Interrogatorio

Aparato DigestivoAparato Cardiovascular

BRENDAMARIANAROSITA

PAULINAFELIPE

INTERROGATORIO DEL APARATO DIGESTIVO

HAMBRE

• Es el complejo de sensaciones evocadas por la depleción de las reservas nutritivas del cuerpo

APETITO • Es el deseo de

alimentarse; el impulso de comer.

• El hambre es una sensación visceral, mientras que el apetito es un estado afectivo. La sensación de hambre produce apetito (impulso de comer). Puede haber apetito sin hambre.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIÓN

• Preguntaremos si mastica bien los alimentos:

• Come muy rápido• Le faltan piezas

dentales• Presenta caries • Prótesis mal

ajustadas• Patología en encías• Ulcera en lengua

ALTERACIONES DE LA SALIVACIÓN

• Ptialismo o sialorrea:• Salivación excesiva.

Puede deberse a afecciones de la mucosa oral y de la lengua.

• Causas:• Obstrucción de

esófago• Cáncer de esófago

• Según la cantidad secretada podemos denominar a estas alteraciones:

• Asialia: supresión total de la secreción de saliva. Es poco frecuente. Ocurre por la ausencia congénita de las glándulas salivares o bien por su atrofia.

• Hiposialia: condición que se caracteriza por una secreción de saliva diaria inferior a 500ml. La saliva es más viscosa de lo normal.

• Provoca la llamada boca seca o xerostomía (favorece la caries y la inflamación de las glándulas salivares) así como procesos infecciosos orales.

HALITOSIS

• Definición: fetidez del aliento

• Causas: de naturaleza necrótica, en procesos patológicos, inflamatorios o neoplasicos.

Semiología:• Halitosis mas comunes:• Halitosis del sueño• Halitosis por aptialismo

(disminución o falta de saliva)• Halitosis sinusal• Halitosis nasal• Halitosis dentaria• Halitosis por lesiones bucales.• Halitosis de origen faríngeo y

esofágico• Halitosis en las enfermedades

del aparato digestivo• Halitosis broncopulmonar• Hay aliento de olor especial• Falsa halitosis

NAUSEA, VÓMITO

• Nausea: síntoma subjetivo, imposible de describir. Es la sensación desagradable que usualmente precede al vómito.

• Vómito: es la expulsión violenta del contenida gástrico.

• El vómito tiene lugar cuándo el estimulo nauseoso alcanza suficiente intensidad.

• En la acción de vomitar participan numerosos órganos: hay apertura de la boca, secreción salival, inhibición de la movilidad gástrica, apnea, contracción de mm abdominales, entre otros.

• La nausea no siempre va seguida de vómito.

• Por ejemplo hay pacientes que tienen sensación de náusea, pero son incapaces de vomitar.

DISFAGIA

• Definición: se le llama así a la dificultad en la deglución o en el paso de los alimentos a través del estomago.

• Hay dos clases de disfagia:• Etapa faríngea: la del acto

de tragar. (voluntario)• Etapa esofágica: la del

acto de deslizarse el bolo o el líquido tragado por el esófago hasta que pasa a el estomago.(involuntario)

• Causas comunes de disfagia:

• Lesiones de la boca• Lesiones dolorosas

de la laringe• Lesiones de faringe• Parálisis de velo del

paladar y de los músculos faríngeos

• Lesiones orgánicas del esófago: cáncer de esófago, cáncer del cardias, etc.

RUMIACIÓN

• Es la regurgitación, seguida nuevamente por masticación y deglución; a menudo ocurre luego de cada comida.

REGURGITACIÓN

• Es el retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea.

• Puede haber en forma concomitante, aspiración laríngea, brotes de tos, sensación de ahogo, que pueden despertar al paciente durante la noche.

PIROSIS

• También denominado ardor esofágico. Es una sensación de quemazón retroesternal que se origina a nivel del epigastrio, y puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda.

AEROFAGIA

Proviene (del griego aér, aire y phagein. comer). (Bouveret).

Deglución, voluntaria o no, de cierta cantidad de aire que penetra en el esófago y en el estómago.

- Fenómeno fisiológico en cualquier edad, pero se acentua en dicho fenómeno en los neurópatas y en los dispépticos es causa determinante de eructos consecutivos y puede ocasionar la dilatación del esófago o del estómago, así como también vómitos y una exacerbación de la dispepsia.

