INTERROGATORIO EN APARATO DIGESTIVO

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES Edad

a-Infancia y juventud

Procesos inflamatorios

b-Adultos y ancianos

Neoplasia Sexoo Masculino

-Neoplasias

-Gastritis

-Ulcera

-Ictericia obstructiva intrahepáticao Femenino

-Litiasis biliar

-Neoplasia Biliar Primaria

-Estreñimiento

-Ictericia Obstructiva extrahepática

o Grupo étnico Población Negra -Escasa morbilidad de ulcera gastroduodenal. -Propensos al cáncer de esófago y de hígado.Población Asiática -Litiasis biliar -Ulcera gastroduodenal

Ocupación Obreros que manipulan plomo -Ulcera péptica -Gastroenteritis aguda y crónica -Dolores abdominales Obreros que manipulan mercurio-Gastroenteritis coleriforme Profesiones con gran tensión psíquica -Ulcera péptica gastroduodenal -Dolores esofágicos -Colon Irritable -Colitis Ulcerosa

Tipo de alimentaciónHábitos de vidaAntecedentes familiares -Ulcera duodenal -Cáncer -Ictericia hemolítica

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Enfermedad Primitiva -Cáncer de estómago -Ulcera gastroduodenal -Colitis ulcerosaEnfermedad secundaria -Diarrea en hipertiroidismoRelación causal con fármacos -Gastritis por aspirina, ainex.

BOCA

Preguntaremos por el apetito: desde que está usted enfermo ha tenido cambios en el apetito?

-Hiporexia -Anorexia -Parorexia -Hiperorexia

Apetito: Ingestión selectiva de alimentos de acuerdo al gusto

Hambre: necesidad fisiológica de ingerir alimentos

Preguntar :

-Come muy rápido

-Le faltan piezas dentarias

-Presenta caries

-Prótesis mal ajustadas

-Patología en encías

-Ulceras en la lengua.

HALITOSIS ( fetidez del aliento)

-Halitosis del sueño

-Halitosis por aptialismo (disminución o falta de saliva) como en

el síndrome de Sjogren, deshidratación.

-Halitosis sinusal: sinusitis maxilar, frontal y etmoidal

-Halitosis nasal: lesiones de la mucosa nasal

-Halitosis por lesiones bucales: caries, abcesos, mal aseo bucal.

-Halitosis de origen faríngeo y esofágico: amigdalitis, faringitis.

-Halitosis en las enfermedades del aparato digestivo:

divertículos del esófago, cáncer etc.

-Halitosis broncopulmonar: tbc cavitaria, abcesos, empiemas

abiertos, bronquiectasias.

ESOFAGO

1. Investigar si el paciente tiene dificultad para tragar: disfagia.

2. Desde cuando tiene la dificultad.

3. Con qué tipo de alimentos

4. En que parte del esófago se le atoran los alimentos

5. La disfagia es constante o intermitente

6. Ha presentado dolor. ( odinofagia).

7. Presenta regurgitación? -Regurgitación esofágica : el alimento queda detenido en el esófago como en la Acalasia o megaesofago, estenosis.

8. Rumiación o mericismo. Variedad de regurgitación.

9. Ptialismo o sialorrea. En obstrucción del esófago, ca de esófago.

Estómago Dolor y sus características Vómito Y sus características. -Vómito por lesiones gástricas -Ulcera gástrica o duodenal: dolor, pirosis y vómito. -Estenosis pilórica: vómito tardío, abundante con restos alimentarios viejos. Hipertrofia pilórica de los lactantes: vómito y

peristaltismo visible, explosiva. Dilatación aguda del estómago: vómito intenso, sin

esfuerzo, no fecaloide. Después de la parotomia. Gastroenteritis infecciosa aguda(viral o bacteriana) Gastroparesia; nauseas y vómito crónica. En la

Diabetes M.

Vómito por lesiones intestinales -Por apendicitis. Aparece después del inicio del dolor. Vómito por lesiones hepáticas y vesiculares.

Vómito en lesiones pancreáticas. -En la aguda el vómito forma parte del síndrome. -En la pancreatitis crónica y el cáncer de pancreas el vómito aparece cuando hay compromiso duodenal.

Vómito en la obstrucción intestinal. -Aparece tanto mas precozmente cuanto mas alta sea la oclusión. Primero es vómito de contenido alimentario, luego bilioso y mas adelante fecaloide.

