Insuficiencia respiratoria

EE. NEUMOLOGÍA

CRUZ NATIVITAS JORGE JOANN

Universidad veracruzana

Reducción de la PO2 < 60 mmHg

Reducción de oxigenación de los tejidos

Elevación de la PCO2 > 45mmHg

La insuficiencia respiratoria consiste en:

Insuficiencia respiratoria hipoxémica (tipo I)

•SNC•SNP•Estructura torácica•Músculos respiratorio•Alteraciones de la estructura torácica•Pacientes con hipoperfusión pulmonar

Se caracteriza por una PaO2 menor de 60 mmHg con PaCO2 normal o baja, se asocia a cualquier patología pulmonar que produzca componente de :

Etiopatogenia

Causas de hipoxemia

Alteraciones de la ventilación/perfusió

n

Cortocircuito arterio-venoso

HipoventilaciónDifusión de oxigeno disminuida

Disminución de la concentración de oxigeno inspirada

Insuficiencia respiratoria hipercápnica (tipo II)

Se caracteriza por una PaCO2 mayor de 45 mmHg, se asocia a hipoxemia

Dependiendo del tiempo de instauración se clasifica en:

falla respiratoria aguda la cual se establece en minutos u horas; se acompaña de acidosis e hipercapnia, el pH es menor a 7.30

Las causas mas comunes son:

Crisis asmática

Sobredosis de drogas

La falla crónica es un proceso paulatino, con un incremento continuo del CO2, el nivel de pH es mayor a 7.30

Las causas mas comunes de esta falla son:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Anormalidades de la caja torácica

Síndrome de apnea de sueño

La falla respiratoria mixta combina las características de la Insuficiencia tipo I y tipo II puede ser también agua y crónica

Manifestaciones clínicas

SNC

Hipoxemia

Hipercapnia

Desorientación temporo-espacialConfusiónIncoordinación motoraBradipsiquiaSomnolencia

50-70 mmHg Cefalea, elevación PAEdema 90-100 mmHgNarcosis 150-200 mmHgConvulsiones

Manifestaciones clínicas

Sistema cardiovascular

Hipoxemia

Taquicardia sinusalFibrilación

Flutter auricularHTA

Hipercapnia

Depresión miocárdica

arritmias

Manifestaciones clínicas en el sistema respiratorio

Disnea

uso de músculos accesorios

Cianosis

Gasometría y estudios complementarios

Oxigenación

Ventilación

Equilibrio acido base

Aguda o

crónica

•PaO2 esta por debajo del marco de referencia •Para presión barométrica prevalente en ausencia de corto-circuito derecha izquierda•PaO2 excede los 50mmHg y no se debe a una compensación •PaO2 < 60 mmHg en paciente en reposo y al nivel del mar

↓ PaO2 con PaCO”en límites normales: IR Hipoxémica

Si se añade un ↑ PaO2 será: IR Mixta

Gasometría

Utilizando criterios gasométricos se denomina insuficiencia respiratoria aguda:

En la que la PaO2 esta por debajo del marco de referencia del individuo o cuando la PaO2 excede los 50 mmHg

Cuando la PaO2 es menor a 60 mmHg o la PaCO2 es mayor a 50 mmHg

Insuficiencia respiratoria hipoxemica

Si solo se encuentra disminución de la PaO2 con PaCo2 en limites normales

Insuficiencia respiratoria mixta

Si además de lo anterior se le añade incremento en la PaO2

Parámetros normales gasométricos

PARÁMETRO VALOR

pH 7.35

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 5-45 mmHg

Sat O2 95-100%

HCO3 22-26 nEq/litro

A nivel de la ciudad de

Manifestaciones de la insuficiencia respiratoria

Inicio: respiraciones rápidas y superficiales

↑ actividad eléctrica muscular, guarda proporción directa con consumo de O2 a nivel tisular.

Desencadena hipoxia tisular y muerte celular

↑ Fr: ↓ volumen corriente inspirado

Produciendo Hipoventilación alveolar= hipercapnia.

Gasometría arterial: pH > 7.45, PaCO2 < 35 mmHg y O2 normal

Primeras horas O2 y HCO3 límites normales: alcalosis respiratoria

Mayor 72 hrs. = sistema renal inicia

compensación mediante pérdida de

bases. = ↓ HCO3 sangre.