La aerofagia puede ser también consecutiva, a la penetración de aire en las vías digestivas por aspiración.

Ictericia

• Coloración amarilla

• Piel y mucosas

• Bilirrubina sanguínea

• Clasificación: bilirrubina indirecta o directa

Bilirrubina indirecta

• No conjugada

• Ligada a albúmina

• No se conjuga con glucuroniltransferasa

• Circula en sangre

Bilirrubina directa

• Pasa a ser metabolizada (conjugación)• Cortocircuitos hepáticos• Se vuelvan a la sangre • Bradicardia • Prurito• Aumentan excreción renal • Coluria

Grados de ictericia

• Amarillo pálido (flavínica): anemia e ictericia leve. Ictericias hemolíticas.

• Amarillo rojizo (rubínica): Lesiones hepatocelulares

• Verde aceituna (verdínica): colestasis• Amarillo pardusco (melánica): formación

de melanina debido al prurito

Diagnóstico diferencial:• Ictericia: hiperbilirrubinemia (mayor 2 mg/dl)• Seudoinctericias:

-Hipercarotinemia (mayor de 300 mg/dl)

-Insuficiencia renal crónica

-Neoplasias avanzadas

• Ictericia se tiñen piel y esclerótica.

Diarrea

• Aumento del número de evacuaciones • Consistencia más fluida • Síntomas y signos de compromiso

entérico• Náusea, vómito, dolor abdominal y fiebre• Aguda: Duración menor de 2 semanas. No

antecedentes• Crónica: Duración mayor de 4 semanas

Diarrea aguda

• Agentes infecciosos• Diseminación fecal-oral• Enterotoxinas: Comida ingerida

contaminada• Neurotoxinas: SNA. Aumento peristaltismo

y vómitos• Citotoxinas: Daño directo mucosa

intestinal• Enteroadherencias: Desencadena sin

invadir mucosa

Mecanismo Fisiopatológico Microorganismos

Enterotoxinas V. choleraeE. coli enterotoxigénicaC. perfringensBacillus cereus

Neurotoxinas Staphylococcus aureus

Citotoxinas SalmonellaShigella disenteriaCampylobacterClostridium difficile

Enteroadherencia CriptosporidiosE. Coli enteroadherenteGiardia lamblia

Diarrea crónica

• Inflamatoria: Daño epitelio absortivo o liberación de citocinas (leucotrienos, histamina)

• Osmóticas: Solutos ingeridos no se absorben o digieren en intestino delgado. Grasas, carbohidratos o proteínas

• Secretorias: Excesiva excreción de electrolitos. No relacionadas con ingesta. Glandular

• Motilidad: Tránsito intestinal acelerado

• Malabsortivas: Alteraciones en el proceso de transporte.

Mecanismos Etiología

Inflamatorias Colitis ulcerosaEnteritis radiógenaEnfermedad de Crohn

Osmóticas LaxantesDéficit de disacaridasasManitol

Secretorias Tumor carcinoideSíndrome de Zollinger-Ellison

Motilidad Intestino irritableDiabetes MellitusHipertiroidismo

Malabsortivas Pancreatitis crónicaSobrecrecimiento bacteriano

Constipación

• Sobre la base de la presencia de dos o más manifestaciones durante más de 3 meses:

-Menos de 2 evacuaciones por semana

-Materia fecal dura. 25% evacuaciones

-Evacuaciones duras o forzadas

-Sensación de evacuación incompleta

Patogenia

• Consistencia de la materia fecal

• Motilidad o calibre del colon

• Evacuación rectal

• Benignos y autolimitados

• Cambios en la dieta

• Efectos medicamentosos

Clasificación

• Extracolónica

• Mecánica

• Funcional

• 1.Extracolónica• Hábitos dietéticos• -Baja ingesta de fibras y líquidos• -Anorexia• Fármacos• -Opiáceos• -Anticolinérgicos• -Antidepresivos• -Anticonvulsivantes• -Bloqueadores cálcicos• Diuréticos• -Antiácidos (Al ó Ca)• -AINEs• -Abuso de laxantes

