INSUFICIENCIA CARDIACAINTRODUCCION: El corazn tiene una gran capacidad de adaptacin. Reserva cardiaca: es la capacidad de incrementar el volumen minuto cardiaco en funcin a la actividad.La fisiopatologa de la insuficiencia cardiaca puede ser por las siguientes razones: Disminucin de la capacidad del corazn Disminucin de la reserva cardiaca Defectos de los mecanismos de adaptacin que sirven para mantener el volumen minuto.VOLUMEN MINUTO CARDIACO = frecuencia cardiaca X volumen sistlico La frecuencia cardiaca se regula mediante (SN simptico que la aumenta) y (SN parasimptico que la disminuye) El volumen sistlico se regula mediante la (precarga pos carga contractilidad del corazn)PRECARGA: La precarga seala el volumen del corazn al final de la distole, justo antes del comienzo de la sstole, depende del retorno venoso del corazn El volumen mximo de sangre que llena el ventrculo est presente al final de la distole o precarga de volumen sistlico En ciertas condiciones la precarga puede aumentar en forma desmedida como en el IAM, valvulopatias y en la insuficiencia renalPOSCARGA: Representa la fuerza del corazn que debe ejercer en cada contraccin para impulsar la sangre cuando est lleno. Los componentes principales de la poscarga son la: resistencia vascular (sistmica y perifrica) y la tensin ventricular La hipertensin arterial y estenosis aortica pueden llegar a producir mayor resistencia vascular y por ende mayor presin intraventricular; primero para abrir la vlvula y luego para impulsar la sangre hacia fuera de la sangre.CONTRACTILIDAD CARDIACA: Es el rendimiento mecnico del corazn sea de los elementos contrctiles (actina miosina) La influenza inotrpica es aquella que aumenta la contractilidad cardiaca La estimulacin simptica aumenta la contractilidad cardiaca entonces es (accin inotrpica +) La hipoxia y la isquemia disminuyen la contractilidad cardiaca por lo tanto (accin inotrpica -) La disminucin de la contractilidad cardiaca puede deberse por la prdida de tejido muscular funcional debido a un IAM

MECANISMOS DE ADAPTACION:Estos son mecanismos compensadores que permiten al corazn poder adaptarse a las diferentes demandas del corazn, las cuales pueden llegar a ser: Mecanismo de Frank starling.- este mecanismo aumenta el volumen sistlico por medio del incremento del volumen ventricular de fin de distole. En la insuficiencia cardiaca este mecanismo ayuda a mantener el volumen minuto y en la normalidad ayuda a acoplar el volumen minuto de ambos ventrculos. El uso de diurticos en los pacientes con insuficiencia cardiaca ayuda a reducir el volumen vascular y el llenado ventricular. Actividad del sistema nervioso simptico.- cumple la funcin ms importante de respuesta compensadora en la disminucin del volumen minuto, mediante catecolaminas (adrenalina noradrenalina); la estimulacin simptica excesiva puede provocar disminucin del flujo sanguneo en la piel, msculos, riones y los rganos abdominales. Sistema renina angiotensina aldosterona.- efecto ms importante es la disminucin del volumen minuto en la insuficiencia cardiaca mediante los riones, que produce retencin de sal y agua. En condiciones normales los riones reciben alrededor del 25% del volumen minuto cardiaco. Cuando disminuye el flujo sanguneo se libera gran cantidad de renina y a la vez esta mayor angiotensina II y esta a su vez produca vasoconstriccin generalizada y esta vasoconstriccin estimula a la corteza suprarrenal a liberar aldosterona que a la vez esta aumenta la reabsorcin tubular de Na. Los niveles elevados de angiotensina II tambin provocan la liberacin de antidiurtica. Factores natri urticos.- se libera en las aurculas por el estiramiento y presin en las aurculas, produce natriuresis, diuresis y perdida moderada de potasio; inhibe la secrecin de renina, aldosterona y noradrenalina. Endotelina.- se libera en las clulas endoteliales y son vasoconstrictores potentes, produce proliferacin de las clulas musculares lisas y la hipertrofia de los miocitos. Hipertrofia y remodelado del miocardio.- constituye uno de los mecanismos ms importantes de adaptacin por el cual el corazn se adapta al aumento de la poscarga. Hipertrofia simtrica: aumento proporcionado de longitud y espesor. Hipertrofia concntrica: incremento del espesor de la pared, como se observa en la hipertensin. Hipertrofia excntrica: incremento desproporcionado de la longitud del corazn pero no de su espesor.CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA:Alteracin de la funcin cardiaca: Trastornos del miocardio Valvulopatias Cardiopatas congnitas Pericarditis constrictivasDemanda excesiva de trabajo: Aumento de la presin Aumento del volumen Aumento de la perfusin

