Instrumentation En macro-chirurgie

I. Introduction II. Description générale III. Différents types d’instruments

III.1 Instruments d’examen clinique III.2 Instruments à main III.3 Instruments rotatifs motorisés III.4 Instruments à obturation III.5 Instruments à isolation

IV. ConclusionV. Références bibliographiques

Plan de travaille

Contrairement à la micro-chirurgie qui s’intéresse aux traitements canalaires, la macro-chirurgie comprend :

Les coiffages et les pulpotomies Elle s’intéresse aux tissus : de la surface

de la dent au plancher de la chambre pulpaire et à l’orifice des canaux.

I. Introduction

En macro-chirurgie endodontique il existe un nombre considérable d’instruments ; cette instrumentation est très variés

Chaque instrument a été conçu pour répondre a des besoins bien précis ;donc une fonction bien précise il peut aussi en posséder plusieurs

Tous les instruments utilisés sont stérilisable

ou bien jetable

Les instruments a main sont composés d’un manche d’une tige et d’une lame

le manche: de section généralement hexagonale , est strié pour éviter le glissement des doigts il porte des chiffres et des lettres qui définissent les caractéristiques de l’instrument

La tige : de section ronde , plus fine que le manche est droite ou angulée; l’angulation et la contre angulation permettent un accès plus facile à certains cites

II. Description générale

La lame :constitue la partie active de l’instrument elle est de dimensions et de forme différentes

Cette description ternaire de

l’instrument a main se trouve dans l’instrument rotatif. Si l’on considère une fraise montée sur pièce a main on constate aisément que la fraise correspond à la lame, la queue de la fraise forme la tige et la pièce a main le manche

1.les instruments de l’examen cliniques :

ces instruments sont utilisées pour effectuer un examen clinique et servent d’instruments de base pour toutes les interventions effectuées au niveau de la cavité buccale

figurent toujours dans un plateau : un miroir , une sonde et une précelle

III. Différents types d’instruments

Il peut être en plastique ou en métal inoxydable ( stérilisable)

1.1/le plateau d’examen

Ils nous permettent de : voir par réflexion les

zones dentaires non accessibles a la vision direct

Eclairer par réflexion les zones que la lumière n’atteints pas

Ecarter et éclairer les tissus mous

1.2/les miroirs

Miroir plan: il donne une image bien nette et non déformée de la dent quelque soit la distance objet –miroir

Miroir convexe :permet de bien concentrer la lumière réfléchie sur la dent a examiner

Miroir de Kerr :il donne une image très nette quand la surface est parfaitement poli , il est utilisé aussi dans la recherche des canaux

Miroir concave : il donne une image plus agrandie de la dent a examiner si seulement la distance objet- miroir est respectée, si non l’image sera déformée .

Il existe plusieurs types de miroirs :

Miroir concave

Miroir de Kerr

Miroir plan

Miroir convexe

Ce sont des instruments fabriqués en acier trempé très élastiques ,généralement à extrémité pointue qui sert à vérifier la sensibilité dentaire.

On trouve:Une sonde simple ..une sonde a double extrémité

1.3/Les sondes exploratrices:

- on a : • La sonde N°3 de RHEINS :

pour repérer les orifices canalaires.

• La sonde N°6 et la N°23: appelées faucilles pour la détection des caries occlusales.

• La sonde N°17 et la N°9: pour détecter les caries proximales.

Ce sont des instruments de préhension utilisés en odontologie présentant à leur extrémité des mores lisses ou striés ,ces derniers peuvent être courts ou longs ,selon l’importance de la cavité de carie.*Elle constituent principalement le prolongement des doigts au niveau de la bouche .*Elles nous permettent de saisir:-les instruments les plus fins.-les produits dentaire.

1.4/Les précelles :

2.1/Ciseaux à email : Il sert à éliminer le tissu adamantin non soutenu par la dentine dure.

Il sert aussi à faire des rainures.

2.Les instruments tranchants à main:

2.2/Excavateurs:Ce sont des curettes destinées à éliminer la dentine cariée ,et pour parfaire l’exérèse de la pulpe camérale.

Ils vont par paires;droit et gauche ou double.

