insuficiencia respiratoria

SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA

SEMINARIO : INSUFICIENCIA RESPIRATORIASEMINARIO : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Dr. : JOE LOPEZ DIAZ

INTEGRANTES:

�CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA� CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR � CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS

SUFICIENCIA SUFICIENCIA SUFICIENCIA SUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIA

� 1.- Ventilación.

� 2.- Difusión.

� 3.- Transporte de oxigeno en la sangre.

� 4.- Circulación de este en los tejidos.

� VentilaciVentilaciVentilaciVentilacióóóón: n: n: n: proceso por el cual entra aire desde el exterior hasta el alveolo y más tarde sale de nuevo al exterior.

� DifusiDifusiDifusiDifusióóóón: n: n: n: se produce un intercambio de los gases entre el alveolo y el capilar pulmonar.

� Perfusierfusierfusierfusióóóón: n: n: n: el paso de sangre por el capilar. Está sangre va a ser la que se oxigena y más tarde vuelva al corazón.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIDEFINICIDEFINICIDEFINICIDEFINICIDEFINICIDEFINICIDEFINICIÓÓÓÓÓÓÓÓNNNNNNNNAnomalía en la presión de los gases sanguíneosarteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia, afectando significativamente la función de los órganos.

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

Es “una deficiencia relativa de oxigeno en la sangre”, valor bajo de la presión parcial de oxigeno ò a una baja saturación de hemoglobina con oxigeno en la sangre.

La hipercapnia o hipercarbia es un grave trastorno que consiste en el aumento de la PaCO2 por sobre el líimite superior normal de 45 mmHg

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍÍÍÍÍÍÍA DE LA INSFUCIENCIA A DE LA INSFUCIENCIA A DE LA INSFUCIENCIA A DE LA INSFUCIENCIA A DE LA INSFUCIENCIA A DE LA INSFUCIENCIA A DE LA INSFUCIENCIA A DE LA INSFUCIENCIA

RESPIRATORIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA

1.- Hipoventilación2 .-Desequilibrio V/Q3 .-Shunt o cortocircuito4.-Alteración de la difusión5.- Caída de la presión inspiratoria de oxígeno.

1.1.-- HIPOVENTILACIHIPOVENTILACIÓÓN ALVEOLARN ALVEOLAR

Se denomina hipoventilación alveolar la insuficiente renovación del aire alveolar en relación con las demandas metabólicas del organismo.

� VE = VA + VD

� VCO2 = VA * FACO2

� VA= VCO2

PaCO2 --- PaO2

Fi O2

Corrección

opiáceos,

Barbitúricos

anestésicos

CENTRO CENTRO CENTRO CENTRO RESPIRATORIORESPIRATORIORESPIRATORIORESPIRATORIO

Volumen de ventilación pulmonar

Frecuencia Respiratoria

Insuficiente

Volumen minuto

Pa CO2

Alteración desconocida

Síndrome de hipoventilación

alveolar primaria o idiopática

Alteración del control respiratorio durante el

sueño

1. Alteración en la formación o integración de estímulos en los centros respiratorios:

2. Alteración de la conducción de los estímulos

b) Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de Guillain-Barré, porfiriaaguda intermitente

Polineuropatía simétrica aguda en la que los trastornos motores predominan

existiendo paresias , parálisis facial y debilidad en la musculatura bulbar y

respiratoria

a) Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomelitis, tumores, etc.) afecta inervación de músculos respiratorios.

3.- Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa

motora

Miastenia gravis, succinilcolina, curare, toxina botulínica.

4.- Alteraciones del efector muscular

Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatías, parálisis periódica familiar, alteraciones electrolíticas marcadas (déficit de potasio, magnesio, fosfatos)

5.- Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica

a) Traumatismos torácicos b) Cifoescoliosisc) Obesidad d) Toracoplastía

6. Enfermedades broncopulmonares

1•Aumento global de la resistencia de

la vía aérea

OBSTRUCCION

cuerpos extraños, tumores,

secreciones

Hipotonía de los músculos en trastornos del sueño

casos graves de asma, limitación crónica del flujo

aéreo

laringotraqueal

Faríngea

bronquial difusa marcada y extensa:

Distensión de las vías aéreas, así como del volumen del pulmón.

2•Aumento de la relación volumen del

espacio muerto/volumen corriente.

Espacio muerto Volumen corriente

Enfisema

Cambios en el patrón ventilatorio.

