Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

1

Cea mai facila modalitate de acces intravenos este punctia venoasa urmata sau nu

de cateterizarea venei.

Alegerea tipului de abord venos ( central sau periferic ) depinde de mai multi

factori :

Notiunea de urgenta sau nu

Starea clinica a pacientului

Tipul produsului ce trebuie administrat

Debitul si durata previzibila a tratamentului

Materialul disponibil

Contraindicatiile abordului venos periferic:

- celulita

- tromboflebita - fistula arterio-venoasa - arsuri, eczeme ,infectii extinse ale membrului respectiv - fractri sau paralizia nervului de la membrul respectiv

Contraindicatiile abordului venos central :

- celulita - tromboflebita - antecedent chirurgical local - ocluzia venei cave superioare - radioterapie locala - tulburari de coaulare - pneumotorax contralateral - proteza vasculara femurala

Abordul vascular periferic este realizat de asistent sau medic, pe cand abordul

vascular central este realizat numai de medic.

Scop:

Explorator : adm .substante de contrast in radiologie

Terapeutic

Locul injectiei : in urgenta orice vena accesibila , dar ca regula generala :

Venele de pe fata dorsala a mainii ; venele dorsale digitale care urca pe partile laterale si dorsale ale degetelor dreneaza spre venele metacarpiene dorsale de

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

2

obicei in numar de trei .Venele metacarpiene se anstomozeaza intre ele

transversal realizand o veritabila retea dorsala a mainii.

Vena radiala in tabachera anatomica

Venele de la plica cotului ( bazilica si cefalica formeaza un "M venos prin anastomoza lor). Vena cefalica porneste din partea radiala a retelei dorsale a

maini si ocoleste marginea radiala a antebratului pentru a ajunge pe fata sa

anterioara si primeste aferente de pe ambele fete ale antebratului. Vena

bazilica isi are originea in reteaua dorsala a mainii , partea ulnara si urca pe

fata dorsala a antebratului apoi inconjoara marginea sa ulnara si spre plica

cotului devine anterioara

Venele epicraniene la sugari

Venele dorsale ale piciorului care dreneaza venele digitale dorsale spre venele metatarsiene dorsale , care vor forma arcul venos al piciorului. Din acest arc

pornesc lateral si medial venele marginale ale piciorului , care vor forma

originea venelor safene.

Venele maleolare

Venele femurale insotesc arterele femurale in teaca vaselor femurale

Venele jugulare externe

Se utilizeaza de preferinta sistemul venos cav superior .Sistemul venos cav inferior

este indicat sa fie abordat doar in cazuri extreme , deoarece rata complicatiilor este

foarte mare ( infectii ascendente , trombozari prin stagnarea solutiilor in plexul venos

pelvin )

Solutii administrate :

Izotone

Hipertone ( la copii numai pe venele centrale)

NU ! solutii uleioase

Rezorbtia : instantanee

Caracteristicele acelor :

Diametrul : 6/10 , 7/10 mm

Lungimea : 25 mm

Bizou scurt

Codul culorilor( de la stanga la dreapta ) : albastru,fumuriu,verde,portocaliu,galben ,roz

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

3

Branule de dimensiuni adecvate varstei pacientului

:(16G,17G,18G,20G,22G,24G,26G) -

Cu aripioare care asigura stabilitatea si manevrarea cu usurinta ; valva pentru

medicatie administrata in urgenta sau ulterior ;

- camera pentru vizualizarea sangelui in momentul patrunderii in vas

- cu 1 cale de administrare , traiect radioopac

- cu 2 cai de administrare +/-radioopac

-codul culorilor

Avantajul utilizarii branulelor : pot fi mentinute 48-72 de ore si utilizate pentru

injectari intermitente cu conditia ca dupa fiecare injectare sa se aplice heparina local (

0,5 ml Heparina , din dilutia 1000U/ml )

Abordul venos sub un unghi de 25-30 grade

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

4

Detalii abord venos periferic, fata dorsala mana branula cu varf atraumatic

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

5

Microperfuzoare :ac scurt si siliconat ;aripiaore care permit manipularea cu

usurinta ; capatul proximal este prevazut cu luer compatibil cu toate tipurile de seturi

de perfuzie , seringi

A . Complicatii locale

B . Complicatii sistemice

A . Complicatii locale

Injectarea paravenoasa : tumefiere si durere locala , necroza in cazul administrarii

de substante iritante si vasoconstrictoare ;

