Cristina Popescu

Institutul National de Boli Infectioase Matei Bals

vaccinul este o substanta biologic activa care determinaimunitate impotriva unei anumite boli.

Istoric:

- 1796 – Edward Jenner produce primul vaccin – impotrivavariolei

- 1885 – Louis Pasteur – vaccinul antirabic

Louis Pasteur

Raspunsul imun secundar

La al doilea contact cu antigenul vaccinal in timpul unei infectii se declanseaza un raspunsimun masiv care determina eliminareaagentului patogen din organism, evitandastfel boala

MODUL DE ACTIUNE AL UNUI VACCIN

Raspunsul imun primar

La primul contact cu un antigen, limfocitele B mature se impart in:- Plasmocite – care produc AC- Limfocite B cu memorie

Un adjuvant este o

substanta care asociata

unui vaccin are rolul de a-i

creste efectul imun

ADJUVANTII

Pentru majoritatea vaccinurilorexista o tendinta de pierdere in timp a efectului imunogen

Un rapel periodic determinaprelungirea perioadei de asigurare a imunitatii

VACCINAREA LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT

ROL: scaderea morbiditatii si mortalitatii prin boli ce pot fi prevenite prin vaccinare,

boli ce evolueaza mai grav la pacientul imunosupresat

Problema principala – echilibrarea balantei

BENEFICIU - RISC

Prevenire boalaScadere rata de deces

Efecte adverse(Boala postvaccinala)

Agravarea bolii autoimuneprin stimulare imunologica??

VACCINAREA LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT

PROBLEME

1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientului aflat sub terapie biologica si a contactilor acestuia?

2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului aflat sub terapie biologica sicontactilor acestuia?

3. Care este momentul optim de administrare a unui vaccin la pacientul aflat sub terapie biologica ?

4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului aflat sub terapie biologica in cazul calatoriei in zone geografice cu probleme epidemiologice particulare?

1. Cine este responsabil de vaccinarea pacientuluiaflat sub terapie biologica si a contactilor acestuia?

IDSA, Canadian Immunization Guide,CDC

Medicul specialist care ingrijeste pacientul imunodeprimat

Medicul de familie al pacientului – responsabil in special de vaccinarea contactilor pacientului imunodeprimat

2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientului aflatsub terapie biologica si contactilor acestuia?

Tipuri de vaccinuri

A. Vaccinuri ce contin agentul microbian intreg:1. Vii – atenuate2. Inactivate

B. Macromolecule vaccinale purificate:1. Subunitati vacinale non-recombinante si recombinante2. Polizaharide capsulare3. Vaccinuri toxoidice

C. Vaccinuri ADND. Vectori vaccinali recombinanti

1. VACCINURI “VII –ATENUATE”

Polio oral (Sabin)

Rujeola

Rubeola

Oreion

BCG

Rotavirus

Varicela

2. VACCINURI “INACTIVATE”

Exemple:- anti-polio injectabil, - anti - gripal, - anti-pertusis- anti-hepatita A

3. Macromolecule vaccinale purificate

- Vaccinul antitetanic- Vaccinul antidifteric- Vaccin antipneumococic- Vaccin antimeningococic- Vaccin anti-haemophilus influenzae- Vaccin anti-hepatita B- Vaccin anti HPV

2. Ce vaccinuri pot fi administrate pacientuluipacientului aflat sub terapie biologica si contactiloracestuia?

CONTACTII PACIENTULUI aflat sub terapiebiologica

Calendarul de vaccinare va fi strict respectat Vaccinuri cu microorganisme vii-atenuate – NU antipolio oral Vaccinuri cu microorganisme inactivate

Vaccinuri facultative anti-varicela anti-pneumococic anti – Rotavirus la copil anti-gripal anual

Pacientul IS nu va veni in contact cu scutecele copiilor

vaccinati anti-rotavirus, timp de 4 saptamani post-vaccinal

Pacientul IS nu va veni in contact cu rudele vaccinate anti-varicelos care au avut eruptii postvaccinale

VACCINAREA PACIENTULUI IS

1. Vaccinuri cu microorganism inactivat

conform calendarului vaccinal universal valabil- DTP- Anti-polio injectabil- Anti-hepatita B

Vaccinuri inactivate facultative

- Vaccin antigripal anual !- Vaccin antipneumococic !- Vaccin antimeningococic- Vaccin antihaemophilus influenzae- Anti HPV – 12-25 ani- Anti rabic

VACCINAREA PACIENTULUI IS

a. Vaccinarea antigripala – ferm recomandata

Doar cu vaccin cu virus inactivat

La pacientul ID cu varsta >6 luni deoarecerata de deces prin gripa - 6-8%, rata de pneumonie gripala – 33%

Nu exista probleme privind siguranta vaccinului la pacientul ID comparativ cu pacientul IC

In general rata de seroprotectie de 80-98%

Ar putea fi ineficient la pacientul foarte grav ID

- Chimioterapie cu efect IS puternic- Anticorpi anti-limfocit B (rituximab) in ultimele 6 luni

Oren S et al Ann Rheum Dis 2008; 67:937–41.van Assen S et al. Clin Immunol 2010; 136:228–35

1. Vaccinuri cu microorganism inactivat

VACCINAREA PACIENTULUI IS

b. Vaccinarea antipneumococica – ferm recomandata

Ideal cu vaccin anti-pneumococic conjugat cu 7 sau 13 valente (PCV7, PCV 13)