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA:Es la insuficiencia cardiaca que se asocia a la congestin de los rganos; este tipo de enfermedad se la clasifica en insuficiencia de alto o de bajos gastos, sistlica o diastlica, derecha o izquierda.De alto gasto o de bajo gasto: se diferencian de acuerdo al volumen minuto. El de alto gasto es infrecuente, requiere un volumen minuto excesivo, la funcin del corazn puede ser superior a la normal pero inadecuada. La de bajo costo se produce por trastornos que afectan la capacidad del corazn para bombear la sangre, como cardiopata isqumica y miocardiopata.Antes tambin se lo poda dividir en: Insuficiencia retrograda.- la incapacidad de uno de los ventrculos de vaciar el corazn en forma efectiva. Insuficiencia antergrada.- alteracin del movimiento de la sangre desde el corazn hacia el sistema arterial.Insuficiencia diastlica y sistlica: Disfuncin sistlica.- es la disminucin de la contractilidad cardiaca y de la fraccin de eyeccin. El corazn normal expulsa el 65% de la sangre presente en el ventrculo al final de la distole, esta cantidad que se expulsa se denomina fraccin de eyeccin. Los sntomas que presentan estas personas son a causa de la disminucin de la fraccin de eyeccin y del volumen minuto cardiaco.Disfuncin diastlica.- esta disfuncin es la responsable del 40% de los casos de ICC. Es la disminucin de tamao de las cmaras ventriculares, hipertrofia ventricular y alteracin de la distensibilidad de los ventrculos. Posibles causas son: Estenosis mitral (limita el llenado durante la distole) Hipertrofia miocrdica (esta aumenta de tamao y comprime a los ventrculos) Miocardiopata hipertrfica Envejecimiento (demora la relajacin diastlica)Insuficiencia izquierda y derecha: Para que acten de manera correcta el volumen minuto del ventrculo izquierdo y derecho deben ser iguales.Insuficiencia cardiaca derecha: este lado del corazn bombea sangre desde la circulacin sistmica a la circulacin pulmonar; por consiguiente en una insuficiencia la sangre se acumula en la circulacin venosa sistmica y esto aumenta la presin ventricular derecha.Sus complicaciones ms comunes son: Edema perifrico (extr. Inferiores, debido a la gravedad) Ganancia de 1 kg al da o 2,5kg a la semana se considera insuficiencia cardiaca grave Congestin de las vsceras debido al reflujo venoso Hepatomegalia por ingurgitacin de vena cava inferior Dolor cuadrante superior derecho Anorexia y malestar abdominal debido a congestin de vsceras abdominales Venas yugulares externas se dilatan por la ingurgitacin Este tipo de insuficiencia puede ser debido a (enfermedad pulmonar aguda o crnica, neumona grave, embolia pulmonar)Insuficiencia cardiaca izquierda: moviliza sangre de la circulacin pulmonar a la circulacin sistmica sea de una circulacin de baja presin a una de alta presin.Cuando se altera esta regin produce disminucin del volumen minuto cardiaco y produce congestin de la circulacin pulmonar. Si la presin de filtracin capilar pulmonar supera (10mmhg) es superada por la presin osmtica capilar (25mmhg) se produce desvi de lquido intravascular hacia el intersticio pulmonar y se desarrolla edema pulmonar.Las complicaciones de este tipo de insuficiencia son: Edema pulmonar (ms all del concepto dado anteriormente, estas presiones ya mencionadas pueden alterarse debido a que los lquidos acumulados en los miembros inferiores durante el da, son distribuidos a todo el cuerpo durante la noche ya que el paciente se encuentra en su cama en decbito dorsal; de esta manera se puede explicar sus dems signos y sntomas) Disnea Disnea paroxstica nocturna Sibilancia pulmonar Tos El edema tambin puede generarse por la infusin rpida de liquidas por va intravenosa. Este tipo de insuficiencia se da ms que todo por IAM o por miocardiopatas

