insuficiencia respiratoria

5/8/2018 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - slidepdf.com

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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA RESPIRATORIA

GERARDO CORRAL AYONGERARDO CORRAL AYON

ALICIA MARGARITA VELAZQUEZ CELISALICIA MARGARITA VELAZQUEZ CELIS



Función principal del pulmón Intercambio

Gaseoso eliminar CO2 e incorporar el O2del medio ambiente a la sangre, para sertransportados a las mitocondrias de las

células



Centro RespiratorioCentro Respiratorio

Nervios Motores RespiratoriosNervios Motores Respiratorios

Unión NeuromuscularUnión Neuromuscular

Músculos RespiratoriosMúsculos Respiratorios

CajaCaja TorácicaTorácica

PulmonesPulmones

Vías aéreas y vasos sanguíneosVías aéreas y vasos sanguíneos

Relación ventilación /perfusiónRelación ventilación /perfusión



Para que este intercambio de gases seaPara que este intercambio de gases seacorrecto es necesario que las funcionescorrecto es necesario que las funcionesdel aparato respiratorio se realicen del aparato respiratorio se realicen

correctamente.correctamente.

�� La VentilaciónLa Ventilación

�� La DifusiónLa Difusión�� La Perfusión La Perfusión



INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

RESPIRATORIARESPIRATORIA

La insuficiencia respiratoria consiste en unareducción de la presión parcial de O2 en la sangrearterial (hipoxia) y/o una elevación de la presión

parcial de CO2 (hipercapnia). Es decir, una reducción de la oxigenación de los tejidos (hipoxia) y/o una

elevación de la cantidad de anhídrido carbónico.



CLASIFICACIONCLASIFICACION

La insuficiencia respiratoria se puede clasificar de varias formas.

En función de la forma de presentación:Insuficiencia respiratoria aguda: Se trata de una instalación rápida en un pulmón previamente sano. No existe un tiempo suficiente para desarrollarplenamente todos los mecanismos de adaptación y compensación

Insuficiencia respiratoria crónica: Produce una pérdida paulatina de lafunción respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptación. Estos pacientes tienen sus reservasfuncionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportarenfermedades agregadas.

Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica: Esta tercera eventualidad esla mezcla de las condiciones anteriores



Diferencia entre aguda y crónicaDiferencia entre aguda y crónica

� Aguda:

In juria agudaIn juria aguda

pH anormalpH anormal Sin mecanismosSin mecanismos

compensatorioscompensatorios

MalMal toleradatolerada

� Crónica:

Progresión de laProgresión de laenfermedadenfermedad

pH normalpH normal

Compensación crónica:Compensación crónica:

PolicitemiaPolicitemia

2.3 DPG2.3 DPG

Mejor toleradaMejor tolerada



Según los datos de laboratorio (gasometría arterial)

Parcial: presión parcial de oxígeno disminuida(PaO2<60mmHg) con carbónico (PaCO2) normal o bajo.

Global: presión parcial de oxígeno disminuida(PaO2<60mmHg) con carbónico elevado (retención decarbónico: PaCO2 >49mmHg).



CAUSASCAUSAS

Disminución de laventilación: sobredosisde sedantes,

enfermedadesneuromusculares,

síndromes de apneasdel sueño,

obstrucciones de la víarespiratoria superior.

Alteraciones en el paso del oxígeno de los

pulmones a la sangre: fibrosis pulmonares

difusas.

Acumulación delíquido pulmonar: edema pulmonar,

neumonías, hemorragiaintrapulmonar.

Desequilibrios en larelación

ventilación/perfusión: enfermedad pulmonarobstructiva crónica

(EPOC), emboliapulmonar.

Reducción del flu jo sanguíneo:

Obstruccionesarteriales

Reducción de lahemoglobina: anemia.



FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CAUSALCAUSAL

La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón como órgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bombaventilatoria. Esta bomba está constituida por el tórax y los músculos

que cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios quecontrolan estos músculos y los nervios que los interconectan.



Falla de intercambiadorFalla de intercambiador

Se puede deber a condiciones que afectan a la superficie deintercambio (neumonía, edemapulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis

pulmonar difusa) o a déficit de la ventilación alveolar porobstrucción de las vías aéreas. Se manifiesta básicamente porun aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno que

conduce a hipoxemia.



Falla de la bombaFalla de la bomba

Se caracteriza por una incapacidad del sistema motorrespiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener unaadecuada ventilación alveolar. La hipoventilación resultante se

traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.Existen dos razones básicas por las cuales se produce una falla

de la bomba



Una es la alteración primaria del sistema

motor, que puedederivar de una

incapacidad del centro respiratorio para generarimpulsos a los músculos

respiratorios(intoxicación por

opiáceos o barbitúricos),

de un trastorno en laconducción y

transmisión de estosimpulsos

La otra es la fallasecundaria de la bomba,

debida a fatiga de la

musculaturainspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre laenergía y fuerzas

disponibles para generarla ventilación y la

existencia de demandaso resistenciasaumentadas.