• Endocrino-metabólicas• -Hipercalcemia• -Hipokalemia• -Hiperparatiroidismo• -Diabetes Mellitus• -Embarazo

• Alteraciones neurológicas• -Esclerosis múltiple• -Parkinson• -Lesiones medulares

• 2. Mecánica• -Cáncer de colon o recto• -Estenosis: isquemia, radioterapia, enfermedad

diverticular• -Fisura anal • -Hemorroides• -Enfermedad de Hirschprung• -Megacolon idiopático

• 3.Funcional• -Tránsito colónico lento • -Síndrome del intestino irritable

Características de las heces

Consistencia• Líquidas, blandas o duras. La consistencia varía

de un individuo a otro, por alteraciones del ritmo intestinal (diarrea, estreñimiento), o por la dieta.

• Las heces blandas: tránsito rápido. Pequeñas y duras: tránsito lento.

• El esfínter anal realiza con mayor dificultad su función de continencia cuando las heces son muy líquidas, como ocurre en ocasiones en la diarrea.

Color

• Variable. Suelen ser marrón-amarillento.

• La mayor parte de los cambios de color son debidos a la dieta o a

fármacos.

• Algunos cambios de color que no se deban a la dieta pueden

sugerirnos alguna alteración. Por ejemplo, unas heces grasas de color claro pueden indicar una alteración pancreática, y unas heces de color negro pueden sugerir un exceso de bilis.

• También de color negruzco son las denominadas melenas que

contienen sangre digerida. Si el color es rojo intenso, presencia de hemorragia a nivel del colon.

• Si encontramos pus o microorganismos podemos pensar en un

proceso inflamatorio de la mucosa como ocurre en las infecciones o en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Erupto:

Es el acto de expulsar por la boca, casi siempre en forma ruidosa, gases acumulados en el estòmago

El erupto fisiologico, que se produce despues de las comidas copiosas y es producto de la aerofagia.

Cuando es intenso es un sìntoma mas de la neurosis

La favorecen la taquifagia, la mala masticacion, el abuso de bebidas gaseosas y el chicle.

En otras ocasiones es causa de la dispepsia flatulenta

Y en padecimientos: endocrinos,infecciones cronicas y parasitosis

Meteorismo:

Es el aumento de la tension de abdomen por la acumulacion de gases en el tubo digestivo.

El gas llega a la luz del intestino como resultado de tres mecanismos diferentes

Deglucion de aire

Produccion de gas en la luz intestinal

Difusion desde la sangre hacia la luz intestinal

Distension abdominal

Aumento de volumen del abdomen, generalmente acompañado por sensacion de tension interna

Puede deberse a la presencia de gases, liquidos o solidos intraabdominales

Puede estar localizada en alguna region del abdomen o ser generalizada

Es importante hacer notar que los sintomas dolor y distension gaseosa, no suelen deberse a un verdadero aumento de en el gas intestinal sino a trastornos de la movilidad de este organo que interfieren con su transito ordenado a lo largo de su luz

Flatulencia :

Es la expulsion exagerada de gas por via anal

En ausencia de procesos obstructivos, el gas acumulado en el estomago y en el resto del tubo digestivo es expulsado, sea por vencer la resistencia del esfinter gastoesofagico o por llegar a los segmentos distales del colon y despertar un proceso fisiologico que no difiere mucho del que existe durante la defecacion

Esteatorrea:

Cantidades de grasa anormalmente elevadas en heces. Estas se caracterizan por presentar materia fecal maloliente y espumosa que flota. La esteatorrea está producida por uno o más defectos en la digestión y absorción de las grasas de la dieta.

Pujo:

Deseo continuo de orinar o defecar, con dificultad para conseguirlo y acompañado de dolores

Tenesmo:Es el impulso repetitivo, doloroso e inefectivo de defecar

La musculatura rectal se contrae pero es incapaz de expulsar al causante del estimulo

Prurito anal:

La facilidad con que se presenta este sintoma en la region perianal se explica por la riqueza de su inervacion sensitiva

La lista del prurito anal es enormepero mas frecuentes:

Hongos o monilia Alergia cutanea

Parasitosis por oxiuros Cicatrizacion

Dermatosis Menopausia

Higiene deficiente Idiopatico

• HIPOCOLIA: coloración pálida de las heces por la DISMINUCION de pigmentos biliares.

