o severa, percibida o
apercibida
Salvo que sea explicado por otros factores, como falta de
ingesta
Como calcular la dosis de insulina?
0,2 - 0,3 U/kg Virgen de tratamiento, bajo peso,
adultos mayores
0,4 U/kg Glucemia al ingreso entre 140-200 mg%
0,5 U/kg Glucemia al ingreso 201-400 mg%
0,6 U/kg Obesos, insulinoresistentes, corticoides
DURACION DE
ACCION
I
N
S
U
L
I
N
E
M
I
A
TIPS:
Todas las insulinas son eficaces para mantener normoglucemia y descender la HbA1c, difieren de su asociación a
otras moléculas para prolongar o acortar su absorción e inicio
de acción, prolongar la curva (meseta), mejorar la potencia y
optimizar su seguridad (hipoglucemias y aumento de peso,
lipodistrofias)
LA INSULINA BASAL es la más importante a indicar, porque
baja la glucemia de todo el día, en tándem
La normo glucemia en ayunas es el primer objetivoterapéutico, porque es la que más glicosila a la HbA1c
Los bolos deben cubrir los requerimientos de insulina en la
ingesta y corregir la hiperglucemia
Esquema Basal-Bolo
50% como dosis Basal
(Glargina, Levemir,
NPH)
+
50% como dosis
Prandial repartido en
las cuatro comidas
(Glulisina, Aspártica,
Lispro o Regular)
+
Correcciones según
tabla
De elección en
pacientes con
buena ingesta
Los Bolos de insulina
deberían ser
suspendidos si:
• Nada por vía oral
• Glucemia < 70
mg/dl antes de las
comidas
Escalas de corrección:
GLUCEMIA INSULINO SENSIBLE HABITUAL INSULINORRESISTENTE
141-180 2 4 6
181-220 3 5 8
221-260 4 6 10
261-300 5 7 12
301-350 6 8 14
351-400 7 9 16
MAYOR A 401 8 10 18
MUCHAS GRACIAS