- >19 ani – o singura doza de PCV daca nu a fost vaccinat anterior- Daca a fost vaccinat cu PPSV 23, PCV 13 va fi administrat dupa minim

un an interval

Cordonnier C et Vaccine 2010; 28: 2730-2734

1. Vaccinuri cu microorganism inactivat

VACCINAREA PACIENTULUI IS

2. Vaccinuri cu microorganism viu-atenuat

Este ferm contraindicat anti-polio oral (deoarece exista si vaccin cu virus inactivat)

Administrarea celorlalte vaccinuri vii-atenuate depinde de gradul de IS

- Se pot administra pacientilor care nu primesc inca terapieIS (ce urmeaza a fi ID)

- Sunt contraindicate la pacientul aflat sub medicatie IS chiar daca gradul de IS este scazut

OBLIGATORII LA PACIENT IC ROR Anti-Rotavirus Anti-polio oral BCG

FACULTATIVE Anti-varicelos Anti – zoster Anti febra galbena Anti tifoidic

3. Care este momentul optim de administrare a unuivaccin la pacientul imunodeprimat?

Administrarea unui vaccin este raportata la momentul anticipat al initierii medicatiei imunosupresoare

DE CE?

1. Pentru vaccinurile “inactivate”- Exista riscul esecului vaccinal

2. Pentru vaccinurile “vii – atenuate”- Exista riscul reactivarii tulpinii vaccinale- Risc de boala severa, uneori letala

INDIFERENT DE TIPUL DE VACCIN, MOMENTUL OPTIM ESTE ANTERIOR INITIERII MEDICATIEI IMUNOSUPRESOARE

Cand administram un vaccin?

1. Anterior initierii medicatiei IS

Vaccinurile “vii-atenuate” – cu >4 spt anterior (pt a se asigura clearence-ul tulpinii microbiene vaccinale)

Vaccinurile “inactivate” - cu > 2 spt anterior (pt a permite un raspunsimun eficient)

2. In timpul medicatiei IS

Vaccinurile “vii-atenuate” sunt contraindicate in timpul sau in proximitatea medicatiei IS

Vaccinurile “inactivate” – pot fi administrate in timpul medicatiei IS

- exista riscul esecului vaccinal- sansa de raspuns imun este mai slaba- anticorpii protectori se epuizeaza mai repede- trebuie periodic verificat titrul de anticorpi cu rol protector (VHB, varicela)- importanta este profilaxia post-expunere

Cand administram un vaccin?

3. Dupa oprirea medicatiei IS

Ideal dupa > 3 luni de la oprirea terapiei biologice> 4 spt de la oprirea terapiei cortizonice (ghidul Canadian)

! Terapia cortizonica cu doza <2mg/kg/zi la copil

<20 mg/zi la adultsi cu durata sub 14 zile

NU ESTE O CONTRAINDICATIE PENTRU VACCINARE

4. Ce recomandari vaccinale putem face pacientului aflatsub terapie biologica in cazul calatoriei in zone geografice cu probleme epidemiologice particulare?

Vaccinuri pt calatorii

Vaccinul anti febra galbena (Stamaril)- Recomandat doar daca pacientul nu primeste medicatie IS- Se recomanda evitarea calatoriei in zone la risc, pe durata terapiei IS- Daca nu poate anula calatoria, se vor explica riscurile vaccinarii, iar pacientul

trebuie sa semneze un consimtamant de vaccinare

Vaccinul anti-tifoidic (Typherix)- Nu se va utiliza vaccinul viu-atenuat- Poate fi inlocuit cu vaccinul cu microorganism inactivat insa eficienta este

redusa (<70%)

Vaccinurile cu microorganism inactivat se pot administra- Anti hepatita A- Anti rabie- Anti antrax- Anti holeric

RISCURI ASOCIATE VACCINARII

1. Reactivarea agentului vaccinal ce va cauza boala, in cazul vaccinurilor vii-atenuate

2. Vaccinul actioneaza ca un super-antigen, putand hiper-stimula sistemulimun – nu s-a dovedit agravarea bolii imune corelat cu administrareavaccinurilor

3. Reactii alergice mai ales in cazul vaccinurilor obtinute pe ou embrionat

4. Atentie la pacientul cu trombocite <30000/mmc

DE CE NU EXISTA VACCINURI PENTRU TOATE BOLILE INFECTIOASE?

- Procedura de dezvoltare a unui vaccin este dificila, scumpa si consumatoarede timp

- Sunt virusuri care sufera rapid mutatii incat vaccinul devine inactiv: ex – HIV

- Exista o prioritizare de obtinere a unui vaccin

1. vaccinuri pentru agentii cauzali ai bolilor grave, ce produc deces2. vaccinuri impotriva bolilor care au mare risc de transmitere, producand

epidemii (gripa, rujeola etc)3. vaccinuri impotriva unor microorganisme care produc boli severe -

rotavirus

PRINCIPII ALE VACCINARII LA PACIENTUL IMUNODEPRIMAT

1. Maximizarea beneficiilor vaciinarii cu riscuri minime

2. Administrare atunci cand exista sansa ce mai mare de raspuns imun(amanarea vaccinarii daca terapia IS este tranzitorie sau amanarea terapieiIS daca este posibil)

3. Vaccinarea apropiatilor unui pacient imunodeprimat (esentiala vaccinareaantigripala)

4. Evitarea vaccinurilor cu microorganism “viu-atenuat”

5. Monitorizarea imunitatii induse de vaccin (pentru stabilirea necesitatiiunui rapel)