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Inicio de un episodio de cefalea en los uacuteltimos diacuteas horas o minutos
Dolor o malestar cefaacutelico con un comienzo abrupto y que empeora raacutepidamente
Cefalea que tiene un inicio raacutepido pero dura poco tiempo
Cefalea Aguda
AfebrilFebril
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
1611 al 31512 54126 consultas por guardia externa 341 (063) consultaron por cefalea 185 mujeres y 156 varones
DIAGNOSTICO N CVAS 42 462SINUSITIS 20 220GEA 11 121FARINGITIS 10 110IRAB 4 44OMA 2 22CONJUNTIVITIS 1 11ITU 1 11Total 91 1000
Tabla 2 Distribucion de pacientes con diagnostico de infecciones extracraneales
188 (55) cefaleas secundarias 91 infecciones extracraneales6 meningitisencefalitis
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9
Varoacuten de 7 antildeos previamente sano que consultoacute por voacutemitos hipertermia y otalgia Se diagnosticoacute OMA derecha y se indica tratamiento con amoxicilina viacutea oral
Consulta nuevamente por cefalea intensa hipertermia fotofobia y rigidez de nuca
EF paciente conectado vigil dolorido TA10060 Rigidez de nuca signo de Brudzinsky (+) Pares craneales RFM y consensual presente Fondo de ojo edema de papila bilateral Movimientos oculares conservados
Sistema motor cerebeloso y sensibilidad conservados
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralBacteriasno
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Cefalea Aguda
AfebrilFebril
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1611 al 31512 54126 consultas por guardia externa 341 (063) consultaron por cefalea 185 mujeres y 156 varones
DIAGNOSTICO N CVAS 42 462SINUSITIS 20 220GEA 11 121FARINGITIS 10 110IRAB 4 44OMA 2 22CONJUNTIVITIS 1 11ITU 1 11Total 91 1000
Tabla 2 Distribucion de pacientes con diagnostico de infecciones extracraneales
188 (55) cefaleas secundarias 91 infecciones extracraneales6 meningitisencefalitis
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9
Varoacuten de 7 antildeos previamente sano que consultoacute por voacutemitos hipertermia y otalgia Se diagnosticoacute OMA derecha y se indica tratamiento con amoxicilina viacutea oral
Consulta nuevamente por cefalea intensa hipertermia fotofobia y rigidez de nuca
EF paciente conectado vigil dolorido TA10060 Rigidez de nuca signo de Brudzinsky (+) Pares craneales RFM y consensual presente Fondo de ojo edema de papila bilateral Movimientos oculares conservados
Sistema motor cerebeloso y sensibilidad conservados
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
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Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
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MeningitsEncefalitis
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107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
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TumorOtro hallazgo
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
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HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
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PL
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MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
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F de Ojo
Edema Normal
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LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
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PL
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PIC Sangre
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F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
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LCR Anormal
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
1611 al 31512 54126 consultas por guardia externa 341 (063) consultaron por cefalea 185 mujeres y 156 varones
DIAGNOSTICO N CVAS 42 462SINUSITIS 20 220GEA 11 121FARINGITIS 10 110IRAB 4 44OMA 2 22CONJUNTIVITIS 1 11ITU 1 11Total 91 1000
Tabla 2 Distribucion de pacientes con diagnostico de infecciones extracraneales
188 (55) cefaleas secundarias 91 infecciones extracraneales6 meningitisencefalitis
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9
Varoacuten de 7 antildeos previamente sano que consultoacute por voacutemitos hipertermia y otalgia Se diagnosticoacute OMA derecha y se indica tratamiento con amoxicilina viacutea oral
Consulta nuevamente por cefalea intensa hipertermia fotofobia y rigidez de nuca
EF paciente conectado vigil dolorido TA10060 Rigidez de nuca signo de Brudzinsky (+) Pares craneales RFM y consensual presente Fondo de ojo edema de papila bilateral Movimientos oculares conservados
Sistema motor cerebeloso y sensibilidad conservados
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralBacteriasno
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
1611 al 31512 54126 consultas por guardia externa 341 (063) consultaron por cefalea 185 mujeres y 156 varones
DIAGNOSTICO N CVAS 42 462SINUSITIS 20 220GEA 11 121FARINGITIS 10 110IRAB 4 44OMA 2 22CONJUNTIVITIS 1 11ITU 1 11Total 91 1000
Tabla 2 Distribucion de pacientes con diagnostico de infecciones extracraneales
188 (55) cefaleas secundarias 91 infecciones extracraneales6 meningitisencefalitis
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9
Varoacuten de 7 antildeos previamente sano que consultoacute por voacutemitos hipertermia y otalgia Se diagnosticoacute OMA derecha y se indica tratamiento con amoxicilina viacutea oral
Consulta nuevamente por cefalea intensa hipertermia fotofobia y rigidez de nuca
EF paciente conectado vigil dolorido TA10060 Rigidez de nuca signo de Brudzinsky (+) Pares craneales RFM y consensual presente Fondo de ojo edema de papila bilateral Movimientos oculares conservados
Sistema motor cerebeloso y sensibilidad conservados
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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HemorragiaInfartoTumor
PL
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MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
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Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9