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVARETENCION DE LIQUIDOS Y EDEMA: Aumento de presiones capilares: sistmica si es en derecha y pulmonar si es en izquierda.Nocturia: aumenta de la frecuencia de miccin de lquidos durante la nocheOligouria: disminucin de la cantidad de orina, es un signo tardo.MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:Disnea: sensacin de falta de aire, se da por la congestin pulmonar, sntoma ms caracterstico de insuficiencia izquierdaOrtopnea: es la disnea cuando el paciente est en decbito dorsalDisnea paroxstica nocturna: se da cuando el paciente ya se acostado durante un tiempo de noche, aparece de forma sbita y aminora o desaparece cuando el paciente se sienta.Tos seca: suele no ser tan productiva pero crnica a menudo un sntoma innotable.Respiracin de cheyne Stokes: tambin conocida como respiracin peridica, se caracteriza por ciclos respiratorios que aumentan y disminuyen con lentitud, en algunas ocasiones suele aparecer de noche y se acompaa con la disnea paroxstica nocturna; y produce somnolencia diurna.CANSANCIO Y TOLERANCIA LIMITADA AL EJERCISIO:La disminucin del volumen minuto del ventrculo izquierdo provoca cansancio rpido y debilidad de las extremidades.Confusin mental: a veces el volumen minuto puede descender tanto que es insuficiente para que la sangre pueda llegar al cerebro.CAQUEXIA Y DESNUTRICION:Pacientes con insuficiencia cardiaca terminal.CIANOSIS:Perdida de pigmentacin de la piel y coloracin azul de las mucosas en especial de los labios y punta de los dedos, es un signo tardo de insuficiencia cardiaca.Cianosis central.- por edema pulmonar, insuficiencia cardiaca izquierda, o cortocircuito de derecha a izquierda.Cianosis perifrica.- insuficiencia cardiaca de bajo gasto, vasoconstriccin perifrica.METODOS DE DIAGNOSTICO:El diagnostico suele basarse en signos y sntomas mediante la: Anamnesis: disnea, tos, nocturia, cansancio general etc Examen fsico completo: frecuencia cardiaca, presin arterial, ruidos cardiacos, ingurgitacin yugular, congestin pulmonar y heptico, edema en extremidades. Laboratorio: hemograma, ecocardiograma, radiografaExiste un mtodo llamado la CLASIFICACION FUNCIONAL DE NYHA (NEW YORK HEARTH ASSOCIATION)

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS:En una ICC moderada o grave se usa la siguiente clasificacin de frmacos: Diurticos Digoxina (incrementa la fuerza y la potencia de la contraccin ventricular) Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina

EDEMA PULMONAR:Es el sntoma ms grave de la insuficiencia cardiaca izquierda, puede producir la muerte; en estos casos la hemoglobina tiene insuficiente oxgeno y esto provoca en el paciente disnea y cianosis.En cuanto a sus manifestaciones clnicas esta presenta en el paciente como una experiencia aterradora con labios azulados, tos con esputo blanquecino, y pulso rpido.