información lingüística que proveen las ppa (c)
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Información lingüística que proveen las PPA (C) . Mayra Cabrera, Au.D ., CCC-A, FAAA Convención de OPPHLA Río Grande, PR 10-12-13. Historia de los desordenes de PA(C). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Información lingüística que proveen las PPA (C)
Mayra Cabrera, Au.D., CCC-A, FAAAConvención de OPPHLA
Río Grande, PR10-12-13
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1954- Helmer Mykelbust describió los desordenes perceptuales auditivos como “La inhabilidad de estructurar el mundo auditivo”- No se considera un mal funcionamiento del sistema auditivo, sino un desorden relacionado con incapacidad de lidiar con el entorno auditivo.
1956- Mildred Berry y Jon Eison- Individuos que son capaces de oír sonidos, pero son incapaces de reconocer los sonidos que oyen.
1960- Sordo afásico (“Aphasic Deaf”)- Niños con audición normal que no podían procesar material lingüístico y funcionaban como sordos.
Historia de los desordenes de PA(C)
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1960- Asociación entre DPA y problemas educacionales
y de comunicación (“Language Impaired”). La investigación y práctica clínica se dirigió hacia
pacientes con afasia y TBI- problemas perceptuales en personas con problemas neurológicos conocidos (CVA, demencia, etc).
1970 (mediado y final)- Primera batería de prueba para evaluar DPA(C)-
Jack Willeford, Flower y Costello. Primera conferencia nacional de DPA en niños
(USA). Desarrollo de mucha nuevas pruebas- SSW,
PPST, PSIT.
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1980- Dígitos Dicóticos 1990- Duration Pattern Sequence Test
(DPST) 2000- Time compressed sentences,
RGDT.
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“Es la eficiencia y efectividad con la cual el sistema nervioso central utiliza la información auditiva. Donna Geffner, 2013
“Es lo que hacemos con lo que escuchamos” Jack Katz, 1992
Procesamiento Auditivo
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Sistema Auditivo Periferal
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Sistema Auditivo Central
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Audición Binaural
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Audición Binaural
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Patrón de dificultad y pobre ejecución en una o mas de las siguientes destrezas.
1. Localización y lateralización de sonidos.2. Discriminación auditiva- diferencia entre sonidos.3. Reconocimiento de patrones auditivos-
determinar similitudes y diferencias entre patrones de sonidos (frecuencia, intensidad y/o duración).
4. Aspectos temporales de la audición a. Resolución temporal- la percepción de señales que cambian rápidamente.
Desorden de Procesamiento Auditivo (C)- ASHA, 2005
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b. Integración Temporal- Integrar una secuencia de sonidos y procesar los estímulos a través del tiempo, por ambos oídos. c. Orden temporal- Procesar duración de los patrones en secuencia y percibir la secuencia de los sonidos. d. “Masking” Temporal- Habilidad de un sonido para enmascarar otro que le precede o que le sigue.
5. Reducción en la ejecución auditiva con señales acústicas en competencia- Escuchar en ruido.
6 Ejecución auditiva con señal acústica degradada- percibir señales incompletas o distorsionadas.
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Se requiere batería de pruebas- no se puede evaluar con pruebas aisladas.
El objetivo de la evaluación debe ser desarrollar un perfil para delinear las fortalezas y debilidades auditivas del paciente. No solo identificar presencia o ausencia de DPA(C).
Selección apropiada de las pruebas, para: Establecer los procesos afectados, evaluar el impacto del desorden en el status lingüístico, educativo, social y médico del pt., hacer recomendaciones apropiadas.
Conceptos importantes en la evaluación de Procesamiento Auditivo
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1. Pruebas de procesamiento temporal y patrones auditivos - Evalúan una variedad de procesos auditivos, incluyendo resolución temporal, orden temporal y rotulación lingüística. - Estas destrezas son críticas en el procesamiento auditivo.
Envuelven la habilidad de analizar los eventos acústicos
a través del tiempo. - Ejemplo de pruebas: RGDT (Random Gap Detection Test), PPST (Pitch Pattern Sequence Test), DPS (Duration Pattern Sequence Test).
Categorías de pruebas de PA(C)
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2. Pruebas monoaurales de baja redundancia
- Evalúan la habilidad de completar la información que falta en una señal incompleta o distorsionada- Cierre auditivo.
- Ejemplos de estas pruebas: habla filtrada, habla comprimida, discriminación en ruido, SSI (Synthetic Sentence Identification).
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3. Prueba de habla dicótica
- Escucha dicótica se refiere a una condición en la que se reciben simultáneamente dos estímulos diferentes, uno por cada oído.
- Evalúa la capacidad de prestar atención a un estímulo, cuando hay otro compitiendo.
- Varían en términos de los estímulos que se presentan, nivel de dificultad, tarea requerida y carga lingüística.
- Dependiendo la tarea, esta prueba evalúa integración binaural o separación binaural.
- Ejemplo de pruebas dicóticas- dígitos dicóticos, palabras dicóticas, SSW (Staggered Spondaic Words)
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4. Discriminación Auditiva
- Evalúa la habilidad para distinguir entre estímulos acústicos similares.
- La discriminación puede evaluarse en diferentes parámetros, frecuencia, intensidad
o duración.
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5. Pruebas de Interacción Binaural
- Evalúan procesos binaurales que dependen de la intensidad, el tiempo, o las diferencias relacionadas entre oídos.
- Ponen a prueba la habilidad del SNCA para procesar información dispar, pero complementaria, presentada a los dos oídos.