GASOMETRICAMENTE: pH 7.35-7.45, PaCO2 < 35 mmHg, HCO3 <20

mEq/litro O2 bajo

Falla respiratoria no se corrija en primeras 72

hrs.

Mecanismo compensador no es adecuado: acidosis respiratoria (fatiga

muscular).

GASOMETRICAMENTE: pH < 7.35, PaCO2 > 45

mmHg, PaO2 < 60 mmHg, HCO3 > 23

mEq/litro

Otro dato que da la gasometría arterial:

DETERMINAR EL GRADIENTE ALVÉOLO-

CAPILAR.

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

Depende del tiempo

de insuficienci

a respiratoria:

La tipo I el objetivo es:mantener niveles de

oxigenación por arriba de 90%, para lo cual se proporciona oxigeno

suplementario a través de distintos dispositivos

donde se engloba a los ventiladores mecánicos

volumétricos, y/o de presión invasivos y no invasivos.

Humidificador tipo Ohio

• Humidifica el oxigeno administrado por cánula, catéter o mascarilla.

• Se usa con un flujo de 6 a 10 L/min.

• Proporciona oxigeno de 40 a 100%

Nebulizador puritan

• Medidor de flujo, de 6 a 10 l/min • Puede usarse para tratamientos

continuos• Concentración de O2 de 40 a

100%

Nebulizador ultrasónico

• Energía de alta frecuencia• Puede usarse para tratamientos

continuos• Concentración de O2 de 40 a

100%

Cuando existe falla respiratoria hipercápnica o mixta, el objetivo es

mantener, aparente de una saturación de oxigeno mayor a 90%, un nivel de

PaCO2 dentro de los limites de la patología base del paciente.

Dependiendo de la evolución clínica y gasometría del paciente; se deberá evaluar la necesidad de iniciar asistencia mecánica (AMV) que puede ser:• De tipo no invasivo (VNIPP)• De tipo invasivo (AMVi)

Dentro de los parámetros, para que un paciente sea sometido a asistencia mecánica ventilatoria:

• FR > 35 x min• Volumen corriente < 4 ml/Kg• PaCO2 > 50 mmHg• PaO2 < 50 mmHg• FC > 110 latidos por min• Paro cardiorrespiratorio

Estos parámetros son los mismos para el inicio de la ventilación invasiva y no invasiva, exceptuando el paro cardiorrespiratorio, ya que los pacientes que requieres AMV no invasiva deben de estar

despiertos.

El equipo necesario para proporcionar ventilación no invasiva es la siguiente:

• interfase; puede ser nasal, naso-oral, facial o casco denominado dispositivo de Hamlet

La VNIPP puede ser administrada a pacientes con patologías restrictivas y obstructivas.

La modalidad ventilatoria se seleccionara de acuerdo con la patología de base del paciente, así como el inicio de la programación de las presiones y del flujo del oxigeno.

Existen algunas contraindicaciones para la aplicación de VNIPP, las consideradas como absolutas:

• Deformidad o tumoraciones nasales o faciales

• Cirugía facial reciente

Dentro de las ventajas de VNIPP están:

• Disminución del tiempo de estancia intrahospitalaria por disminución de las complicaciones.

• El paciente puede comunicarse y mantiene intactos los mecanismos de defensa de la vía aérea.

Repercusión fisiológica de la asistencia mecánica ventilatoria

Mejorar el intercambio gaseoso

• proporcionar ventilación alveolar adecuada• mejorar la oxigenación arterial

Incrementar el volumen pulmonar

• reclutar alveolos probremente ventilados• aumentar la capacidad funcional residual

Reducir el trabajo respiratorio

Ventajas de la VNIPP

El paciente puede comunicarse

Mantiene intactos los mecanismos de defensa aerea

Disminución del tiempo de estancia intrahospitalaria

Disminución de complicaciones

Neumonías asociadas a ventilación mecánica

Objetivos de la asistencia mecánica ventilatoria

• Mejorar la hipoxemia• Corregir la acidosis respiratoria• Aliviar la disnea y el disconfort• Prevenir o quitar atelectasias• Revertir la fatiga de los músculos respiratorios• Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.