Varoacuten de 7 antildeos previamente sano que consultoacute por voacutemitos hipertermia y otalgia Se diagnosticoacute OMA derecha y se indica tratamiento con amoxicilina viacutea oral
Consulta nuevamente por cefalea intensa hipertermia fotofobia y rigidez de nuca
EF paciente conectado vigil dolorido TA10060 Rigidez de nuca signo de Brudzinsky (+) Pares craneales RFM y consensual presente Fondo de ojo edema de papila bilateral Movimientos oculares conservados
Sistema motor cerebeloso y sensibilidad conservados
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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107Cefalea
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58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
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InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
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HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
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Cefalea Aguda
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Cefalea Aguda
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F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
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LCR Anormal
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HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
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F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
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Recurrente
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Varoacuten de 7 antildeos previamente sano que consultoacute por voacutemitos hipertermia y otalgia Se diagnosticoacute OMA derecha y se indica tratamiento con amoxicilina viacutea oral
Consulta nuevamente por cefalea intensa hipertermia fotofobia y rigidez de nuca
EF paciente conectado vigil dolorido TA10060 Rigidez de nuca signo de Brudzinsky (+) Pares craneales RFM y consensual presente Fondo de ojo edema de papila bilateral Movimientos oculares conservados
Sistema motor cerebeloso y sensibilidad conservados
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
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- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
EF paciente conectado vigil dolorido TA10060 Rigidez de nuca signo de Brudzinsky (+) Pares craneales RFM y consensual presente Fondo de ojo edema de papila bilateral Movimientos oculares conservados
Sistema motor cerebeloso y sensibilidad conservados
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
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Abceso
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ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
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Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
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CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
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107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
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Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
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Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
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HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Estudios complementariosHemograma con recuento de plaquetas (N)
KPTT y QUICK (N) lipidograma (N) FAN y AntiADN (-) C3 gt 150 mgdl C4 28 mgdl Puncioacuten Lumbar con manometriacutea PA 60 cm de H2O PC15 cm de H2O citoquiacutemico (N)
TC de cerebroRM de Cerebro con AngioRM
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
TC
RM
RM RM
ARM
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Febril
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen HTADroga
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Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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HemorragiaInfartoTumor
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Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Edema Normal
TC PL
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
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MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Evolucioacuten el paciente permanecioacute 2 meses internado por agravamiento de los siacutentomas y del edema de papila se decidioacute colocar derivacioacuten lumbo-peritoneal Recibioacute tratamiento con antibioacuteticos y corticoides
Diagnoacutestico etioloacutegico Hipertensioacuten endocraneana secundaria a trombosis del seno venoso lateral y longitudinal secundario a OMA
Cefalea Aguda
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MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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ViralSinusitis
Ex Neurol Normal
TC Abceso cerebeloso
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
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Ex Neurol Normal
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Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
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Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
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107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
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Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
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InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
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PL
Normal
MeningitsEncefalitis
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
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PL
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PIC Sangre
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Edema Normal
TC PL
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PL
Normal
MeningitsEncefalitis
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
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RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