Vómito en enfermedades renales y urológicas. Litiasis

Vómito en intoxicaciones exógenas. -Gastritis

HEMATEMESIS

-Cronología

-Frecuencia Cantidad Color Las causas de

hematemesis mas frecuentes son:

-Ulcera duodenal

-Ulcera gástrica

-Gastritis erosiva Ruptura de varices

esofágicas

Clasificación de causas de hematemesis Esófago

-Esofagitis

-Varices

-Síndrome de Mallory-Weiss

-Cáncer de esofágico Estómago y duodeno

-Úlcera péptica

-Varices gástricas

-Gastritis erosiva Telangiectasia

hemorrágica familiar

-Carcinoma

Diagnostico Diferencial Hematemesis y Hemoptisis

HematemesisHemoptisis

Sangre oscura digerida

Precedida de nauseas No se acompaña de

tos Puede acompañarse

de restos alimentarios.

Siempre hay melenas

Sangre roja, rutilante y fresca.

Se acompaña de tosSe acompaña de

burbujas de aire.No melenas.Rumiación o mericismo:

regurgitación de los alimentos hacía la boca y la nueva masticación de estos.

PirosisSensación de ardor o quemadura en región retroesternal o en la región epigástrica alta. -Posprandial -Inmediata -Nocturna -Relación con las comidas

Intestino DelgadoMeteorismo. Gas en la luz del intestino. Acumulación de gas por: -Deglución de aire (aerofagia) -Producción de gas en la luz intestinal por fermentación de alimentos -Por acción de la flora bacteriana.Desde cuando?Tiene relación con algún alimento?Esta habituado a la taquifagia?La eliminación de gases mejora el

meteorismo?

El meteorismo se clasifica en agudo y crónico.

Meteorismo agudo: es el aumento súbito e intenso en la tensión del abdomen por acumulación de gases. Causas -Peritonitis -Obstrucción intestinal -Dilatación aguda del estómago -Cólicos nefrítico o hepático. -Infecciones: fiebre tifoidea.

Meteorismo crónico: mas común que el agudo, se presenta en : -Aerofagia -Colecistitis crónicas -Dilatación crónica del estómago secundaria a estenosis pilórica. -Megacolon. -Síndrome de absorción intestinal deficiente. -Deficiencia intestinal en disacaridasas -Ingesta excesiva de alimentos grasos o carbohidratos.

Melena: expulsión de heces de color negro por presencia de sangre

Enterorragia: expulsión de sangre de color rojo vivo en cantidad abundante por el recto.

Hematoquecia: presencia de sangre fresca durante la defecación en cantidad moderada

Sangre oculta en heces: presencia de sangre identificada por métodos químicos,.

La melena es signo de hemorragia en los segmentos proximales del tubo digestivo:

-boca. -faringe -sangre deglutida de origen nasal -esófago y duodeno Basta 60cc de sangre para que aparezca melena.. Enterorragia, cuando la hemorragia procede del intestino

delgado( distal al angulo duodenoyeyunal) o colon

La hematoquecia se debe a sangre procedente del ano, recto y sigmoide.

Causas mas importantes de sangrado en el tubo digestivo: Melenas. Las mismas que causan la hematemesis Enterorragia.

-Divertículo de Meckel ulcerado.

-Tumores malignos y benignos del intestino delgado y ciego.

-Malformaciones vasculares.

-Enteritis aguda.

-Tiflitis agudas y cronicas

-Diverticulosis del colon derecho

-Fístulas arterioenterica.

-Invaginación intestinal.

-Gangrena de intestino por isquemia mesentérica. Hematoquecia

-Cáncer de colon y recto

-Pólipos de colon y recto

-Colitis y proctitis ulcerosas por radiaciones Hemorroides

-Fisura anal.

-Ulcera rectal solitaria Sangre oculta en heces, en cualquiera de las mencionadas

anteriormente, medicaciones, alcohol, uncinaria y Strongyloides.

Colon. -Cada cuanto hace deposición -Qué color -Forma de la materia fecal -acompañan de moco, sangre, restos

alimenticios, parásitos, grasa. -Pujo, tenesmo.

EstreñimientoPor mala movilidad colónica como en colon

irritable por contracciones segmentarias no propulsivas en los segmentos distales del colon.

Por atonía intestinal. En el embarazo, hipotiroidismo, inactividad física, caquexia.

Obstrucciones orgánicas del colon, por procesos inflamatorios, cicatriciales, adherenciales, neoplásicos o por compresiones extrínsecas.

Medicamentos: opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos.

Malos hábitos alimenticios.Fisuras, prolapsos, lesiones del recto,

hemorroides

Tenesmo RectalEs el impulso repetitivo, doloroso e inutil de

defecar o insatisfacción al evacuar.Prurito anal. Las causa mas frecuentes: -Infección por hongos, Candida -Parasitosis por oxiuros -Dermatosis -Higiene deficiente. -Enfermedades locales: condilomas, fístulas, prolapso rectal. -Menopausia