insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia Cardiaca
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y HomeopatíaFarmacología Clínica
Alumna. López Adams Olivia Gpo. 6PM3 17-Marzo-16
Objetivos:
Definir que es la Insuficiencia cardiaca
Distinguir entre IC de alto y bajo gasto, entre sistólica y diastólica, y entre la derecha y la izquierda.
Describir los métodos utilizados para el diagnostico y evaluación de la función del corazón en los pacientes con IC.
Relacionar las acciones de los diuréticos, la digoxina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores en el tratamiento de la IC.
Concepto: Síndrome clínico que resulta de cualquier anomalía que
desde el punto de vista estructural o funcional altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende sea incapaz de satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca
Epidemiología:
En México, es bien conocido que las enfermedades del cardiacas constituyen desde hace más de 5 años la primera causa de mortalidad global y dentro de éstas, la IC se perfila como una de las causas directas.
Estadísticas de Mortalidad, Secretaría de Salud. Mx.
Epidemiología:
Nuevas herramientas terapéuticas
Disminuyen la mortalidad temprana (IAM)• Remodelación
ventricular inadecuada.
> 27 años 1:4 habitantes padecen algún grado de HAS.
Esperanza de vida aumentada
Cardiopatía HipertensivaIC
Encuesta Nacional de Salud. Mx.
Etiología:Alteración de la función
cardiacaDemandas excesivas de
trabajoTrastornos del miocardio• Miocardiopatías• Miocarditis• Insuficiencia coronaria• Infarto del miocardio
Aumento de la presión• Hipertensión sistémica• Hipertensión pulmonar• Coartación de la aorta
Valvulopatías• Valvulopatía estenótica• Valvulopatía regurgitante
Aumento del volumen• Corto circuito arterio-venoso• Administración excesiva de
líquidos por vía venosaCardiopatías congénitas Aumento de la Perfusión
• Tirotoxicosis• Anemia
Pericarditis constrictiva Porth, 2007
Clasificación:
NYHA, 1964
Clasificación:
1)Evolución
2)Ventrículo afectado
3)Gasto cardiaco
4)Fracción de Eyección
• Aguda
• Crónica
• De novo
• Descompensación de IC crónica
• Derecha
• Izquierda
• Bajo G.C: Daño función de bomba 1.5/ 2 L/min.
• Alto G.C Función de bomba correcta.
• F.E disminuida (Sistólica) F.E <40%
• F.E preservada (Diastólica) F.E >50%
Fisiología:
PA: GC X RVP
VS X FC
• Precarga• Poscarga• Contractilidad de los
miocitos.
Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre que el corazón bombea por minuto. Aprox. 5L.
Resistencias Vasculares Periféricas: Grado de contracción y distención
de las arterias.
Volumen Sistólico: Cantidad de sangre que se eyecta de los
ventrículos en la sístole. Aprox. 40ml.
Frecuencia Cardiaca: Cantidad de veces que el corazón se contrae
en el lapso de un minuto.
Fisiología:
PA: GC X RVP
VS X FC
• Precarga• Poscarga• Contractilidad de los
miocitos.
Precarga: Fuerza que distiende a la pared de los
ventrículos(Cantidad de sangre contenida en el ventrículo al final
de la diástole).
Poscarga: Fuerza que se opone al vaciamiento de los ventrículos.
Retorno Venoso
VFS
Contracción de las aurículas
RVP
Condiciones Fisiológicas: MECANISMO DE FRANK STARLING
Aumento en la Precarga
Aumenta la distención de
las fibras musculares.
MECANISMO DE FRANK STARLING
Aumenta la fuerza de
contracciónAumenta el VS
Condiciones Fisiológicas:
Aumento en la
POSCARGA
InicialmenteDisminuye el
VSAumento de
VFS
Aumenta la precarga
M. FRANK STARLING
Aumento del VS
Daño
Disminución GC
SNS SRAA
Catecolaminas
AIIADH
FC, inotropismo
RVP, retorno venoso
1
1
Retención de agua
volemia
Aldosterona
Reabsorción de Na y agua.
precarga
Retención de Na y agua
Volemia precarga
1 Art. Eferente
Fisiopatología:
Remodelamiento ventricular Hipertrofia (patológica) :
actividad de fibroblastos. colágeno, contractilidad, dilatación. Latidos ineficientes. Sin aumento de la vascularización Generando mayor daño en el miocardio ISQUEMIA
Dilatación de las cavidades Mecanismo de Frank Starling abolido
Robbins, 2010
Remodelamiento ventricular
Robbins, Patología estructural y funcional, 2010
Insuficiencia Cardiaca Derecha:
Cuadro Clínico
Falla en ventrículo derecho
Incremento del VFD
Incremento de la presión auricular
Incremento en las presiones
venosas sistémicas
EDEMA PERIFERICO
CONGESTIÓN DE
VISCERAS
CONGESTIÓN GASTROINTESTINA
L
Insuficiencia Cardiaca Izquierda:Cuadro Clínico
Falla en ventrículo Izquierdo
GC VFDCongestión
de la Circulación Pulmonar
EDEMA PULMONAR
Insuficiencia Cardiaca Izquierda:
Cuadro Clínico
Porth, 2007
Diagnostico
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Tratamiento Farmacológico
Golan, 2006
Antagonistas :Inhiben la
liberación de renina por medio
de las células yuxtaglomerulares.
IECA:Impiden la
conversión de ATI a ATII.
Espironolactona:
Antagoniza de forma
competitiva los receptores de aldosterona.
Diuréticos:Excreción de Na
Venodilatadores:Aumentan la
capacitancia venosa, disminuyendo así la
precarga.
Vasodilatadores:Disminuyen la
vasoconstricción adrenérgica.
Reducción de la precarga:
• Acuaréticos• Conivaptán• Tolvaptán
• Antagonistas de aldosterona• Espironolactona
• Venodilatadores• Nitratos
• Diureticos• Furosemida
(más eficaz en el tratamiento de sintomas congestivos).
Reducción de la poscarga:
• IECA• Captopril
• Antagonistas adrenérgicos • Carvedilol
• Vasodilatadores• Hidralazina
Agentes inotrópicos:
• Glucósidos cardiacos• Digoxina
• Aminas simpaticomiméticas• Dobutamina
• Inhibidores de la fosfodiesterasa• Inamnirona Golan, 2006
González M .Tratamiento médico en IC.
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Manual de diagnostico y tratamientode insuficiencia cardiaca crónica
Conclusión
La IC constituye un importante problema de salud pública, por lo que el enfoque
terapéutico debe ser multidisciplinario a fin de impactar positivamente en todas las
fases del síndrome.
Bibliografía: Magaña SJ: Insuficiencia Cardiaca. en: Medicina General PAC MG3.
PRONADAMEG. Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico para el Médico General, 1ª edic., Edit. Intersistemas. México, 2004:p.p.220-234.
Causas de mortalidad en México 2000. estadísticas de Mortalidad, Secretaría de Salud. http//www.ssa.gob.mx.
Velásquez Monroy O, Rosas PM, Lara EA, et al. Hipertensión Arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the Heart and Blood Vessels: Nomenclature and Criteria for Diagnosis. 6th ed. Boston, Mass: Little Brown; 1964