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Pruebas de Procesamiento TemporalPitch Pattern Sequence Test (PPFT)- Consiste de 120 secuencias de patrones de 3 tonos. Las frecuencias utilizadas son 1122Hz y
880Hz. - El sujeto debe reportar verbalmente lo que oye (HLH,
LLH, HHL, etc), o imitar los patrones escuchados.- Norma: 100% - 75%.- Evalúa: discriminación de frecuencias, orden
temporal, rotulación lingüística y transferencia de información inter-hemisférica.
Pruebas de PA y Destrezas que cada una evalúa
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Duration Pattern Sequence Test (DPST)
- 120 secuencas de patrones de tonos de 1000Hz que varían por la duración de los mismos- corto (250mseg); largo (500mseg).
- El sujeto debe reportar verbalmente lo que oye (SSL, LSL, LLS, etc).
- Norma: 100% - 70%.- Evalúa: Discriminación de duración (tiempo);
orden temporal, rotulación lingüística y transferencia de información inter-hemisférica.
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Random Gap Detection Test (RGDT)
- Mide el tiempo mínimo necesario para detectar la presencia de una brecha (gap) entre dos estímulos de aspectos similares.
- Incluye pares de tonos en frecuencias de 500Hz a 4000Hz, con brechas de 0,1,5, l0, 15, 20, 25, 30, 35 y 40mseg; presentados al azar.
- El sujeto debe indicar verbal o manualmente si percibe 1 o 2 sonidos, luego de cada presentación.
- Norma: Niños- 20mseg; adultos- 6mseg.
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- Evalúa: Resolución temporal (límite inferior del oído humano para identificar pequeñas diferencias en tiempo), capacidad para determinar cuando empiezan y terminan los sonidos rápidos del habla (transiciones rápidas)
Cont. RGDT
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Problemas de procesamiento temporal pueden
resultar en:
- Deficiencia en percepción de los aspectos prosódicos- ritmo, acentuación, entonación.
- Deficiencia en patrones fonémicos.- Deficiencia sintáxicas- orden, secuencia de
las palabras.- Pobre reconocimiento y uso de las pausas.- Falta de comprensión del mensaje hablado.
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Pruebas Monoaurales de Baja RedundanciaHabla FiltradaMonosílabos pasados por un filtro de frecuencia baja, con corte de 500Hz a 18dB/octava.El sujeto debe repetir lo que entienda cada vez escuche la palabra filtrada.Norma: 100% a 70%.Evalúa: Cierre auditivo- capacidad decompletar mensajes incompletos o distorsionados; así como de predecir información por el contexto lingüístico y/o acústico.
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Spanish Time Compressed Sentence Test- Oraciones a las que se les alteran
electrónicamente las características temporales, sin modificar las características de frecuencias.
- Las oraciones tienen una compresión de tiempo de 40% y 60%.
- La prueba tiene norma para grupos de 7, 8, 9 y 10 años, en cada uno de los niveles de compresión.
- Evalúa: Cierre auditivo y procesamiento temporal (capacidad de procesar información rápida).
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Habla en Ruido
-Presentación de listas de monosílabos combinados con ruido de banda ancha, presentado ipsi-lateralmente con un S/NR de +10dB y 0dB.
- Evalúa: Cierre auditivo y atención selectiva.
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Pruebas de Integración y Separación Binaural
Dígitos Dicóticos- Pares de dos números presentados
simultáneamente en ambos oídos- 2/4 – 7/9.- Norma: 96%
Palabras Dicóticas- Pares de palabras presentadas
simultáneamente, una en cada oído.- Norma: 90%
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Staggered Spondaic Words Test (SSW-Katz)
- Presentación dicótica de palabras “Spondee”,
de tal forma que la 2da sílaba de la palabra presentada en un oído, se escucha sobre impuesta a la 1ra sílaba de la palabra que
se presenta en el otro oído. OD OI perro gordo viejo libro
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- Las normas son por edad.- En las pruebas dicóticas se observa mucho
el efecto de maduración. También se observa
la ventaja del oído derecho (REA) en niños
de hasta 11 años. - Evalúan: Integración Binaural, Separación
Binaural, o una combinación de las dos anteriores: “Atención Dirigida”.
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Pruebas de Discriminación-No existen pruebas de discriminación para evaluar DPA. - Pruebas como PPST y DPST se utilizan como
evidencia de “reconocimiento de frecuencia, intensidad y duración; aunque las pruebas se desarrollaron para otros propósitos.
- Baja puntuación en las pruebas PPST y DPST se correlaciona con deficiencia en discriminación de fonemas y con problemas de articulación.
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Pruebas de Interacción BinauralFusión Binaural- Lista de 25 palabras. Presentación de
diferentes porciones de una palabra a cada oído. La porción que corresponde a las frecuencias altas va a un oído, mientras que la que corresponde a las frecuencias bajas, se escucha por el otro oído. Se requiere fusión de la información, para percibir la palabra.
- Provee información sobre uso apropiado de claves binaurales- cómo ayuda un oído al otro.
- Tiene una aplicación clínica muy limitada.
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Se deben considerar tres acercamientos:1. Estrategias compensatorias- reducir la
velocidad del habla, uso de claves visuales, sistemas FM, etc.
2. Modificaciones ambientales- en área de terapia, escuela, hogar.
3. Tratamiento directo- combinar los enfoques “botton-up” (entrenamiento auditivo, intervención directa en la destreza) y “top-down” (lenguaje, estrategias meta-cognitivas y meta-linguísticas).
Manejo de los DPA(C)