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- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
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- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
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- Nuacutemero de diapositiva 18
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- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
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- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
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Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
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CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
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HemorragiaInfartoTumor
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
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Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
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Cefalea Aguda
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Ex Neuroloacutegico Anormal
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Edema Normal
TC PL
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MeningitisOtitis
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PL
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Nintildeo de 6 antildeos sano que a los 30 minutos de llegar al colegio se quejoacute de intenso dolor de cabeza frontal pulsaacutetil sin voacutemitos ni fotofobia
Niega traumatismo episodios previos de cefalea u otros siacutentomas No refiere ingesta de medicacioacuten solo una vitamina que la madre le empezoacute a administrar ese diacutea
Llega el meacutedico de emergencia examen normal
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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HTADroga
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CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
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Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
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Imagen HTADroga
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CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
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107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
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Ex Neuroloacutegico Anormal
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
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Febril
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HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
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Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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Ex Neuroloacutegico Anormal
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PL
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MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
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MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
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PL
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Cefalea Aguda
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Ex Neuroloacutegico Anormal
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F de Ojo
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TC PL
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LCRNormal
LCR Anormal
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
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- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
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- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
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- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
El nintildeo estaba mejor luego de una dosis de ibuprofeno
La madre comenta que ese diacutea comenzoacute a administrarle metilfenidato y que el neuroacutelogo le habiacutea comentado esta posibilidad
Barkley RA et al Side effects of methylphenidate in children with attentiondeficit hyperactivity disorder a systemic placebo-controlled evaluationPediatrics 1990 86184-92
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Varoacuten de 5a 9m sin antecedentes Cefalea intensa frontal MUY INTENSA Luego voacutemitos convulsioacuten toacutenica generalizada Ex TA 160100 luacutecido dolorido FO normal DFH y enalapril Repitioacute 3 episodios similares LAB LCR normal Urea 200 sedimento urinario nefriacutetico TAC cerebral RMN cerebral ( 96 hs) DIAGNOacuteSTICO Glomerulonefritis- Encefalopatiacutea posterior
reversible Todos los signos y siacutentomas mejoraron gradualmente
RM RM RMTC
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
Ex Neuroloacutegico Anormal
Garrahan (2012) Cefalea 1ria 24Burton (1993) Cefalea 1ria 20Lewis (2000) Cefalea 1ria 9 -50
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
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Febril
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- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
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- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
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- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
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- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
107Cefalea
Hemiparesia transitoria
Episodios de cefalea hemicraneana
58 Cefalea Voacutemitos irritabilidad
RMN 317
78 Cefalea
DerivVP
AD
Varoacuten 7a
Diagn ACV Circulacioacuten posterior Diseccioacuten arteria vertebral
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
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- Nuacutemero de diapositiva 33
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- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
InfartoHemorragia
TumorOtro hallazgo
HTADroga
Convulsioacuten
Control
CefaleaRecurrenteCef Croacutenica
