Vol. 29, No 1, 2020 / Revista Ecuatoriana de Neurología 125

Infiltración Dural MetastásicaMetastatic Dural Infiltration

1Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador2Interhospital, Guayaquil, Ecuador

Correspondencia:Eduardo Guzmán Nuquez, MDE-mail: eduardo_guzman_n@hotmail.com

Domenica Piana-Castillo,1 Rocío Santibáñez-Vásquez,1 Eduardo Guzmán-Nuquez2

IMÁGENES EN NEUROLOGÍA

Resumen del caso Paciente femenina de 72 años con antecedentes de

cáncer mamario hace 11 años e hipertensión arterial. Ex-fumadora, desde hace 10 años. Actualmente con metás-tasis (M1) ósea, gastrointestinal, pulmonar, y sospecha de invasión en el SNC; en tratamiento quimioterapéutico. Madre también tuvo cáncer de mama. Presenta cuadro clí-nico de 2 semanas de evolución con lentitud al hablar y

Figura 1. RM Axial T1 con contraste, se observan, imágenes ocupantes de espacio, extra-axiales, en relación con áreas de engrosamiento dural, multilobuladas, algunas de ellas con cambios necróticos centrales (flecha amarilla). Identificándose edema a nivel del parénquima cerebral adyacente (flecha verde). Se observan áreas de reforzamiento a nivel del diploe frontal bilateral, compatibles con implantes secundarios.

Figura 2. RM Axial T1 con contraste. Se observa engrosamiento dural con efecto de masa (flechas amarillas), sobre la convexidad de los lóbulos frontales, que condiciona edema en el parénquima cerebral contiguo.

doi: 10.46997/revecuatneurol292000125

escribir, sin dificultad en la evocación de la información que desea comunicar. No refiere cefalea, mareos ni debi-lidad en extremidades. Al examen físico destaca: disfasia expresiva, ptosis palpebral derecha con limitación en la mirada hacia arriba, pupila 2mm derecha reactiva al estí-mulo luminoso. No focalidad motora en extremidades, no signos meníngeos.

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Figura 3. RM Coronal T1. En las imágenes post-contraste, se observa, imagen lobulada adyacente al lóbulo frontal izquierdo con cambios necróticos centrales (flecha amarilla) asociada con edema en el pa-rénquima cerebral adyacente (flecha verde). Produce efecto de masa, obliterando los surcos de la convexidad, con leve desplazamiento de las estructuras de la línea media a la derecha. Engrosamiento menín-geo focal, adyacente al lóbulo frontal derecho (flecha celeste).

Figura 4. RM Coronal T2 MultiVane-XD se observa, engrosamiento dural de aspecto lobulado, próximo al lóbulo frontal izquierdo (flecha amarilla), que condiciona edema en la sustancia cerebral adyacente (flecha verde) con leve desplazamiento de las estructuras de la línea media a la derecha.

DiscusiónEn las imágenes presentadas, se observa engro-

samiento dural de franco predominio frontal y parietal bilateral. Destacan formaciones nodulares lobuladas frontales bilaterales y en región fronto-parietal izquierda, esta última asociada con componente necrótico. Ambas refuerzan con el contraste endovenoso, se proyectan hacia la cavidad craneana y producen efecto de masa sobre la sustancia cerebral condicionando edema. Adya-centes a las imágenes durales, en el diploe craneal, se observan áreas hiperintensas en T2 y FLAIR posterior a la inyección de contraste endovenoso. Las lesiones con reforzamiento son compatibles con metástasis óseas, demostrando trayectos lineales de reforzamiento entre las lesiones óseas y las áreas de engrosamiento dural.1

En relación con el antecedente de cáncer de mama en la paciente, con metástasis óseas y pulmonares, los hallazgos corresponderían al principal mecanismo de metástasis durales: por extensión directa. Existen otros mecanismos: por vía hematógena, linfática, retrógrada a través del plexo venoso y siembra intraoperatoria. El mecanismo de extensión directa corresponde al 61% de los casos y hematógena, al 33%.2

Los tres cánceres que producen metástasis durales con mayor frecuencia son, en primer lugar, el cáncer de mama en el 34% de los casos, como el presentado; de próstata, en 17%; y de pulmón, en 13%. El tiempo

promedio de sobrevida de los pacientes con metástasis durales, independientemente del tipo de cáncer, es de 9 meses y medio. Por el cuadro clínico insidioso, suele retrasarse el momento del diagnóstico, pero en el caso descrito, la paciente refiere presentar la sintomatología neurológica tan solo 2 semanas atrás. Por otro lado, hasta el 9% de los pacientes oncológicos presentan metástasis durales en autopsias.2-4

Clínicamente, se ha reportado que los síntomas más frecuentemente asociados a metástasis durales son la cefalea en el 39% de los casos y neuropatías craneales, en 30%. Alrededor del 10–15% de los casos, pueden presentar también: alteraciones visuales, cambios en el estado mental, hemiparesia, anomalías sensoriales, hasta ser asintomáticos incluso.5

Para el diagnóstico diferencial por imagen de lesiones durales, consideramos lesiones que pueden producir también infiltración metastásica o primaria meníngea u ósea. La neoplasia que afecta a la dura-madre con mayor frecuencia es el meningioma, cons-tituyendo la principal causa de invasión meníngea a considerar. Asimismo, las metástasis durales suelen ser solitarias, generando mayor dificultad al momento de realizar el diferencial.1,2

Otras lesiones que se incluyen en el diferencial son las siguientes:

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• Otras neoplasias: Meningioma (con compro-miso óseo), Tumores fibrosos solitarios, Heman-giopericitoma, Neoplasias melanocíticas, Glio-sarcoma o Glioblastoma, Tumores del músculo liso asociados al virus de Epstein Barr.