ETIOLOGIAETIOLOGIA



GASOMETRIA

PCO2: 35 ² 45PO2: 80 ² 100

Sat de O2: 90 ² 100pH: 7,35 - 7,45



Hipoxia: Presión parcial de oxigeno baja, una

concentración insuficiente de dicho gas en cualquier

parte del sistema,´Hipoxia Tisularµ

CLASIFICACION

Hipoxia AnémicaHipoxia HistotoxicaHipoxia CirculatoriaHipoxia Hipoxemica



Hipoxemia: es

´una deficienciarelativa deoxigeno en lasangreµ, valor bajo

de la presión parcial de oxigeno ò a una baja

saturación dehemoglobina con oxigeno en lasangre

CAUSAS:

Hipoventilación Alteración de la Difusión

Alteración de la V/QShunt

Disminución de la Pi02Disminución de la PB

Disminución de la Fi02



HIPERCAPNIA:

Aumento de la presión parcialde dióxido de carbono (CO2),medida en sangre arterial,

por encima de46 mmHg (6,1 kPa). Produceuna disminución del pH debido al aumento dela concentración plasmáticade dióxido de carbono.



Rangos de Oxigenación

PaO2 (mmHg)

� Hiperoxémia >100

� Normal 97

� Limite Normal >80

� Hipoxémia <80

� H. Leve 60 ² 79

� H. Moderada 59 ² 40

� H. Grave <40



Manifestaciones ClínicasHipoxemia :� Ansiedad

� Taquipnea

� Diaforesis

� Arritmias

� Alteración delsensorio

� Confusión � Convulsiones

� cianosis

Hipercapnia :� Somnolencia

� Letargia

� Coma� Asterixis

� Intranquilidad

� Cefalea

� Hablafarfullante

� Tremor



DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Considera 3 fases:

- Sospecha clínica- Confirmación- Identificación de una

etiología especifica



Gases en sangreGases en sangre

GasometríaHemograma (anemia, Policitemia en Hipoxémia crónica)

Química (alteraciones de la función renal yhepática que pueden contribuir a establecer

la etiología)

Ionograma para diagnosticar y trataralteraciones electrolíticas que puedan agravar el cuadro

Enzimas cardiacas si sospecha de IAMTSH si se sospecha hipotiroidismo.



Rx de tórax:

Muchas vecespuede hacerdiagnostico etiológico.

Ecocardiograma: No se realiza de rutina en todos los pacientes,permite confirmarcausa cardiogénica.

Permite detectararritmias secundarias

a la acidosis o cambios isquémicos

que pueden sercausantes del

síndrome.

-Test de función pulmonar:

Permite evaluarcausas crónicas de

insuficienciarespiratoria.



ConfirmaciónConfirmación



La gasometría arterial no

solo es esencial para eldiagnostico de la

insuficiencia respiratoria,si no también para

valorar su intensidad, su progreso y la respuesta a

medidas terapéuticas



TratamientoTratamiento



Apunta a la corrección de la Hipoxémia,que constituye la mayor amenaza. El

objetivo es alcanzar una PaO2 mayor a 60mmHg y/o una saturación mayor a 90%.

Los métodos para implementarlaconsisten en:



a)Cánulas nasales: Permiten alpaciente comer, beber y hablar, pero sedesconoce la FIO2 exacta quesuministran, ya que esta depende delflu jo inspiratorio máximo del enfermo.En forma practica se considera que un

aporte de 1 litro/min.Equivale a una FIO2 de 24%, y que porcada litro que se aumenta la FIO2aumenta un 4%, debiendo limitarse elflu jo a menos de 5 litros/min.



b)Las mascaras con efecto Venturi permiten una medida mas exacta

de la FIO2,

habitualmente se utilizan al 24, 28, 35, 40 y 50%.



c)La mascara con presión positiva continua en lavía aérea (CPAP) se puede emplear cuando la PaO2es menor a 60 mmHg con una mascara de FIO2 al

50% y el paciente se encuentra consciente, colaboracon el tratamiento. Se aplica mediante una máscaraque ajusta herméticamente y equipada con válvulas

que ajustan la presión, conectada al oxigeno

central, con o sin la utilización de un respirador.Inicialmente se aplica una CPAP de 3-5 cm. de

H2O, controlándose la saturación de oxigeno y laPaO2, si esta continua por debajo de 60 mmHg seva aumentando progresivamente de a 3-5 cm. de

H2O hasta un nivel de 10-15 cm. de H2O



d)Intubación orotraqueal: La mayoría

de los pacientes con insuficienciarespiratoria severa van a requerir

intubación orotraqueal. Lasindicaciones son: Pacientes querequieren asistencia respiratoria

mecánica, protección de la víarespiratoria, lograr una adecuadaoxigenación (si no pudo alcanzarse

con métodos menos cruentos),

prevención de la aspiración ehiperventilación para el tratamiento de la hipertensión endocraneana.



Es necesario además iniciar eltratamiento de la etiología que generó lafalla respiratoria, por ejemplo diuréticosy nitratos en el edema agudo de pulmón,

antibióticos para las etiologíasinfecciosas, broncodilatadores ycorticoides en asma y EPOC, etc.

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