insufiencia cardiaca congestiva

7/24/2019 Insufiencia cardiaca congestiva

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INSUFICIENCIA CARDIACASndrome complejo con sntomas (Disnea, fatiga) y signos tpicos(galope, PC yugular elevada) que pueden ocurrir en reposo o enesfuerzo, debido a inadecuada perfusin sist!mica (falla de bomba)

para alcanzar las demandas metablicas del organismo"


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Incidencia# $nf" Cardiovasculares% &era causa de mortalidad (')"

# Poblacin adulta% * +C

# > a-os. '/ +C

0tribuible a la mayor sobrevida de la poblacin general y aumento defactores de riesgo para +C (enf" Coronaria, 120, D3, sedentarismo,sobrepeso)"

Prevencin, diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica en adultos en los tres niveles de atencin" 4esumen deevidencias y recomendaciones% gua de practica clnica" 3!5ico6 Secretaria de Salud, C$7$2$C6 /'8/98'/&"


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Etiologa y factores de riesgo.Afeccin directa del miocardio:

# 3iocarditis# 3iocardiopata dilatada# 7ecrosis mioc:rdica (+03)

Sobrecarga de resin !sistlica":

# 120S# $stenosis aortica# 12 pulmonar grave (;D)"# $stenosis pulmonar( ;D)"

Sobrecarga de #ol$men !diastlica":

# +nsuficiencia mitral# +nsuficiencia artica

#


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%erminologa y clasificacin

Seg&n el #entrc$lo '$e cla$dica:

# IC derec(a: datos de congestin sist!mica

# IC i)'$ierda: predomina la congestin pulmonar

# IC global: 12 venosa generalizada"

Deendiendo del tiemo de insta$racin:

# Ag$da: edema agudo de pulmn, caracterizado por congestin pulmonar

# Crnica: forma =abitual de presentacin, pero suele cursar conreagudizaciones intercurrentes"


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# IC descomensada: incapacidad para e5pulsar una cantidad suficiente desangre que permita mantener una presin de perfusin adecuada"

# IC comensada: funcin ventricular deprimida,


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;illar >" 4aquel, $SC0?0 7@10 (7$A @B4 1$042 0SSBC+02+B7) valoracion funcional de insuficiencia cardiaca"


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8/484$;+S20 D$ ?0 0CE?20D D$ 3$D+C+70F;B?" 9 G 7H &('//)F versin on line% +SS7 &IFJ/"


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Fisioatologa


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FUNCI/N 0EN%RICU1AR

# 3+B+>4+??0% fibra muscular especializada, contraccin y relajacin"

# 04KE+2$C2E40 C04D+0C0% funcin de bomba =idr:ulica"

# CB7240CC+L7 3+BCM4D+C0% contraccin miofibrillas . presin volumen"

. 4; G


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# ;B?E3$7 D+0S2L?+CB% ;ol" Sanguneo que llena los ventrculos

# P4$S+L7 D+0S2L?+C0% Presin del ingreso de sangre al corazn"

#


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RESER0A CARDIACA: capacidad cardiaca


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4ecanismos comensadores

5. +,tidos natri$r,ticos:


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6. Acti#acin del sistema sim-tico.

# Si Q $ F Q


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&// Soporte inotrpico% 4

+ael de los recetores adren,rgicos.

+nsuficiencia cardiaca crnica"&" Q 4& en el sarcolema'" 4' normal pero funcin Q


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7. SRAA

# Bliguria# 0umento del volumen circulante# 0umento del retorno venoso# 0umento del vol" Diastlico# 12 venosa sist!mica y pulmonar"


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Acti#acin sostenida del SRAA

&" ;asoconstriccin perif!rica acentuada%# poscarga a un corazn insuficiente%Q paulatino de $# Perpetua los efectos por el ri-n y S400

AII.

'" $stimulacin de secrecin de aldosterona%# 4etencin de agua y sodio. congestin visceral, pulmonar y

cardiomegalia"# Promueve sntesis de col:gena en el miocardio"

T" 0++ promueve =ipertrofia mioc:rdica y vascular"# Sntesis de col:gena


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8. In(ibe sntesis de ,tidos natri$r,ticos

9. Estim$la sntesis de #asoresina en (iot-lamo.# 1iponatremia por dilucin"

. aotosis: AII y FN%


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8. 4ECANIS42 C24+ENSAD2R DE 1A+RECAR;A.

# Contraccin ineficiente .Q


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I+ER%R2FIA 4I2C


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iertrofia adec$ada

7ormaliza el estr!s parietal en sstole o di:stole ante un proceso deremodelacin ventricular"

Sobrecargas volum!tricas crnicas% +nsuficiencia mitral, aorticaSon seguidas de dilatacin ventricular. aumento del radio (estr!sdiastlico)"

$ste trabajo es compensado por 1" fisiolgica que normaliza el estr!sdiastlico y funcin del corazn aunque desplace mayor volumen"

7ormaliza larelacin =8r"


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iertrofia inaroiada

#$5cesiva y disminuye el estr!s diastlico y sistlico"# +ncremento e5cesivo en la relacin =8r en di:stole" (patalgica)

# Sobrecargas de presin ($" artica, e 120)# avorece aparicin de isquemia mioc:rdica"

1ipertrofia 3"e5cesiva

Cavidadpeque-a


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iertrofia inadec$ada

# +ncapaz de normalizar el estr!s parietal sistlico o diastlico"# Cardiopatia =ipertensiva estenosis artica"

# Dilatacin ventricular, la contraccin se depriem yel engrosamientosistlico es insuficiente para normalizar el estr!s parietal( poscarga)"

# 3;B'


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Diagnstico


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Clnica y diagnstico de la ins$ficiencia cardiaca

Sntomas ticos Signos ticos

Disnea de esf$er)o Desla)amiento de -e3

Disnea aro3stica noct$rna Ing$rgitacin y$g$lar

fatiga %a'$icardia

2rtonea 7er r$ido

%os noct$rna ta'$inea

Angina de ec(o eatomegalia= ascitisdebilidad Edema 4I

+alitaciones Cardiomegalia


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Criterios de Framin(am: 6 criterios mayores o 5 mayor y 6

menores= o 7 menores.


