intestino irritable
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INTESTINO IRRITABLE
PEDRO A. VELANDIA TORO
RESIDENTE I DE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
INTESTINO IRRITABLE
DEFINICION
PROCESO CRONICO, REINCIDENTE, CARACTERIZADO POR DOLOR, BLOATING Y CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.
CRITERIOS DE MANNING (1970)
DECADA DE LOS 90 APARECEN LOS CRITERIOS DE ROMA.
CRITERIOS DE ROMA III
INTESTINO IRRITABLE
CLASIFICACION
LA TENDENCIA ES LA CLASIFICACION DE ACUERDO AL TIPO DE HABITO INTESTINAL.
1/3 DE LOS PACIENTES CON PREDOMINIO ESTREÑIMINETO Y 1/3 CON PREDOMINIO DIARREA
INDIVIDUOS “ALTERNADORES”
INTESTINO IRRITABLE
PREVALENCIA
LA MAYORIA DE LA INFORMACION SALE DE CUAETIONARIO DE SINTOMAS DE LA POBLACION GENERAL.
PUEDE VARIAR DE ACUERDO A LA RIGUROSIDAD DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
33% AL 90% DE AQUELLOS QUE LO PADECEN NO CONSULTAN PARA EL DIAGNOSTICO.
INTESTINO IRRITABLE
CLINICA
DOLOR Y DISCONFORT ABDOMINAL.
ALIVIO CON LA DEFECACION Y EXPULSION DE FLATOS
CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL
MISCELANEOS (BLOATING, CAMBIO EN LA CONSISTENCIA DE LAS DEPOSICIONES, CAMBIOS Y ANORMALIDAD DEL HABITO INTESTINAL, SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA, PASO DE MOCO POR EL RECTO)
INTESTINO IRRITABLE
PATRONES DE LA DEFECACION
UTILIZADOS EN LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
PUEDE PRESENTAR CONFUSION
LA CONSISTENCIA DE LAS HECES NO SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON LOS SINTOMAS CLINICOS.
SIN ALTERACIONES DURANTE EL SUEÑO
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
SINTOMAS RELACIONADOS CON LA COMIDA
MUCHOS PACIENTES AQUEJAN AGRAVMIENTO CON LA COMIDA
DOLRO EPIGASTRICO, NAUSEA, VOMITO, PERDIDAD DE PESO Y SACIEDAD TEMPRANA
50% AGRAVAN LOS SINTOMAS DESPUES DE COMER
LA MAYORIA MEJROAN LOS SINTOMAS CON LA DEFECACION POST PRANDIAL.
INTESTINO IRRITABLE
SINTOMAS NO GASTROINTESTINALES ASOCIADOS
LETARGIA, DOLOR DE ESPALDA, DOLOR DE CABEZA, SINTOMAS URINARIOS, EVACUACION VESICAL INCOMPLETA, DISPAREUNIA
PUEDEN COLABORAR PARA DETERMINAR EL BENEFICIO TERAPEUTICO
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
COMORBILIDADES
EL 50% PUEDEN PRESENTAR FIBROMIALGIA
51% CON SINDROME DE FATIGA CRONICA
64% CON ALTERACION DE LA ATM
TRASTORNOS AFECTIVOS, ANSIEDAD.
HIPOCONDRIASIS Y SOMATIZACION
REACCION CORTICAL ANTE LOS SINTOMAS.
INTESTINO IRRITABLE
GRADIFICACION DE LA SEVERIDAD
DIFICIL YA QUE ALGUNOS SINTOMAS NO CONCUERDAN CON ALTERACIONES FISICAS
INDICE DE SEVERIDAD DE ALTERACION FUNCIONAL INTESTINAL
(INTENSIDAD DEL DOLOR Y NUMERO DE VISITAS AL MEDICO)
USO DE ESCALAS ANALOGAS VISUALES
INTESTINO IRRITABLE
MECANISMOS DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
GENETICA Y CARGA FAMILIAR
POLIMORFISMOS DEL COTRASPORTADOS DE 5 HT, RECEPTOR ALFA ADRENERGICO, ILK 10, FNT
RELACION CON TRASTORNO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Y CON HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL.
INTESTINO IRRITABLE
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMINETO Y SINTOMAS SOLAPADOS POR DISPEPSIA.
ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO
AUMENTO EN LA FRECUENCIA DEL COMPLEJO MAYOR MIGRATORIO
IMPORTANTE CORRELACION CON FACTORES PSICOLOGICOS
AUMENTO DEL EFECTO DE LA ACTH.
INTESTINO IRRITABLE
CAMBIOS DE LA FUNCION COLONICA
CAMBIOS EN EL HABITO DEFECATORIO
CAMBIOS DE DISMOTILIDAD INTESTINAL
HIPERMOTILIDAD RELACIONADA CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS
AUMENTO DE LA TENSION RECTAL DIEMINUCION DE LA COMPLIANCE
INTESTINO IRRITABLE
HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD CON LA ESTIMULACION VISCERAL.
CAMBIOS DE LA SENSIBILIDAD PRERIFERICA Y CENTRAL
AUMENTO DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS
DISMINUCION DEL UMBRAL DEL DOLOR
INTESTINO IRRITABLE
ANORMALIDADES EMOCIONALES
ANORMALIDADES DE LA MUCOSA
PERMEABILIDAD VISCERAL
MECANISMOS NEUROINMUNES
INTESTINO IRRITABLE
ABORDAJE CLINICO
HISTORIA DE LOS SINTOMAS
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
CONSTANCIA DEL DOLOR
DESORDENES DEL HABITO INTESTINAL
FACTORES PSICOLOGICOS
HISTORIA FAMILIAR
FACTORES PRECIPITANTES Y EXACERBANTES.
INTESTINO IRRITABLE
EXAMEN FISICO
GENERALMENTE NO ALTERADO
DOLOR VISCERAL POBREMENTE LOCALIZADO
INEXCUSABLE EL EXAMEN RECTAL
SIGMOIDOSCOPIA, COLONOSCOPIA
INTESTINO IRRITABLE
INVESTIGACIONES
LABORATORIOS: HEMOGRAMA, PCR,VSG, AC. ANTIENDOMISIO, ANTITRANSGLUTAMINASA,
INVESTIGACION PSICOLOGICA: (HADS, PHQ 15)
ENDOSCOPIA EN CASOS INDICADOS
EXAMEN DE LAS HECES, SEROLOGIAS, ASPIRADO INTESTINAL, TEST DE LECHE, RADIOIMAGENES.
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DIETARIO
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIESPASMODICOS
ANTIDEPRESIVOS (TRICICLICOS, SSRI)
FIBRA LAXANTE
ANTIDIARREICOS
INTESTINO IRRITABLE
ESTRATEGIAS ALTERNATIVAS
ANTIBIOTICOS
PROBIOTICOS
INTESTINO IRRITABLE
INTESTINO IRRITABLE