3.Les instruments rotatifs motorisés

3.1/Les pièces à main: la pièce a main est un dispositif utilisé pour maintenir les instruments rotatifs , ces pièces a main s’attachent a l’unit dentaire

a).La turbine : avec une vitesse de 3000 tour/min, elle a une source d’énergie fournie par l’eau .

Elle comporte une tête, porte fraise et un manche

elle permet l’utilisation des instruments de petits diamètres avec une efficacité aussi grande que celle des instruments plus grands à des vitesses moyennes.

ce a main a vitesse lente

b).Contre angle : instrument rotatif qui peut supporter des vitesse de l’ordre de 2500 Tours/mn sans chauffer.

Il a une tête mobile orientable. On peut avoir: des contre – angles bague rouge : peut sectionner

l’email sa vitesse est proche a celle de la turbine Des contre- angles bague bleue & bague verte : ne

peuvent pas sectionner l’email ;travaillent seulement sur la dentine.

c).La pièce droite : est beaucoup utilisée dans le laboratoire dentaire

elle sert à tailler les modèles de prothèse et les dents artificielles

Elles servent dans la préparation et la transformation des cavités de caries Susceptibles de recevoir et de maintenir un matériau d’obturation.

On peut classer les fraises dentaires selon leurs formes: boules , cylindriques , tronconiques . A chaque forme Correspond différents calibres ( grosseur) des lames et des qualités d’acier différentes.

3.2/Les fraises

Ces fraises sont destinées à faire un travail de perforation . Elle Servent notamment à : Ouvrir une cavité Créer des rétentionsTrépaner une chambre pulpaireExciser une pulpe caméraleEliminer une obturation provisoireCureter la dentine ramollie.

a).Les fraises boules:

Cette fraise comporte 8 lames ( 6 pour les fraises à turbine ) , le profil de ces fraises a été conçu Pour que l’instrument progresse dans le tissu dentaire . Le fraisage doit être alternative coupé par la période de repos.

08 lames

Acier Carbure de Tungstène

06 lames

Elles sont destinées à préparer des cavités à fond plat et à parois verticales par leur déplacement constant.

Formées de 8 lames pour contre – angle et 6 lames pour les turbines , par l’action des lames , il devient possible d’étendre les cavités et création des moyens de rétention aussi .

Il est marqué que l’action de ces fraises porte souvent sur deux tissus à la fois : l’émail et la dentine.

b).Les fraises cylindriques:

AcierCarbure de tungstène

Elles se présentent comme un tronc de cône avec des angles vifs et aigus, elles ne travaillent que dans la dentine , elles sont utilisées pour rectifier la forme du fond et les parois des cavités afin d’assurer la rétention .

c).Les fraises a cône renversée:

Acier Carbure de Tungstène

les fraises sont regroupées en 2 types d’acier.

Les fraises en acier ordinaire: -Elles sont conçues pour des vitesses de

rotation faibles. -Moins de 5000 tours /minute. -Chaque fraise présente 8 bords tranchants. -L’ utilisation d’un jet air- eau est nécessaire

avec ce type de fraises. -Doivent être montées sur pièce à main

bague verte(500_1000tours/mn)ou pièce à main bague bleue( 1000_25000tours/min).

Les fraises en carbure de tungstène:

-Servent à couper le métal et l’émail.

-Doivent d’être montées sur turbine.

-Efficaces à des grandes vitesses.

a).Fraises diamantées : la fraise diamantée est l’instrument de choix pour tailler l’email .

Ces fraises sont donc les plus adaptés pour préparer l’accès a la cavité de carie et pour déterminer la forme de la cavité d’obturation.

Les fraises diamantées demandent a être utilisée a grande vitesse (turbine) et avec un bon refroidissement.

3.3/Autres fraises:

le jet de refroidissement sert aussi a maintenir les fraises propre, et donc préserver la capacité de taille de l’instrument qui si non peut chauffer la dent .

Ces fraises sont plus résistant et leur durée de vie est longue.

f.Avec col long

F.Boule avec

extension

Fraise roue

f.Cone renvesé

Fraise boule

b).Fraises de batt :Ce sont des fraises destinées à ouvrir les chambres pulpaires sans altérer le plancher ;grâce à leur bout rond et mousse.