• Enfermedades linfoproliferativas: Enfermedad Rosai-Dorfmann (con compromiso óseo), Enfermedad de Erdheim-Chester (con compro-miso óseo), Linfomas.

• Enfermedades autoinmunes: Fermé Dad rela-cionada con Ig G4 (con compromiso óseo).

• Enfermedades granulomatosas: Tuberculosis, Sarcoidosis, Granulomatosis con poliangítis.

Referencias 1. Smith AB, Horkanyne-Szakaly I, Schroeder

JW, Rushing EJ. From the Radiologic Pathology Archives: Mass Lesions of the Dura: Beyond Menin-

gioma—Radiologic-Pathologic Correlation. Radio-Graphics. 1 de marzo de 2014;34(2):295-312.

2. Lyndon D, Lansley JA, Evanson J, Krishnan AS. Dural masses: meningiomas and their mimics. Insights Imaging. 6 de febrero de 2019;10(1):11.

3. Takeda H, Ohe R, Fukui T, Suzuki S, Nakamura S, Watanabe K, et al. Rapid Progression of Intra-cranial Dural Metastases in a Patient with Carci-noma of Unknown Primary Site. Case Rep Oncol. 2019;12(2):666-70.

4. Matos F, Cerqueira L. Dural and Leptomeningeal Spine Metastases of Breast Cancer. Case Rep Radiol [Internet]. 29 de mayo de 2019 [citado 24 de agosto de 2020];2019. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6560324/

5. Nayak L, Abrey LE, Iwamoto FM. Intracranial dural metastases. Cancer. 2009;115(9):1947-53.

128 Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. 29, No 2, 2020Vol. 29 Nº 2 . 2020. ISSN 1019-8113

www.revecuatneurol.com

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Editorial8. Impacto de la COVID-19 en el Ecuador: De Los Datos Inexactos a Las Muertes

en Exceso Esteban Or�z-Prado y Raúl Fernández-Naranjo

Cartas a la Editora12 Efectos Neurológicos y Psicológicos de COVID-19 en Niños y Adolescentes Manuel E. Cortés14 Electroencefalografía en Tiempos de COVID-19 Oscar H. Del Bru�o16 Síndrome de Guillain-Barré Asociado Con SARS-CoV-2 Edgar Botello-Hernandez, Anna L. Cas�llo-González, Luis E. Fernández-Garza18 ¿Se Debe Considerar la Afectación Neurológica en la Infección Por

SARS-CoV-2? Jose David Sáenz-López, Keyner Enrique Ta�s-Villamizar, Leyder Moisés Romero-González20 SARS-CoV2: Manifestaciones Neurológicas en Niños María de los Angeles Livengood-Ordóñez, Abel Alejandro Sanabria-Sanchinel22 ¿Es Adecuada la Estructura Factorial de la Escala Breve Para Valorar el Apego

en Adultos? Aaron Italo Travezaño-Cabrera, Karla Elizabeth Gonzales-Ramírez

Artículo Original23 Efectos del Estrés Materno Intenso y Prolongado Durante el Embarazo y su

Repercusión Sobre el Neurodesarrollo del Feto Evelyn Brache�, Erika Ruper�, Sylvana Irigoyen,3 Francisco Brito 29 Propuesta de un Paradigma Computarizado Para Valorar Memoria de Trabajo Diana Cadme-Orellana, Fernando Estévez, Daniel Aguirre-Reyes, Gladys Bueno, Omar Alvarado, Andrés López39 Intracranial Atherosclerotic Disease And Severe Tooth Loss In

Community-Dwelling Older Adults Oscar H. Del Bru�o, Rober�no M. Mera, Victor J. Del Bru�o, Pedro Pérez, Be�sy Y. Recalde,

Aldo F. Costa, Mark J. Sedler46 Efectos Del Ajedrez en el Funcionamiento Neuropsicológico Infantil de la

Memoria de Trabajo y la Plani�cación Luis Sandoval-Tipán, Carlos Ramos-Galarza52 Calidad de Vida en Pacientes Con Enfermedad Cerebrovascular Evaluados en

un Hospital Venezolano Elvira Hernández, Juan Salazar,58 Validación de un Paradigma de Razonamiento Abstracto Para Resonancia

Magnética Funcional (RMf) Fernando Shunta Cocha, Fernando Estévez Abad, Daniel Aguirre Reyes, Omar Alvarado

Cando, Andrés López Hidalgo, Pablo Peña Tapia, Alexandra Bueno Pacheco

Artículos de Revisión67 Aplicación de Realidad Virtual Para Tratamiento de la Mano Espástica en la

Hemiplejía. Revisión Sistemática Julialba Castellanos-Ruiz, Mónica Yamile Pinzón-Bernal, Etni Johana Giraldo-Samboní78 Complicaciones Neurológicas del COVID-19 (SARS-CoV-2). Revisión de la

Literatura Esteban Or�z–Prado, Cris�na Escobar-Espinosa, Eduardo Vásconez-González, Clara Paz,

Patricio S. Espinosa83 Análisis Neurofutbolístico de Loris Karius: De la Gloria al In�erno Carlos Ramos-Galarza, Micaela Silva-Barragán92 Deterioro Cognitivo y Demencias en Adultos con Trastorno del Espectro Autista David Toloza Ramírez, Carolina Iturra Pedreros, Grisol Iturra Pedreros

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