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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ViralBacteriano
Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
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ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
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TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
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Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
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- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
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- Nuacutemero de diapositiva 9
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- Dolor de cabeza en el colegio
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- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
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- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
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- Nuacutemero de diapositiva 36
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- Nuacutemero de diapositiva 39
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- Nuacutemero de diapositiva 41
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAacuteGICO NO TRAUMAacuteTICO EN NINtildeOS ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS Y EVOLUCIOacuteN
Goacutemez M Buompadre C Rugilo C Arroyo H Servicio de Neurologiacutea Hospital de Pediatriacutea ldquoProf Dr Juan P Garrahanrdquo Buenos Aires
99 pacientes Enero 1993 a Diciembre 2011
Motivo de Consulta cefalea aguda (638) voacutemitos (405) convulsiones ( 377) depresioacuten del sensorio (362)
Total N 99 ()
Malformaciones vascularesMAVAneurismaFiacutestulaCavernoma-angioma
61 (616)489
Trastornos hematoloacutegicos 12 (121)Infecciosa 1 (101)Vasculitis 3 (303)Encefalopatiacutea hipertensiva 2 (202)Tumoral 2 (202)Retiro de DVP 1 (101)Sin causa 17 (172)
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
Afebril
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Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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MeningitsEncefalitis
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Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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TC PL
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
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Tromboflebitisseno dural
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- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Traumatismo de craacuteneo Trastornos oculares (queratitis uveiacutetis glaucoma) Trastornos dentales Post-puncioacuten lumbar Peacuterdida espontaacutenea de LCR Neuritis oacuteptica Disfuncioacuten valvular
Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
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Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
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Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
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Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
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- Otras cefaleas y algias faciales
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Cefalea occipital Anormalidades del examen neuroloacutegico Dificultad de describir el dolor Derivacioacuten ventriacuteculo peritoneal Menor de 5 antildeos con irritabilidad
agresividad inquietud
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Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
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Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
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Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
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M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
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La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Alrededor de 1 consulta Emergencia 90 cuadros banales 10 entidades que requieren un pronto
diagnoacutestico FR Cefalea occipital que despierta al nintildeo
examen neuroloacutegico anormal nintildeo menor de 5 antildeos
Antecedentes de enf con potencialidad de desarrollar una cefalea secundaria
Necesidad de imaacutegenes en casos seleccionados
Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
Cefalea Aguda
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Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
Febril
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Imagen
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
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Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
MeningitisEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
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TC PL
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
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- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
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- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
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Cefaleas autonoacutemicas trigeminalesCefalea en racimoCefalea breve unilateral con inyeccioacuten conjuntival y lagrimeo Cefalea primaria en puntada Cefalea inducida por el frio Cefalea primaria por esfuerzo Cefalea primaria por la tos Cefalea asociada con la actividad sexual Cefalea hiacutepnica Cefalea primaria en trueno Nueva cefalea diaria persistente
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almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
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RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
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- Factores de Riesgo
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- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
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M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
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- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