4/ instruments à obturation:

à l’amalgame

à la résine composite

au ciment verre ionnomére

a/matrice: c’est une bande métalique,qui sert à redonner la dent son anatomie.

b/porte matrice:il est d’utilisation simple ,et donne à la matrice une forme conique,elle permet d’obtenir une importante zone de contact avec la dent voisine.

II.4.1 Obturation à l’amalgame

c/ porte amalgame :une sorte de seringue qui permet l’insertion de l’amalgame dans la partie la plus profonde de la cavité préalablement préparée.

d/Le fouloir:Petit ustensile employé pour la condensation de l’amalgame.

Son diamètre est choisi en fonction de la taille de la cavité : *le plus gros calibre admis sans interférence avec les murs de la cavité. *le plus étroit pour condenser certaines portions peu accessibles de la cavité.

figure: fouloir strié double

e/Les instruments à sculpter: Servent à effectuer 3 étapes successives:

Le modelage

La sculpture

Le brunissage

Permet la mise en forme du matériau dans sa phase plastique.

Le modelage peut être réalisé entièrement avec l’instrument de: Peter K Thomas n°3 (figure ci-dessous)

Il est utilisé pour redessiner l’anatomie de la dent.

Le modelage

Réaliser une restauration anatomique et fonctionnelle en accentuant la morphologie générale à l’aide d’instruments tranchants.

Le discoïde- chéloïde :le plus largement utilisé.

C’est le seul qui permet de mener à bien toutes les étapes de la sculpture (schémas suivants) .

La sculpture

figure: discoïde n°89

figure: cleoïde n°92

Améliorer l’état de surface et l’adaptation marginale de l’amalgame , brunir les bombés cuspidiens , les fosses et les sillons en appliquant une force modérée du centre vers l’extérieur de la restauration afin d’adapter l’alliage à l’émail.

-brunissoir rond . -brunissoir ogival.

Le brunissage

figure: brunissoir rond 70°

figure: brunissoir rond 130°

Figure : brunissoir ogival

Objectifs du polissage: éviter l’accumulation de plaque, limiter la corrosion et améliorer l’adaptation marginale.

Il est conditionné par:la cristallisation complète de l’amalgame (48h au minimum) .

les fraises sont utilisées par petites touches avec le spray d’eau , et l’aspiration chirurgicale.

Le pré-polissage permet surtout d’éliminer tous les excès du matériau au niveau de la ligne de contour.

Instruments : les fraises mutilâmes de finition , des fraises à polir ,les cupules et pointes de caoutchouc.

Le polissage

figure:polissage avec une fraise à polir diamantée

figure: fraise mutilâmes de finition

figure: cupules et pointes de finition

4.2/Obturation avec la résine composite:Toilette de la dent lésée et le mordançage: Après un néttoyage mécanique et

l’acidification de la dent ,on obtient un émail prêt à recevoire le matéiau d’obturation.

brossete et une cupule de caoutchuc

montéesPate de nétoyage

Mise en place du composite: Ajouter le composite en couches

successives (maximum 2 mm d’épaisseur) pour limiter la rétraction de prise. Bien le condenser, paroi par paroi

Instruments conseillés :  -une spatule à bouche -un fouloir à composite.

figure : spatule à bouche

figure : fouloir à composite

La réaction de prise se fait par photo-polymérisation centrifuge (vers la source lumineuse).

La polymérisation doit être progressive et durer 30 secondes.

Polymérisation

Lampe à diode électroluminescente

Utiliser des fraises diamantées à profils ogival et flamme pour parfaire l’anatomie. Contrôler les interfaces composite-émail (pas de sous-contours ou sur- contours).

Dégrossissage

fraise diamantée flamme Fraise diamantée ogivale

Utiliser des fraises diamantées bagues rouges (grains plus fins).*Utiliser des disques à polir aux grains de plus en plus fins (couleurs de plus en plus claires).*Dans les restaurations proximales (site 2), polir la zone proximale à l’aide d’un strip abrasif sans léser le point de contact.

Polissage et finition

Mandrin et disque à polir

Strips à polir

L’instrumentation se compose de : -une plaque de verre: à deux faces ( face

lisse et face rugueuse ) -une spatule à malaxer: -une spatule à bouche:

4.3/Obturation au ciment:

Champ opératoire :5.1/ Définition: Il s’agit d’un ensemble de matériel et de matériaux

Permettant un acte opératoire clinique conforme aux données acquises de la science.

