intervenciones preventivas - adicionales -

Intervenciones PREVENTIVAS

- Adicionales -

Oficina de SegurosRed de Salud Lima Ciudad

RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.

Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5

Desde los 9a → 60a 11m 29d

Cubre: Dosaje de fracción b-HCG en ORINA*

RECHAZOsi falta

EX. AUXILIARES

TOPES

Día Mes Año

1 1 6

Diagnóstico del embarazo(Cód. 015) S/.5

Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Fallecido

Se rechaza reembolso si marca como destino:

▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido

Tamizaje de VIH a gestante(Cód. 014) S/.10


Como ATENCIÓN DIRECTA X

Durante ELISA Prueba rápida

Atención prenatal

Realizar si establecimiento tiene lectora de ELISA

Si establecimiento NO cuenta con lectora de ELISA

Trabajo de parto --- En todos los niveles de atención

Puerperio --- Si pcte. NO tiene tamizaje previo, realizar en todos los niveles de atención


RECHAZOsi falta

EX. AUXILIARES

1er resultado reactivo(sea ELISA/prueba

rápida)

2do resultado reactivo(sólo ELISA)

Gtte/puérpera Realizar 2da evaluación con ELISA

Realizar:-Confirmación con WB, IFI o LIA (1 vez)- CD4 (reembolso si INS* lo hace)- Carga viral (reembolso si INS* lo hace)


*O su red de laboratorios regionales autorizados

RECHAZOsi falta

EX. AUXILIARES

TOPES

Día Mes Año

2 2 4


Se cubre prueba rápida o ELISA a pareja de

gestante/puérpera con resultados reactivos

Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Fallecido

Exámenes de ecografía obstétrica(Cód. 013) S/.10 (nivel I3 e I4)


ComoATENCIÓN DIRECTA X

Cubre materiales e insumos utilizados durante el procedimiento

1era ecografía Sgts. ecografías- Entre sem 12 y 14- Para descartar Sd. Down u otras anomalías

- Entre sem 27 y 29, o entre sem 37 y 40- Para evaluar desarrollo y crecimiento fetal, evaluación de placenta y líquido amniótico


RECHAZOsi falta

EX. AUXILIARES

TOPES

Día Mes Año

1 1 3


Se rechaza reembolso si marca como destino:

▫ EMG - Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido

A niños desde los 3m → 12m 29d


Ex. inmunológico niño nacido de madre RPR o VDRL+(Cód. 003) S/.12 (nivel I3 e I4)

Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos

Para REEMBOLSO, serología de NIÑO nacido de madre RPR/VDRL+

DEBE tener:

Exámenes Cuándo? TOPE # controles

VDRL o RPR

3m → 4m(ideal a los 3m), y/o

6m → 7m(ideal a los 6m), y/o

7m 1d → 12m(ideal a los 9m)

3

FTA o TPHA ≥18d → ≤12m 1



Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG▫ Fallecido

En RN HASTA los 3d de edad, de zonas de alta prioridad

Como ATENCIÓN DIRECTA

X

Detección precoz hipotiroidismo congénito(Cód. 028) S/.6

Cubre:

Consejería padres

Toma de muestra de sangre y envío

NO cubreprocesamiento de

examen


TOPES

Día Mes Año

1 1 1

Control RN <2500g(Cód. 002) S/.8

Desde 0 → 12m



Incluye: Consejería Dosaje Hb: al mes 1, 2, 6 y 12 Suplementación con hierro

RECHAZOsi falta

MEDICAMENTOS y/o EX AUXILIARES,

cuando corresponda

TOPES

Día Mes Año

1 5 18


Grupo de edad

Cuándo hacerlo? TOPE # controles

Primeros 15d postalta

1er control 24 h del alta 5

2do, 3ero, 4to y 5to control

c/72h

2do y 3er mes c/15d 4

Desde 4m → 1a

mensual 9

TOTAL 18


Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ Emergencia▫ Fallecido

Suplemento de micronutrientes(Cód. 007) S/.5

Prevenir enf. por déficit de Vit. A y hierro

En niños HASTA los 4a 11m 29d

ComoATENCIÓN DIRECTA

X

Cubre:

Consejería y material educativo

Vit. A:▪ <1a : 1 v/año▪ 1 → 4a : 2 v/año

Hierro (durante 6 meses):▪ <1a : 3 atenciones▪ 12 → 23m : 4 atenciones

RECHAZOsi falta

MEDICAMENTOS


TOPES

Día Mes Año

1 1 4


Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ Emergencia▫ Hospitalizado▫ Fallecido

Profilaxis antiparasitaria(Cód. 008) S/.4

En niños de 2 → 14a 11m 29d



Cubre: 2 atenciones/año … c/intervalo de 6m

Incluye: Geohelmintos Oxiuros H. nana

RECHAZOsi falta

MEDICAMENTOS

TOPES

Día Mes Año

1 1 2

Detección de trastorno de agudeza visual y ceguera(Cód. 019) S/.5

Desde 0d → 19a



Incluye: Evaluación de la visión y

medición de agudeza visual 1 v/año

NO cubre lentes

RECHAZOsi falta

EX. AUXILIARES y/o PROCEDIMIENT

OS

TOPES

Día Mes Año

1 1 1


Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG – Hospitalizado▫ Fallecido

Diagnóstico precoz de cáncer de mama (mamografía)(Cód. 025) S/.30 (nivel I4)

Desde los 20 → 60a


X

RECHAZOsi falta

EX. AUXILIARES


Anualmente c/2 años

Hasta los 50 años, cualquier mujer CON antecedente FAMILIAR de cáncer de mama.

TODAS las mujeres ≥50a

Mujer entre 40-50a+

SIN antecedentes+

nódulos NO palpables

Reembolso por procedimiento completo 1vez/año

(incluir informe de resultado)

TOPES

Día Mes Año

1 1 1


Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG – Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Fallecido

Diagnóstico precoz de cáncer de próstata(Cód. 023) S/.6 (nivel I3 e I4)

A varón ≥45a


X


Cubre:

Dosaje de antígeno prostático específico (PSA)

-1v/año -

RECHAZOsi falta

EX. AUXILIARES

TOPES

Día Mes Año

1 1 1


Se rechaza reembolso si marca como destino:▫ EMG – Hospitalizado▫ Apoyo Dx - Fallecido

intervenciones preventivas - adicionales -

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