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- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
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- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
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Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
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Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
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Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
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Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
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Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
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almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
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Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
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Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
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Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
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- Otras cefaleas y algias faciales
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- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Nuacutemero de diapositiva 41
-
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Anormal
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Anor Ex Neurol Normal
F de Ojo
Edema Normal
TC PL
Febril
LCRNormal
LCR Anormal
MeningitisOtitis
MeningitsEncefalitis
Buscar FocoInf
ViralSinusitis
TC
HemorragiaInfartoTumor
PL
Normal
MeningitsEncefalitis
PIC Sangre
Seudotumor HemorrSubaracn
HTADrogaConv
Control
Cef CroacutenicaCefalea
Recurrente
Abceso
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
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-
M de C iquestConvulsioacuten febril Varoacuten 4a episodio de cefalea intensa mientras
almorzaba peacuterdida de conciencia postura toacutenica retrodesviacioacuten de la mirada palidez Duroacute 15rdquo recupera espontaacuteneamente La cefalea persistioacute 15 minutos con dolor abdominal hipotoniacutea
Cuadro febril de 48 hs No se controloacute temperatura en el episodio
Antecedentes En 2 oportunidades con cuadro febril tuvo cefalea intensa de breve duracioacuten con llanto Se tocaba la regioacuten frontal con expresioacuten de intenso dolor
Madre jaquecosa y con episodios de siacutencope Examen neuroloacutegico normal
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
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Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
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- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
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- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
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- Nuacutemero de diapositiva 32
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- Nuacutemero de diapositiva 41
-
M de C Cefalea diplopiacutea y fotofobia Nintildea de 6a 15 diacuteas previo CVAS hipertermia y otalgia
izquierda Por OMA recibioacute ATB Desde hace 7 diacuteas presenta cefalea intensa frontal tipo
opresiva que la despierta de noche cede con aspirina afebril y sin voacutemitos
En los uacuteltimos diacuteas diplopiacutea y fotofobia Un familiar detecta leve estrabismo convergente de OI
EF Borramiento bilateral del borde nasal de la papilaEstrabismo convergente de OILimitacioacuten de la mirada extrema a derecha con el OIDisminucioacuten de la audicioacuten en oiacutedo izquierdoSignos meniacutengeos ausentes
TC de cerebro normal Al segundo diacutea de internacioacuten IC con oftalmolooiacutea
Estrabismo convergente bilateral AV 10-10 edema incipiente de papila
oacute oacute
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
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- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
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- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
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-
Nintildea 10 a cefalea de 6 meses de evolucioacuten Cefalea occipitalintensa sensacioacuten de presioacuten
por 2-3acute impediacutea toda actividad En algunas oportunidades puntos brillantes en todo el campo visual La cefalea se habiacutea intensificado en los uacuteltimos meses Al inicio se manifestaba en situaciones de estreacutes y uacuteltimamente cuando tosiacutea El dolor podiacutea irradiarse a vertex y cervical
Historia familiar y personal (-) Examen fiacutesico Actitud escolioacutetica leve
hiperreflexia en MMI
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
ldquopacientes que padeciacutean una condicioacuten neuroloacutegica grave teniacutean en el interrogatorio y en el examen fiacutesico hallazgos consistentes con el diagnoacutesticordquo
Infecciones (no SNC) 28-39 Sinusitis 9-16 Otras infecciones 2-9 Meningitis virales 2-9 Migrantildea 8-21 Cefalea tensional 1-29 Disfuncioacuten valvular 2-11 Tumores 1- 4 Traumatismo de craacuteneo 1-20
Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Nuacutemero de diapositiva 4
- Nuacutemero de diapositiva 5
- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Nuacutemero de diapositiva 29
- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
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- Nuacutemero de diapositiva 41
-
AGUDASORGANICA ESTRUCTURALINTRA-EXTRACRANEAL
bull CROacuteNICASPROGRESIVAS
RECURRENTES PRIMARIAS - FUNCIONAL
Impresioacuten diagnoacutestica Siacutendrome de Hipertensioacuten Endocraneana secundaria a trombosis venosa cerebral por el antecedente de OMA
La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
Cefalea primaria por la tos
Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
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La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
Cefalea primaria por esfuerzo