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E3-menes comlementarios

1aboratorios

# >1

# >ioqumica con glucemia

# Erea y creatinina

# $lectrolitos s!ricos

# P1

# P4

# Perfil lipdico

# 1ormonas tiroideas

# 0lbumina


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>iomarcadores

# +,tidos natri$r,ticos !>N+ o N%?ro>N+"

5. +acientes con clnica no ag&da:

72Fpro>7P &' pg8ml >7P T pg8ml

'" +acientes con clnica ag&da:

72Fpro>7P T// pg8ml >7P &// pg8ml


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Electrocardiografa

alla)gos frec$entes

Bndas K +3 previo

Cambios en S2 +squemia mioc:rdica

1;+ 120, estenosis a"

ibrilacin auricular $nf" 2iroidea>loqueo de rama derec=a C+0

K4S peque-os Derrame peric:rdico,=ipotiroidismo, amiloidosis

2aquicardia sinusal +C grave, anemia, fiebre,=ipertiroidismo"

bradicardia +nt" Digit:lica, =ipertiroidismo"


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R* de tra3# Permite detectar cardiomegalia, confirma congestin pulmonar, y permite

evaluar otras causas de disnea ($PBC, enfisema, neumona, 2$P)"

alla)gos frec$entes

Silueta cardiaca cardiomegalia

Campos pulmonares

1ipertensin venocapilar

$dema intersticial

$ngrosamiento detabiques interlobulillares"?neas de > erley"

Derrame pleural


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iertensin #enocailar:redistrib$cin de fl$@o. cardiomegalia


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Edema intersticial


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EC2CARDI2;RA4A

Reali)ar:

# En todos los acientes con sospecha de IC para confirmar el

diagnstico.

# En sit$aciones de e#ol$cin clnica desfa#orable= sin ca$sa

desencadenante aarente.

# Siemre '$e s$ reali)acin $eda condicionar $n cambio en la actit$d

tera,$tica.


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# Permite confirmar el diagnstico de +C (evidencia la disfuncin

sistlica y8o diastlica)"

# Permite apro5imarse a la etiologa de la +C (1;+, valvulopatas,anomalas contractilidad)"

+osibles (alla)gos

F$ncin sistlica derimida !FE 9B"

iertrofia del 0I

Alteracin de la rela@acin #entric$lar

Alteraciones de la distensibilidad0al#$loatas significati#as !estenosis aortica=ins$ficiencia mitral".

Dilatacin de a$rc$la i)'.


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%RA%A4IEN%2


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5. Clase f$ncional I

+$C0S% captopril, enalapril

@a que bloquean al S400 y evitan por un lado la progresin de la +C yfavorecen la activacin de los p!ptidos natriur!ticos"

Dosis% la mas alta sin producir =ipotensin arterial (PS U &//mm=g)"


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Clase f$ncional II?III

ESUE4A CU"

$n caso de =ipotensin suspender +$C0"

>radicardia% reducir digital a la dosis mnima Wtil"

2os intratable% sustituir +$C0 por bloqueador de 02F& (?osart:n)"

Acti#idad fsica: depender: de la clase funcional que se logre

Dieta: (iosdica: ' g8 dia"

Anticoag$lantes: si =ay fibrilacin auricular, o antecedente de procesoembolico"


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Antiarrtmicos: amiodarona"$n caso de e5trasstoles ventriculares o taquicardia ventricular"

Desfibrilador a$tom-tico:+ndicaciones% taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular"

4arcaasos: en bloqueo de rama izquierda"

Ins$ficiencia cardiaca descomensada: inotrpicos, baln decontrapulsacin"


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+aciente con clase f$ncional tio I0

4equiere internamiento =ospitalario

&" 4eposo absoluto en posicin de floer"

'" B5geno continuo 'F* litros por minuto"

T" Dieta blanda =iposdica (&g8da)"

*" Si esta digitalizado, continuar con /"' mg8da"

" +$C0% captopril ("' mg c8J =rs), vigilando la 20 y el potasio

en plasma"" Diur!ticos +; ('/ mg de furosemida o & mg de

>umetamida)8,J o &' =rs"

9" Dopamina% simpaticomim!tica, actividad dosis dependiente"


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J" +notrpicos no digit:licos%

#" Dobutamina% +P por estimulacin >&, vasodilatador perif!rico

I" >aln de contrapulsacin intrartico%

#" +C grave en fase inmediata a ciruga#" +C grave por +03#" C=oque cardiog!nico#" Complicaciones mec:nicas por +03 (insuficiencia mitral, ruptura del septum

+;)"Contraindicaciones%#" +nsuficiencia artica

#" Diseccin artica


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&/" disminucin del consumo de o' mioc:rdico% el reposo y sedacin evitanel aumento de 3;B'"

&&" 0sistencia ventricular% mantenimiento de la perfusin tisular en unpaciente en fase final de +C descompensada irreversible a trav!s dedispositivos mec:nicos"

&'"2rasplante cardiaco% en pacientes con +C terminal, en los que el 2O

m!dico yo no da calidad de vida aceptable, pronostico de vida a un a-osea poco probable

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