Dr. Moises Bravo Sotelo

Cesar Ramces Cervantes Vazquez

INFECCIONES NEONATALES DE PRONOSTICO BENIGNO

Otitis Media Aguda (OAM)

Epidemiologia 0.6 % recién nacidos a termino 2-3 % en niños prematuros Factores predisponentes:

Falta de lactancia materna Tabaquismo pasivo Nivel socioeconomico bajo Ruptura del saco amniotica prolongada Bajo peso al nacer Paciente en UCIN con intubacion nasotraqueal Paladar endido Mala tecnica alimenticia

Manual de Otorrinolaringologia Pediatrica de la IAPO

Patogenia Disfuncion del conducto auditivo externo Retencion de liquido amniotico, mesenquima y restos

celulares puede causar reaccion inflamatoria Liquido amniotico infectado o meconio Estado inmunologico deficiente Asociacion con procesos infecciosos Ventilacion con presion positiva

Manual de Otorrinolaringologia Pediatrica de la IAPO

Microbiologia Pueden ser un caso aisladoStreptococcus pneumonieHaemophylus influenzaeMoraxella catharralis

Parte del Sx de sepsisPrecoz – E coli, Listeria sp, S pyogenesTardia hospitalaria – S aureus, K

pneumonie, P aureginosa

Manual de Otorrinolaringologia Pediatrica de la IAPO

OMA

Otalgia Fiebre Rinitis Vomito Diarrea Ataque al edo gral

DX EF + síntomas

TX TMP + SMX

Amoxicilina + ac clavulonico

40-50 mg/kg/8-12 hs 80-90 mg/kg/8- 12 hs

7-14 dias

Infecciones Cutaneas

En el RN se pueden desarrollar infecciones asociados a infecciones sistemicas o focales.

Diversas erupciones del recién nacido pueden tomar un carácter vesiculoso, ampolloso o pustuloso.

Serie de afecciones, prácticamente fisiológicas, que se resuelven espontáneamente en el transcurso de unos pocos días o semanas.

EGB, bacilos gram (-) entericos y anaerobios. Gram (+) estreptococos y estafilococos.

La colonizacion de la piel es por adquisicion de flora vaginal al momento del parto.

La sepsis puede acompañarse de manifestaciones cutaneas como exantema maculopapuloso, eritema multiforme, petequias y purpura.

Las infecciones localizadas en cualquier parte de la piel como en la piel cabelluda causadas por electrodos se puden tratar con un buen aseo y antibiotico topico.

CELULITIS

En zonas de puncion venosa es mejor que sean tratadas con atb sistemicos para evitar diseminacion sanguinea.

Oxacilina Nafcilina (SARM) Gentamicina 7.5 mg/kg/dia entre 3 dosis. Por 7- 10 dias Control con hemocultivo, si es + cultivo de LCR

Distintos procesos infecciosos pueden producir una erupción vesiculopustulosa en el neonato.

La identificación del agente infeccioso mediante visualización directa y/o cultivo

permite realizar un diagnóstico específico y seleccionar el tratamiento adecuado.

La lista de infecciones neonatales con afectación cutánea es extensa:

-Infecciones bacterianas (estreptococos, estafilococos, sífilis congénita, listeriosis, Haemophilus

influenzae, etc.)-Infecciones fúngicas (candidiasis neonatal y congénita, foliculitis por

pytirosporum)

PUSTULOSIS

SE DA POR EL S. aureus, DEBE DE DISTINGUIRSE DEL ERITEMA TOXICO, EXANTEMA NEONATAL BENIGNO, MELANOSIS PUISTULOSA TRANSITORIA.

SON PUSTULAS EN AXILAS, INGLES Y AREA PERIUMBILICAL. DX: TINCION DE GRAM Y CULTIVO NEUTROS Y COCOS GRAM (+) TX: AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO. DICLOXACILINA CEFALEXINA

SI LAS LESIONES SON MUY EXTENSAS NAFCILINA U OXACILINA

ALGUNSA CEPAS DE S. aureus PRODUCEN TOXINAS QUE DAN LESIONES AMPOLLOSAS DEL Sx DE LA PIEL ESCALDADA

Pustulosis Cefalica (Acne Neonatal)

Afecta 20%, más frecuente ♂

•Puede estar asociada pubertad precoz : Hiperplasia gl. Sebáceas, hiperpigmentación de genitales, tumefacción de labios mayores, hiperplaia de mamas, micro regla . Influjo gonadal de madre .