Se caracteriza por una cefalea pulsaacutetil que dura entre 5 minutos y 48 horas que ocurre solamente durante o despueacutes de un ejercicio fiacutesico Se menciona que ocurre particularmente en climas calurosos a altas altitudes y que podriacutea estar relacionada con una disminucioacuten del drenaje venoso cerebral (Green MW 2001) Recuerdo una joven de 10 antildeos que realizaba prolongados entrenamientos de natacioacuten y luego presentaba cefalea intensa sin siacutentomas autonoacutemicos que calmaban con el suentildeo pero que pudieron prevenirse con la ingesta previa a la actividad fiacutesica de ibuprofeno La cefalea puede desaparecer espontaacuteneamente con un mejor entrenamiento y en algunos casos con indometacina previo al esfuerzo Si esta cefalea se presenta asociada con siacutentomas autonoacutemicos se la considerariacutea como una migrantildea desencadenada por el ejercicio
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Cefalea de comienzo brusco que dura de segundos a 30 minutos y ocurre solo asociado con tos yo maniobra de Valsalva Dado lo excepcional de esta forma de cefalea primaria en la infancia una cefalea desencadenada por tos o por una maniobra de Valsalva obligaraacute a
descartar procesos estructurales de la fosa posterior especialmente malformacioacuten de Chiari siringobulbia o malformacioacuten vascular Ha sido reportada en nintildeos con enfermedad pulmonar croacutenica (ej Fibrosis quiacutestica) Katz RM 1970
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Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
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La CIC II reemplazoacute en el grupo de cefaleas primarias el grupo de las cefaleas idiopaacuteticas benignas por un grupo que denomina ldquootras cefaleas primariasrdquo (Tabla 1) En este grupo se incluye un grupo de cefaleas poco frecuentes y auacuten menos en la infancia y adolescencia que cuando ocurren por primera vez obliga a descartar causas estructurales y por lo tanto los estudios por imaacutegenes son necesarios La patogeacutenesis de este tipo de cefalea es insuficientemente comprendida y las recomendaciones terapeacuteuticas estaacuten escasamente demostradas
Recientemente (Lewis y col 2005) revisaron estas formas de cefaleas y sugieren que son poco frecuentes en nintildeos y adolescentes y que similares nombres se pueden estar utilizando para distintas formas de estas cefaleas o el mismo nombre para distintas formas de cefaleas
Cefalea primaria en puntada
Se caracteriza por a) episodios de dolor cefaacutelico que ocurren como una puntada o serie de puntadas b) que se perciben casi exclusivamente en la regioacuten de la primera distribucioacuten del nervio trigeacutemino c) las puntadas pueden durar hasta varios segundos y recurren con frecuencia irregular de una a varios por diacutea d) y no se acompantildea de otros siacutentomas e) ni es atribuida a otros trastornos Esta forma de cefalea primaria ha sido reconocida en la edad pediaacutetrica Los episodios de cefalea en puntada reportados duraban entre pocos segundos a 15 minutos y no se asociaba a otra forma de cefalea primaria (Soriani S 1996 Fusco C 2003) Algunos pacientes responden a indometacina aunque tambieacuten desaparece espontaacuteneamente Una localizacioacuten extratrigeminal e historia familiar de migrantildea tambieacuten ha sido reportada (Vieira JP 2006)
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Cefalea asociada con la actividad sexual
Esta forma de cefalea primaria tambieacuten es excepcional en adolescentes joacutevenes La cefalea es intensa y embotante comprometiendo tambieacuten el cuello y asociado a contraccioacuten muscular que ocurre durante la actividad sexual Una forma de cefalea tambieacuten intensa pero explosiva puede manifestarse durante el orgasmo Se relacionan con la cefalea post esfuerzo
Cefalea hiacutepnica
Es una cefalea que se caracteriza porque siempre despierta al paciente ocurriendo generalmente a la misma hora la intensidad del dolor es leve a moderada y puede durar de 15 minutos a 3 horas Aunque parece ser caracteriacutestica del adulto ha sido tambieacuten reconocida en joacutevenes No se asocia con siacutentomas autonoacutemicos Debe descartarse trastornos intracraneales y cefaleas trigeminales autonoacutemicas Estudios polisomnograacuteficos demostraron la asociacioacuten de esta cefalea con el suentildeo REM ( De Simone R 2006)
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- Etiologiacutea de cefalea aguda en 708 pacientes que concurrieron a emergencia Lewis DW Semin Pediatr Neurol 20018 46-51
- Caso cliacutenico
- Nuacutemero de diapositiva 8
- Nuacutemero de diapositiva 9
- Nuacutemero de diapositiva 10
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Nuacutemero de diapositiva 12
- Dolor de cabeza en el colegio
- Una hora maacutes tarde llega la madre
- Nuacutemero de diapositiva 15
- Nuacutemero de diapositiva 16
- Nuacutemero de diapositiva 17
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Nuacutemero de diapositiva 19
- Nuacutemero de diapositiva 20
- Otras causas de cefalea aguda
- Factores de Riesgo
- CONCLUSIONES
- Otras cefaleas y algias faciales
- Nuacutemero de diapositiva 25
- Nuacutemero de diapositiva 26
- Nuacutemero de diapositiva 27
- Nuacutemero de diapositiva 28
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- Nuacutemero de diapositiva 30
- Nuacutemero de diapositiva 31
- Nuacutemero de diapositiva 32
- Nuacutemero de diapositiva 33
- Nuacutemero de diapositiva 34
- CLASIFICACION DE CEFALEATIEMPO DE EVOLUCIOacuteN Y ETIOLOGIARothner AD 1987
- Nuacutemero de diapositiva 36
- Nuacutemero de diapositiva 37
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
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- Nuacutemero de diapositiva 41
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Cefalea Aguda
Afebril
Ex Neuroloacutegico Normal
Ex Neurol Normal
Febril
MeningitsEncefalitis
Tromboflebitisseno dural
Abceso
Buscar FocoInfeccioso
ViralBacteriasno
Ex Neuroloacutegico Anormal
- Cefalea AgudaHugo A ArroyoJefe Servicio de NeurologiacuteaHospital de Pediatriacutea Prof Dr Juan P Garrahan
- Cefalea Aguda o de inicio reciente
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