- se reduce ritmul de administrare al tratamentului , creste presiunea la injectare si nu se poate aspira sange de pe canula

- se opreste administrarea medicatiei - se indeparteaza canula - comprese locale sterile - analgezie Hematom local : infiltrat sanguinolent la nivelul locului de punctie care se

produce de obicei in momentul abordului vascular

-evitati sa patrundeti in vene dupa formarea hematomului , deoarece accentueaza

volumul sau deplaseaza traiectul obisnuit al venei

- indepartarea canulei - comprese locale cu pansament steril Tromboflebita : tumefactie locala , roseata , cordon dur , rosietic pe traiectul venos

respectiv ; caldura locala , durere, cianoza extremitati , reducerea ritmului de

administrare a medicatiei

- indepartarea canulei - heparina locala ( Hepatrombin ) - comprese reci - analgezie Infectie locala : roseata , tumefactie , durere , exudat purulent

- indepartarea canulei - antiseptice locale - antibioticoterapie sistemica Spasm vascular la injectarea prea rapida a unei substante iritante

- durere - reducerea ratei de infuzie Punctionarea unei artere invecinate : sange rosu cu presiune

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

6

Lezarea nervului median in fosa antecubitala

Obstructia branulei

B . Complicatii sistemice

Infectia de cateter cu bacteriemie

- suprimarea cateterului - tratament local si sistemic , antibioticoterapie Embolie gazoasa ( injectare de aer ): alterare brusca a starii generale cu dispnee,

cianoza ,wheezing , palpitatii , tuse

- oxigenoterapie - pozitionarea pacientului in decubit lateral stang siTrendelenburg

Embolizarea cateterului : desprinderea unei bucati de cateter si embolizarea

fragmentului in circulatia pulmonara , cu aparitia simptomatologiei de

Tromboembolism pulmonar

Anafilaxia : injectarea unei substante alergizante cu alerarea starii generale,

bronhospasm , eritem tegumentar , prabusire tensionala

- oxigenoterapie - adrenalina - corticosteroizi - reechilibrare volemica - sustinerea functiilor vitale

Consimtamantul informat , scris ; pozitionarea pacientului , in functie de starea

clinica ; frecvent in decubit dorsal cu membrul superior in abductie si antebratul in

supinatie avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere ; sub locul de

punctie se se aseaza o musama.

Pregatirea materialelor necesare

Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana , care se plaseaza de

partea venei de punctionat.

se controleaza integritatea ambalajelor seringilor , acelor , data de expirare a sterilitatii

se utilizeaza materiale sterile (vata,comprese,manusi de protectie), injectia i.v. fiind o manevra invaziva

banda adeziva ( leucoplast)

solutie antiseptica

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

7

fasa pentru fixarea branulei pe antebrat +/- atela pentru fixarea membrului respectiv

verificarea medicatiei : eticheta medicamentele fara eticheta sau cu termenul de valabilitate depasit nu se folosesc; solutia trebuie sa fie clara ,

transparenta , fara precipitate ( precipitatele se diferentiaza de emulsiile

injectabile , care se agita inainte de utilizare)

fiolele deschise nu se pastreaza pentru o alta utilizare

folosirea mini-spike cu filtre antibacteriene pentru solutiile injectabile multi-doza.

Asistenta medicala sau medicul care

instituie calea de administrare intravenoasa a

medicatiei se spala pe maini( spalarea

antiseptica) si utilizeaza manusi sterile .

Incarcarea seringii etape

dezinfectia exteriorului fiolei cu alcool

fiola se rupe la nivelul punctului sau gulerului cu ajutorul nui tampon de vata pentru a evita ranirea degetelor ; daca patrund cioburi in interiorul fiolei ,

aceasta nu se foloseste ci se arunca

seringa se scoate din ambalaj cu pastrarea sterilitatii amboului; se ataseaza acul la amboul seringii dupa care se scoate din ambalaj

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

8

se scoate teaca de pe ac se introduce acul in fiola si se aspira solutia in seringa avand grija ca varful acului sa fie sub nivelul lichidului pentru a nu aspira aer