• ACOLIA: coloración blanca de las heces por ausencia de pigmentos biliares

• MELENA: heces negras, con sangre.

• RECTORRAGIA: hemorragia a través del recto, sangre fresca, sola o con heces.

• LIENTERIA: diarrea de alimentos no ingeridos

PREGUNTAS HACIA EL PACIENTE:

• Ha observado el color de sus heces?• Como son las evacuaciones?• Tiene dificultad para evacuar?• Desde cuando nota esto?• Su hay sangre, cuanta hay, pura sangre liquida,

mezclada con las heces, o en la superficie, hay sangre en el papel higienico?

PARASITOS• Giardia – Esteatorrea• Cryptosporidosis – diarreas – SIDA• Entamoeba Histolitica – necrosis lobulo derecho higado –

carbohidratos – diarrea, moco, sangre, meteorismo, tenesmo.• Cestodos: diarrea, dolor abdominal, anorexia, bajo de kg, aumenta

apetito, • Nematodos• Strongiloides: esteatorrea• Uncinarias: melena + anemia profunda• Trichuris trichura: prolapso rectal, pujo, tenesmo, melena• Enterobius Vermicularis: prurito anal• Leishmania: Hepatoesplenomegalia

CARDIOVASCULAR

• TINNITUS o ACUFENOS: • Es "escuchar" cualquier tipo de sonidos

que nazcan en los oídos o cabeza y que son audibles sólo por la persona afectada

• Los sonidos pueden ser suaves o fuertes, silbido, soplo, rugido, zumbido, sibilancia, susurro o chirrido.

PREGUNTAS HACIA EL PACIENTE

• ¿Cómo es el sonido? • ¿Es el sonido pulsátil o rítmico? • ¿Afecta a uno o ambos oídos? • ¿Qué otros síntomas están presentes?

• Fosfenos: Son una manchas brillantes de luz que aparecen en ausencia de estímulos visuales para la retina y que pueden durar unos pocos segundos.

• SINCOPE: es la pérdida brusca de conciencia y de tono postural, es breve, recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación.

PREGUNTAS HACIA EL PACIENTE

• ¿Sintió vértigo antes de desmayarse? ¿Se sintió mareado, sin equilibrio o como si el salón estuviera dando vueltas?

• ¿Estuvo el desmayo asociado con convulsiones (movimientos musculares convulsivos), trauma lingual o pérdida del control intestinal?

• ¿Cuando recuperó el conocimiento, estaba consciente de sus alrededores o estaba confundido?

• ¿Experimentó dolor en el pecho o palpitaciones cardíacas cuando se desmayó?

• ¿Es la primera vez que se desmaya? • ¿En qué momento se desmayó? ¿Qué estaba haciendo antes de

que esto ocurriera? Por ejemplo, iba hacia el baño, estaba tosiendo o parado durante mucho tiempo?

• ¿El desmayo ocurre cuando cambia de posiciones, por ejemplo, estar acostado e incorporarse rápidamente?

• Aparicion• Localizacion• Intensidad• Carácter = como es• Irradiacion• Alivio o aumento

!!! GRACIAS ¡¡¡

Palpitaciones

• Cambio: frecuencia, ritmo o fuerza de contracción cardiacas

• Golpeteos, aceleración, estremecimiento, irregularidad de sus latidos

• No enfermedad estructural cardiaca

Causas

• Cardiacas

-Fibrilación auricular

-Taquicardia supraventricular

-Aleteo ventricular

-Taquicardia ventricular

-Enfermedad del nódulo sinusal

-Insuficiencia aórtica

• Psiquiátricas

-Trastornos de pánico

-Ansiedad

-Angustia

-Depresión

• Fármacos

-Beta adrenérgicos

-Cafeína

-Nicotina

-Anfetaminas

-Cocaína

Anamnesis

• Características

-¿Cómo son?

-¿Cómo comenzaron?

-¿Cómo finalizaron?• Factores desencadenantes• Síntomas asociados• Frecuencia

Lipotimias

• Condición en la cual el paciente se siente como que un síncope en inminente

Edema

• Acumulación excesiva de fluido en las células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo

• Aumento del contenido acuoso en el espacio intersticial .