5.2/ la digue : C’est un carré de caoutchouc, d’élastomères, ou de silicone, perforé au besoin avec une pince spéciale, et maintenue par un cadran externe. Elle permet d’isoler une ou plusieurs dents du reste de la cavité buccale.

5).Instruments a isolation

b/Matériels1. Boite de feuilles de

digue.2. Pince à perforer.3. Clamps ou crampons.4. Pince à clamp.5. Cadre.6. Guide de perforation.7. Produit pour

étanchéifier le clamp.8. Serviette.9. Wadjets.

Fabriqué en acier inoxydable , le crampon maintient

la digue autour de la dent.

Pour être stable , il doit impérativement s’appuyer sur 4 points distincts sur la dent.

le clamp: Ne doit pas tourner autour de la dent. Doit assurer la rétention de la digue. Doit permettre une bonne étanchéité du champ par la

feuille en latex.

c/Différentes types de crampons:

Il existe une grande diversité de clamps .

Chaque fabricant en propose une gamme importante susceptible de correspondre aux différentes configurations cliniques :

* prémolaires * molaires maxillaires *molaires mandibulaires *dents délabrées…

Des cartes de forme permettent de choisir le clamp adapté à la situation.

Nous les classerons en 3 catégories principales: Les clamps à ailettes : les ailettes situées de part et d’autre du crampon permettent d’écarter les tissus mous et bien dégager le champ opératoire. les clamps sans ailettes : moins encombrants , ils sont préconisés chez les patients ayant une petite bouche. les clamps papillon : conçus pour les dents antérieures , ils sont utiles aussi pour les petites prémolaires , avec ou sans ailettes.

Clamp avec ailettes

Clamp sans ailettes

Clamp papillon

d/ Comment choisir le bon clamp ? La première sélection se fait en

fonction de la dent à traiter . Pour les dents antérieures , un clamp

papillon est utilisé . Pour les dents cuspidées , le choix se

fera en fonction de la taille et de la situation de la ligne du plus grand contour de la dent .

Si la contre-dépouille est sous gingivale, un crampon dont les mors permettent de repousser la gencive est nécessaire.

☺Assurer l’asepsie ,en luttant contre l’infection.☺Séparer la zone d’intervention de la cavité

buccale.☺Travailler à l’abri de la salive et ses composants.☺Éviter au patient d’être au contact de l’irrigant.☺Éviter le mauvais goût de l’irrigant.☺Confort du praticien par la meilleure

accessibilité et visibilité.☺Effet rétractile de la digue sur les tissus mous.☺Meilleure concentration du praticien par effet de

contraste.

e/Intérêts cliniques:

f/inconvénients:

Prix de revient élevé. Inconfort induit pour le patient. Le temps de travaille est prolongé La technique d’application laborieuse . Apprendre la pose de la digue est plus difficile

a acquérir que l’isolation par d’autres moyens. La pose des crampons peut entrainer des

lésions des dents et des tissus mou et ceux-ci ne sont pas visibles dans le champ de travaille .

1).Locales: Allergie au latex(feuille de digue ). Allergie à l’acier (cadre)ou au nickel ou

chrome (crampons ). Dents courtes ; dents insuffisamment évoluée. Dents en malposition. Dents bombées, certaines dents de sagesse. Dents très délabrées . Dents permanentes en évolution chez l’enfant. Macroglossie , faible ouverture buccal .

g/Contre-indications:

2).Générales: Patients souffrants d’asthme. Patients souffrants de maladie mentale.

Patients avec des végétations adénoïdes .

Technique de la pose de la digue

Elle recueille la salive orale accumulée sur le plancher buccale .

Elle est utilisée avec des rouleaux de coton ,des compresse de gaze hydrophile de coton et digue.

les canules peuvent être en métal ou en plastique( a usage unique ).

5.3/La pompe à salive :

La connaissance des différents Types d’instruments en odontologie

est primordial ,afin d’assurer une prise en

charge bucco-dentaire adéquate.

Conclusion:

Cours d’instrumentation en OC de 2éme année

Atlas de medcine dentaire Enseignement d’ odontologie conservatrice

tome 1 et 2 Odontologie –biomatériaux tp. Web.

IV. Références bibliographiques

Merci pour votre attention