Colonization of neonate skin by Malasseziaspecies: Relasinship with neonatal cephalic pustulosis J Am Acad Dermatol2007;57: 1012-8

Evaluación 24 48 horas : 11% colonización‐

2 4 semanas de nacido: 52% colonización‐

M. furfur y M. dermatis

Malassezia no es causante directa de pustulosis cefálica neonatal

Colonization of neonate skin by Malasseziaspecies: Relasinship with neonatal cephalic pustulosis J Am Acad Dermatol2007;57: 1012-8

Onfalitis

Se trata de infecciones bacterianas del cordon o cicatriz umbilical, especialmente por estaf i lococos y gérmenes entéricos.

Cuadro clinico La infección umbilical puede presentar diferentes grados de

gravedad:

Onfalitis catarral: Es la forma más benigna, y cursa con un exudado seroso o sanguinolento que suele presentarse pasados los 8-10 días de vida, sin reacción inflamatoria en la base.

Granuloma umbilical. Pequeña tumoración de color rojo vivo situada entre los pliegues del ombligo y con un exudado seroso o sanguinolento.

Onfalitis supurada. Es un grado más intenso y cursa con secreción purulenta e infiltración de la pared abdominal próxima.

Onfalitis necrótica y flemón umbilical. Se trata de situaciones muy graves y excepcionales en la actualidad. En la onfalitis necrótica se presenta una úlcera por la acción de gérmenes más virulentos (anaerobios, etc.). El flemón umbilical cursa con un absceso en la pared abdominal.

Diagnóstico Es eminentemente clínico. Para conocer el agente etiológico

y su antibiograma puede practicarse un frotis y cultivo de la secreción umbilical.

Hemograma completo, proteína C reactiva y cultivos internos antes de instaurar antibioterapia por vía sistémica.

El retraso en la cicatrización umbilical con existencia de un ombligo húmedo, maloliente o sangrante hará pensar también en la persistencia del uraco (salida de orina por el ombligo, con reacción ácida) y en la persistencia del conducto onfalomesentérico (salida por el ombligo de contenido intestinal de aspecto más o menos fecaloideo y reacción alcalina).

En ambos procesos, la inyección de contraste en la fístula mostrará su trayecto y los diferenciará.

Pronóstico Depende del grado de gravedad de la infección

umbilical. La onfalitis necrótica y el flemón umbilical son situaciones muy graves.

Tratamiento En el centro de atención primaria, es posible el tratamiento de la onfalitis catarral (desaparece

fácilmente con los cuidados higiénicos habituales del ombligo) y del granuloma umbilical (toques de nitrato de plata, evitando la quemadura química de las zonas limítrofes).

En el hospital, se tratarán las onfalitis supuradas, necróticas y el flemón umbilical:

- Tratamiento local: higiene umbilical (alcohol al 70%) y aplicación de pomada antibiótica (ácido fusídico, mupirocina, aureomicina).

- Tratamiento general: antibioterapia con cobertura antiestafilocócica (cloxacilina o cefalotina + gentamicina).

- Limpieza quirúrgica o desbridamiento de las zonas necróticas y abscesificadas.

Conjuntivitis Oftalmica Neonatal

Uno de los motivos más frecuentes de consulta, pudiendo llegar a comprometer seriamente la capacidad visual del bebé, conduciendo incluso a la ceguera

La incidencia de esta enfermedad oscila entre 1,6%-12% en el primer mes de vida

Las CN de origen infeccioso pueden ser adquiridas durante la gestación, durante el parto por contacto con la secreción uretro-vaginal, o bien en el post-parto y el ámbito de convivencia diaria.

Conjuntivitis neonatal en un hospital del Gran Buenos Aires. Situación de los últimos 5 añosRev. Argent. Microbiol. v.37 n.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./sep. 2005

Etiologia

Las bacter ias: Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae Neisseria gonorrhea. Chlamydia trachomatis.

Los virus: Los adenovirus. Virus del herpes.

bibliografia http://www.gfmer.ch/Guidelines/Infecciones_maternas_n

eonatales_es/Infecciones_neonatales.htm Congreso infectología peditrica 2006 www.ocularweb.com/.../Imagenes/a_ofta_imgs8.htm