Diagnóstico diferencial

• Edemas simétricos

-Angioneurótico

-Cíclico

-Cardiaco

-Renal

-Hepático

-Pérdida de proteínas

-Insuficiencia venosa crónica

• Edemas asimétricos

-Trombosis venosa profunda

-Linfedema (obstrucción local)

-Traumáticos

-Inflamatorios

-Vasculitis

DISNEA DE ESFUERZO

• Tipo de disnea que aparece con la ejecución de cualquier tipo de ejercicio muscular.Según la intensidad del ejercicio necesario para producirla.

• Se clasifica en Grados: • Grado 1• Grado 2• Grado 3• Grado 4

GRADO 1: GRANDES ESFUERZOS. Correr, Subir escaleras, etc.

GRADO 2: MEDIANOS ESFUERZOS. Caminar, llevar pequeñas cargas.

GRADO 3: ESFUERZOS MÍNIMOS: Bañarse vestirse, comer movilizarse de un cuarto a otro.

• GRADO 4: EN REPOSO

DISNEA PAROXÍSTICA O CRISIS DE DISNEA

• Tipo de disnea que comienza y cesa, generalmente de manera abrupta.

• Puede deberse a Causas Bronquiales.

• Por insuficiencia Ventricular Izquierda.

APNEA• Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:• Obstructiva: ausencia de la señal respiratoria en

presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales).

• Central: ausencia de señal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales).

• Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo.

APNEA OBSTRUCTIVA

• La respiración, un factor determinante a la hora de poder disfrutar de un sueño reparador, depende durante estos periodos de los músculos que controlan la mandíbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la vía respiratoria; cuando estos músculos se relajan, la mandíbula cae y la lengua retrocede, estrechando u obstruyendo la vía aérea y produciendo las dificultades respiratorias, que van desde los ronquidos hasta las apneas; en estos momentos, el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares, instantes en los que el sueño se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio; estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente, lo que provoca la aparición de un gran número de dolencias, como dolores de cabeza o cefaleas matutinas, hipertensión pulmonar al exigírsele un esfuerzo añadido a este órgano, hipertensión y problemas cardíacos como arritmias o cardiopatías isquémicas,temblores o espasmos musculares entre otras.

TRATAMIENTO DE LA APNEA

Dispositivos de Presión Aérea Positiva (CPAP)Presión continua de aire a presión. Es el tratamiento de elección, porque actúa en el lugar de origen del problema. Inyecta aire a presión que elimina el bloqueo y garantiza el paso del aire. El problema que tiene es la incomodidad de la máscara, la presión del aire, la manguera y el compresor.

• Dispositivo de Avance Mandibular (DAM)Dispositivos de avance mandibular. Son un tratamiento alternativo válido según el Consenso Nacional de Apnea del Sueño, siempre que sea prescrito y vigilado por un médico especialista, y realizado por un odontólogo con formación en este campo. Funcionan exclusivamente si el origen de la obstrucción es la base de la lengua, y esto se convierte en su principal limitación.

• Cirugía• Hay muchos tipos diferentes, y el tipo de cirugía a realizar depende de la valoración

clínica y polisomnográfica de cada paciente. No cualquiera persona es candidata para este tipo de tratamiento, y decidir si un paciente se beneficiará o no con un procedimiento quirúrgico, debe corresponder a un otorrinolaringólogo que esté capacitado en el manejo de las alteraciones respiratorias inducidas por el sueño.

CIANOSIS

• Coloración azulosa de la piel y membranas mucosas producida por un aumento en la cantidad de hemoglobina reducida u otros derivados de la Hb en los vasos sanguíneos pequeños.

• Se hace presente cuando la concentración de Hb reducida en los capilares supera los 5g/100ml.

• CENTRAL: • Falta de Saturación de la sangre Arterial,

o por derivado anormal de Hb. • Afecta: membranas mucosas y piel.

• PERIFÉRICA: • Se puede deber a 2 causas principales:• Disminución de la Veloc. Del Flujo

Sanguíneo a un área determinada. • A una extracción anormalmente

aumentada de O2 de la sangre arterial cuya saturación es normal.

• Aparicion• Localizacion• Intensidad• Carácter = como es• Irradiacion• Alivio o aumento

!!! GRACIAS ¡¡¡