3•Enfermedades pulmonares

intersticiales en etapa terminal

Trastornos Inflamatorios Trastornos Inflamatorios Trastornos Inflamatorios Trastornos Inflamatorios

Vías aéreas inferiores

Inflamación y fibrosis (cicatrización) de las

paredes de los alveolos

Engrosamiento del intersticio que los rodea.

alveolo, las vías aéreas pequeñas y los capilares sanguíneos Irrita

ción

Agente inductor

ALVEOLITISDesorganización de

las paredes alveolares

Células inflamatorias y células mesenquimatosas (macrófagos, PMN, linfocitos, eosinófilos, etc).

Activación de fibroblastos

Disminución de la distensibilidad pulmonar

Distensión del lecho capilar

Ensanchamiento del intersticio

Aumento de la Aumento de la Aumento de la Aumento de la resistencia resistencia resistencia resistencia pulmonarpulmonarpulmonarpulmonar

Aumento de la Aumento de la Aumento de la Aumento de la resistencia resistencia resistencia resistencia pulmonarpulmonarpulmonarpulmonar

Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad intersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticial

Esta fórmula, en la cual 0,865 es un factor de corrección para la presión barométrica, nos dice que la presión alveolar de CO2 aumenta con la mayor producción de CO2 y que se reduce con el aumento de la ventilación alveolar. Por ejemplo, si la producción de CO2 es estable, la reducción de la ventilación alveolar a la mitad significa que la presión alveolar de CO2 sube al doble.

1• .Alza de la presión alveolar de CO2 (PaCO2) de acuerdo con la siguiente ecuación:

� La Desigualdad V/QDesigualdad V/QDesigualdad V/QDesigualdad V/Q es la causa mas causa mas causa mas causa mas importante de Hipoxemiaimportante de Hipoxemiaimportante de Hipoxemiaimportante de Hipoxemia y también puede provocar, en algunos casos, HipercapniaHipercapniaHipercapniaHipercapnia

� La relación V/ Q puede alterarse en 2 sentidos: : : :

�Alto V/Q Alto V/Q Alto V/Q Alto V/Q

�Bajo V/QBajo V/QBajo V/QBajo V/Q

� Se da en situaciones donde la Perfusión Pulmonar se reduce con respecto a la Ventilación = V / QV / QV / QV / Q

� Produce reduccion de la pco2Produce reduccion de la pco2Produce reduccion de la pco2Produce reduccion de la pco2 ( muy graves)( muy graves)( muy graves)( muy graves)

� no produce hipoxemiano produce hipoxemiano produce hipoxemiano produce hipoxemia

Ejemplos:Ejemplos:Ejemplos:Ejemplos:

� Tromboembolismo de Pulmon:Tromboembolismo de Pulmon:Tromboembolismo de Pulmon:Tromboembolismo de Pulmon: disminuye la Perfusión (Efecto Espacio Muerto)

� Cuando la VentilaciVentilaciVentilaciVentilacióóóón es inadecuadan es inadecuadan es inadecuadan es inadecuada

� Ej: Asma, Bronquitis Crónica.

La HIPOXIA y algún grado de HIPERCAPNIA sólo se dan en la DESIGUALDAD con BAJO V/Qesto genera Respuestas Compensadoras como la

Vasoconstricción Hipóxica y el Aumento del Volumen Minuto Respiratorio

� El Shunt Shunt Shunt Shunt es un caso extremo de Desigualdad Desigualdad Desigualdad Desigualdad V/Q =0V/Q =0V/Q =0V/Q =0

� El Shunt Shunt Shunt Shunt se produce cuando la sangre venosa mixta pasa a la sangre arterial sin haber tenido contacto con el aire alveolar.

� El Shunt Shunt Shunt Shunt es una de las causas mas frecuente de Hipoxemia Severa.Hipoxemia Severa.Hipoxemia Severa.Hipoxemia Severa.

• NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA FRACCION DE GASTOFRACCION DE GASTOCARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%SUPERA EL 30%

� Puede deberse a:- CardiopatCardiopatCardiopatCardiopatíííías Congas Congas Congas Congéééénitas:nitas:nitas:nitas:

(se debe sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria sin (se debe sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria sin (se debe sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria sin (se debe sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria sin alteraciones en la Rx de Talteraciones en la Rx de Talteraciones en la Rx de Talteraciones en la Rx de Tóóóórax que la justifiquen)rax que la justifiquen)rax que la justifiquen)rax que la justifiquen)

- PerfusiPerfusiPerfusiPerfusióóóón de alvn de alvn de alvn de alvééééolos colapsados u ocupadosolos colapsados u ocupadosolos colapsados u ocupadosolos colapsados u ocupados:ejejejej---- Edema, Sangre , Pus, colapso atelectEdema, Sangre , Pus, colapso atelectEdema, Sangre , Pus, colapso atelectEdema, Sangre , Pus, colapso atelectáááásico : Estas son las sico : Estas son las sico : Estas son las sico : Estas son las causas mas frecuentes de Shuntcausas mas frecuentes de Shuntcausas mas frecuentes de Shuntcausas mas frecuentes de Shunt)

� La transferencia de gases a través de la membrana alveolocapilar se realiza por difusión pasiva siguiendo la Ley de Fick que considera : que el flujo de gas a través de la membrana es:

Vgas = A * deltaPr *D

G

2A : Área de la membrana : 70 mmDelta Pr : gradiente de presión entre ambos lados de la membranaD: coeficiente de permeabilidad.G:grosor de la membran alveolocapilar : 01-0.2um

TRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSIÓÓNN

TRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSITRASTORNO DE LA DIFUSIÓÓÓÓÓÓÓÓNNNNNNNN

CACAÍÍDA DE LA PRESIDA DE LA PRESIÓÓN INSPIRATORIA DE N INSPIRATORIA DE

OXOXÍÍGENOGENO

� La presión barométrica disminuye en forma exponencial a medida en que aumenta la altura . A nivel del mar es de 760mmHg y a 5.400 mts. de altura es de 380 mmHg. Por lo tanto, la Pr de O2 en el aire inspirado disminuirá, no así su concentración seguirá siendo de 21%.

Presión parcial de Oxígeno = PB –PH2 * FiO2 A 0 mts : 150 mmHgA 5400 mts.:70mmHg

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Hiperventilación PoliglobuliaDesviación de Hb hacia la derechaAumento de capilares

CLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACICLASIFICACIÓÓÓÓÓÓÓÓNNNNNNNN

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

HIPOXEMICAHIPOXEMICAHIPOXEMICAHIPOXEMICA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IIINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IIINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IIINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II

Hipoventilación

� Las manifestaciones clínicas de IR se dividen en:

1.-Incremento del trabajo respiratorio.

2. Manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia.

3. Manifestaciones de la enfermedad del fondo.

•Taquipnea.•Ortopnea.•Uso de musculos accesorios (tirajes).•Aleteo nasal.

Hipoxemia :Hipoxemia :Hipoxemia :Hipoxemia :� Ansiedad � Taquipnea� Diaforesis� Arritmias� Alteración del

sensorio� Confusión � Convulsiones� cianosis

Hipercapnea :Hipercapnea :Hipercapnea :Hipercapnea :� Somnolencia � Letargia � Coma� Asterixis� Intranquilidad� Cefalea � Habla

farfullante� Tremor

HIPOXEMIA HIPOXEMIA HIPOXEMIA HIPOXEMIA

Aumento de la

permeabilidad

capilar cerebral

Edema cerebral

Confusión mental

– inquietud y

agitación cerebral

Estímulo de

quimiorreceptores

periféricos.

Mensajes

neuronales hacia el

bulbo.

Taquipnea

Aumento del trabajo

respiratorio

Disnea

Liberación de

EPO

Policitemia (en

hipoxemia

crónica)

Acumulación de

ácido láctico

Acidosis

metabólicaVasoconstricción

de vasos

sanguíneos

pulmonares

Aumenta

resistencia del

gasto VD.

Insuficiencia

cardiaca derecha

HIPERCAPNIAHIPERCAPNIAHIPERCAPNIAHIPERCAPNIAAumento de

H2CO3

plasmático

Acidosis

respiratoria

Estímulo del al

centro Respiratorio

Bulbar

Aumento de la Fr.

Vasodilatación cerebral

Aumento del flujo

cerebral - edemas

Mareos, cefalea,

confusión

Vasodilatación

periféricaExtremidades calientes y

húmedas

Estímulo de

quimiorreceptores

periféricos

Mensajes

neuronales hacia el

bulbo.Aumento de la Fr. Pulso y PA.

insuficiencia respiratoria

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