ingrijirea bolnavului cu insuficienta renala

Download Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

Post on 15-Jun-2015

2.907 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE COALA POSTLICEALA SANITAR "CAROL DAVILA" BUCURETI

LUCRARE DE DIPLOMA NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENT RENAL

NDRUMTOR, COORDONATOR, PROF. ABSOLVENT:

Sesiunea August 20061

"Execuia prescripiilor medicale cu competen i contiinciozitate rmne doar o parte a activitii asistentei medicale. Esenial rmne Cunoaterea bolnavului, a problemelor i nevoilor sale. " Lucreia Clocotici

2

Cuprins:Capitolul I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL.......................................................................................4 Capitolul II NOIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENA RENALA.......................................................10 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR...................................10 Capitolul III PREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORARI RADIOLOGICE I FUNCIONALE ALE APARATULUI RENAL..............................................................18 Capitolul IV NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL.........................................................35 Capitolul V PLAN DE NGRIJIRE NURSING......................47 Capitolul VI CONCLUZII.....................................................72

3

CAPITOLUL I Anatomia i fiziologia aparatului renalNOIUNI DE ANATOMIE Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor. Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza renal]. Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic. Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

4

5

Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer. Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdominopelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere rectosigmoidiene. Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

6

NOIUNI DE FIZIOLOGIE Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui. In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai]. Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce apar n snge. Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic. Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate

7

8

mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii. Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar. Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii. In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: funcia de epuraie sanguin; funcia de meninera a echilibrului osmotic; funcia de meninere a echilibrului acido-bazic. Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

9

CAPITOLUL II Noiuni generale despre insuficiena renal. Semiologia aparatului urinar 1. Insuficient renal acut: Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a funciei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic. Etiopatogenie: Cauzele sunt multiple i au localizare: prerenal [stri de oc]; renal [necroze tubulare acute]; postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate]. Tablou clinic Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie. Semnele clinice n primele stadii: > oboseala; > anorexie; > vrsaturi; > halen amoniacal; > diaree; > respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes; > somnolena; > agitaie; > com.

10

Explorrile paraclinice evidenieaz: > acidoz > creterea produilor de putrefacie intestinal; > hiperpotasemie; > hipocalcemie; > hiperazotemie; > hiperglicemie. Pronostic: Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete ctre a cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea definitiv, rinichii recuperndui n ntregime funciile. Tratament: Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd agenii toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina. In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin, Ampicilina, Oxacilin, Eritromicin], masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m., sedative. 2. Insuficiena renal cronic: Definiie: Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.

11

Etiologie: Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, n special a pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare. Patogenie: Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv funcional care i permite s se adapteze unor solicitri crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea netronilor nu mai permite aceast adaptare. Prima funcie alterat este capacitatea de concent

Recommended

View more >