; nu se atinge cu acul fundul fiolei , ca atare fiola se va inclina progresiv cu

varful in jos pe masura ce se goleste

daca medicamentul este intr-un flacon inchis cu dop de cauciuc , inainte de utilizare dopul se dezinfecteaza cu alcool; dupa ce s-a uscat solutia se incarca

seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a lichidului pe care trebuie sa-l

utilizam din flacon; daca in flacon exista pulbere se utilizeaza un solvent ; se

aspira o cantitate de aer egala cu a solventului si se agita flaconul pana la

dizolvarea pulberii ; acul se introduce prin dopul de cauciuc pana sub nivelul

dopului ( nu mai profund ) si se introduce aer in flacon; se rastoarna flaconul

tinand acul la nivelul lichidului si se aspira ; daca se folosesc mai multe

flacoane se foloseste cate un ac pentru fiecare flacon

nu se administreaza medicamentul cu acelasi ac cu care s-a aspirat din fiola sau flacon

nu se recomanda incarcarea seringii fara ac prin introducerea directa a amboului in fiola , deoarece este compromisa sterilitatea

se alege locul punctiei ; pentru perfuzie se incepe cu venele distale (venele dorsale ale mainii si cele ale antebratului ) pastrand venele de la plica cotului

pentru prelevari sanguine )

se antiseptizeaza zona

inainte de punctionare venele trebuie bine evidentiate : se fac miscari in sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a mainii , de exemplu pe

fata anterioara a antebratului; de asemenea se practica incalzire locala in caz

de vasoconstrictie periferica; pentru evidentierea venelor la care nu se poate

aplica garoul se face presiune digitala pe traiectul venei deasupra locului de

punctie , deci in sensul circulatiei venoase

se realizeaza staza venoasa cu ajutorul garoului plasat la 7-8 cm , deasupra locului punctiei care trebuie sa produca numai staza venoasa , fara

comprimarea arterei al carei puls trebuie sa ramana perceptibil

Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces

percutan

9

se inchide si se deschide pumnul de cateva ori , se palpeaza vena ; la nevoie se tapoteaza traiectul venos

se fixeaza cordonul venos cu policele mainii stangi sub locul de injectare la aproximativ 4-5 cm

se patrunde in vena sub un unghi de 25 grade ,apoi se avanseaza tangential in traiectul venos

se aspira si se controleaza daca acul este in vena

se desface garoul

se injecteaza substanta mentinand gradatiile seringii in sus pentru urmarirea exacta a cantitatii administrate

se retrage brusc acul dupa administrarea medicatiei si se aplica un pansament compresiv steril imbibat cu alcool , cateva minute

se supravegheaza in continuare starea bolnavului , ca dealtfel pe toata durata administrarii

vena are nevoie de refacere cel putin 24 ore , de accea nu se va repeta administrarea in acceeasi vena la inervale scurte de timp ; daca pacientul are

doar o vena accesibila si tratamentulIV trebuie repetat , se instituie acces

venos central de locul anterior

de evitat flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului deoarece impiedica inchiderea plagii venoase favorizand revarsarea sangelui

daca se institie cateterism de lunga durata prin utilizare de branula ,aceasta trebuie supravegheata continuu in sectia de terapie intensiva;se prefera

pansarea locului respectiv cu folie transparenta si la aparitia semnelor de

inflamatie locala inlocirea branulei respective si utilizarea unui alt loc de

acces. De aemenea pentru mentinerea cateterului in stare de functionare se

recomanda sa nu se faca recoltari de sange direct pe branula respectiva;

Generalitati privind abordul venos la sugar si copilul mic

- imobilizarea pacientului , deci este necesar ajutorul unei alte persoane - in caz de extremitati reci se aplica campuri incalzite si se asteapta

pana venele se dilata

- garoul se foloseste rar; compresiunea este realizata de o alta persoana cu mana , fara realizarea unei comprimari puternice evitand prin acest

lucru tasnirea sangelui din canula sau colabarea vasului cu

imposibilitatea curgerii sangelui

- seringile sunt greu de utilizat ; frecvent se utilizeaza branule; dupa punctionarea venei si vizualizarea sangelui in camera transarenta a

branulei se scoate acul- mandren si ramane doar mansonul din plastic

- evitarea venelor cubitale - diferentierea venelor de artere prin palpare - greseala frecventa : unghiul de punctionare prea mic