insuficiência cardíaca congestiva. introdução b o coração é um músculo com papel de bomba...
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Insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca congestivacongestiva
IntroduçãoIntrodução
““O coração é um músculo com O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que papel de bomba vital, já que assegura oxigenação dos assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos do diferentes órgãos e tecidos do corpo”.corpo”. Quando essa bomba não consegue mais fornecer o fluxo sangüíneo suficiente às necessidades
metabólicas do organismo, acontece a insuficiência cardíaca.
Definição:Definição:
É uma síndrome clínica que resulta da incapacidade do coração de bombear a
quantidade necessária de sangue oxigenado para satisfazer as exigências
metabólicas do organismo.
Fisiopatologia:Fisiopatologia:
A insuficiência cardíaca pode comprometer o coração direito (insuficiência cardíaca ventricular direita - IVD), o coração esquerdo (insuficiência cardíaca ventricular esquerda - IVE) ou ambos os lados do coração (insuficiência cardíaca congestiva - ICC).
Na insuficiência cardíaca ocorre um Na insuficiência cardíaca ocorre um aumento da frequência cardíaca e uma aumento da frequência cardíaca e uma hipertrofia do coração, chamados hipertrofia do coração, chamados mecanismos compensatórios.mecanismos compensatórios.
O O exercícioexercício, o , o stress stress e as e as infecçõesinfecções, ou seja, , ou seja,
todos os mecanismos que aumentam o todos os mecanismos que aumentam o
metabolismo, e com isso a sobrecarga metabolismo, e com isso a sobrecarga
cardíaca, podem causar falhas nesses cardíaca, podem causar falhas nesses
mecanismos da compensação e causar mecanismos da compensação e causar
complicações como complicações como aumento das pressões aumento das pressões
ventriculares e atriaisventriculares e atriais, , retenção de sódio e retenção de sódio e
águaágua, , débito cardíaco diminuídodébito cardíaco diminuído e e
congestão circulatória pulmonar.congestão circulatória pulmonar.
Fisiopatologia da insuficiência Fisiopatologia da insuficiência cardíaca direitacardíaca direita
Insuficiência do ventrículo direito
Dificuldade de esvaziamento do ventrículo direito
Maior resistência ao volume de sangue do átrio direito
Congestão venosa retrógrada
Manifestações clínicas da Manifestações clínicas da IVD:IVD:
distensão das veias jugulares
edema periférico nas extremidades
derrame pleural
fígado palpável
Fisiopatologia da insuficiência Fisiopatologia da insuficiência cardíaca esquerdacardíaca esquerda
Insuficiência do ventrículo esquerdo
Dificuldade de esvaziamento do VE
Comprometimento do AE
Aumento das pressões de capilar e artéria pulmonar
Comprometimento pulmonar - EAP
Insuficiência VD
Manifestações clínicas da Manifestações clínicas da IVE:IVE:
dispnéia, ortopnéia, estertores
dispnéia paroxística noturna
ritmo de galope (3ª bulha)
edema agudo de pulmão
sinais de baixo debito cardíaco (PA diminuída, perfusão periférica e sistêmica prejudicada, baixo debito urinário)
Principais causas de insuficiência cardíaca congestiva:
Freqüentemente , as doenças que
resultam em insuficiência cardíaca
são as que acometem o próprio
músculo cardíaco, as doenças do
pericárdio e as doenças valvares.
Doenças do músculo Doenças do músculo cardíacocardíaco
infarto agudo do miocárdioinfarto agudo do miocárdio
ataque tóxico (álcool, drogas ataque tóxico (álcool, drogas
ilícitas)ilícitas)
infecção viral (miocardite)infecção viral (miocardite)
cardiomiopatiascardiomiopatias
Doenças do pericárdioDoenças do pericárdio
pericarditederrame pericárdio
Doenças valvaresDoenças valvaresestenosesinsuficiências
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA::
ANAMESE E EXAME FÍSICOANAMESE E EXAME FÍSICO - sinais que possam orientar quanto ao comprometimento cardíaco
(FCFC aumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira aumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira bulha e congestão pulmonarbulha e congestão pulmonar))
RADIOGRAFIA TORÁCICARADIOGRAFIA TORÁCICA - - aumento da área cardíaca e comprometimento pulmonar
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLERECOCARDIOGRAFIA DOPPLER - - evidencia a função contrátil, tamanho das cavidades, débito cardíaco
BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP)BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) - - VALOR NORMAL ATÉ 99 MG/ML. Valor maior que 100 mg/ml indica falência cardíaca
Normal:Normal: 0–99 mg/ml 0–99 mg/ml
Anormal:Anormal:
80–100 mg/mL indica potencial falência cardíaca80–100 mg/mL indica potencial falência cardíaca
100 mg/mL ou maior indica insuficiência cardíaca100 mg/mL ou maior indica insuficiência cardíaca
Brain natriuretic peptide (BNP)
Valores aumentados: Indica a presença e a gravidade da falência
cardíaca. A gravidade da falência cardíaca aumenta com o aumento do nível de BNP.
Indica um aumento do risco de morte nas pessoas com insuficiência cardíaca.
Pode indicar precocidade da falência cardíaca em pessoas com IR dialisadas
TRATAMENTO
Objetivo do tratamento é:
Melhorar a funçãofunção de bomba do ventrículo esquerdo;
Reduzir o volume de sanguevolume de sangue que chega ao ventrículo
esquerdo;
Melhorar a oxigenaçãooxigenação
O tratamento inclui:
repouso, controle de fatores agravantes,
tratamento de arritmias primárias ou
secundárias, diuréticos, digitálicos e
terapia vasodilatadora
Diuréticos (lasix)Diuréticos (lasix)
Elimina o excesso de água orgânica e Elimina o excesso de água orgânica e
diminui as pressões ventricularesdiminui as pressões ventriculares
Um dieta pobre em sódio e restrição de Um dieta pobre em sódio e restrição de
líquido complementa esse tratamentolíquido complementa esse tratamento
Agentes inotrópicos positivosAgentes inotrópicos positivos
Aumenta a contratilidade cardíaca:Aumenta a contratilidade cardíaca:
digitálicodigitálico
dopaminadopamina
dobutaminadobutamina
VasodilatadoresVasodilatadores
Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos periféricosperiféricos
Reduz as pressões e os volumes de enchimento Reduz as pressões e os volumes de enchimento ventricularventricular
nitratosnitratos (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) - (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) -
reduzem o tônus venosoreduzem o tônus venoso
hidralazinahidralazina (apresolina) - reduz o tônus arteríolas, (apresolina) - reduz o tônus arteríolas,
com efeito diuréticocom efeito diurético
nitroprussiato de sódionitroprussiato de sódio - reduz o tônus das arteríolas - reduz o tônus das arteríolas
IECAsIECAs - inibem os efeitos da angiotensina II , - inibem os efeitos da angiotensina II ,
diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril)diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril)
Para o caso de Para o caso de edema agudo de edema agudo de pulmãopulmão a ação implica em tratamento a ação implica em tratamento imediato e efetivo, incluindo:imediato e efetivo, incluindo:
Terapêutica medicamentosa anteriorTerapêutica medicamentosa anterior
Morfina - reduz o retorno venoso, a dor e a Morfina - reduz o retorno venoso, a dor e a
ansiedade, diminuindo com isso, o trabalho ansiedade, diminuindo com isso, o trabalho
cardíacocardíaco
Imagens radiológicas da ICCImagens radiológicas da ICC