infecciones de vías respiratorias superiores
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Las IVRS son de las mas frecuentes entidades
infecciosas y de severidad variable dependiendo: Huésped Sitio afectado Complicaciones
Introducción
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• Las IVRS se agrupan de la siguiente forma:
1. Resfriado común o rinofaringitis aguda2. Adenoiditis3. Otitis4.4. SinusitisSinusitis5.5. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis6.6. FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis
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Sitios de las IVRS Adenoiditis Amigdalitis Faringitis Laringotraqueiti
s
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Es una enfermedad aguda y viral en su
mayoría Presenta rinorrea, estornudos, irritación
rinofaringea Fiebre de bajo grado o nula Dependiendo del virus y huésped las
complicaciones van de nulas a severas
Resfriado Común
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Rinovirus; 100 serotipos
Responsable del 30 a 40% de los casos Coronavirus Adenovirus Parainfluenza Virus Sincitial Respiratorio Influenza tipo A y B
Etiología
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• EstreptococoEstreptococo
• Haemophilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
Etiología
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Etiologia
ViralViral BacterianoBacteriano OtrosOtros
Rhinovirus Estreptococo MycoplasmaCoronavirusAdenovirusVSRParainfluenzaCoxakieEchovirusInfluenza A,B
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Mas frecuente en las edades extremas de la
vida Durante los meses de invierno Comunidades con hacinamiento,
conglomerados Guarderias Es transmitida por las gotitas de saliva por
toser, hablar, estornudar de los px contagiados
Epidemiología
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Ausencia de las amígdalas no incrementa el
riesgo Condiciones ambientales como
Smog Tabaquismo
Fase mayor de reproducción del agente, mayor riesgo de contagio y mayor sintomatología ocurren en el tercer día
Epidemiología
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En México Infecciones de Vías Respiratorias
18 000 por cada 100 000 Menores de 1 año
95 000 por cada 100 000 Niños de 1 a 4 años
45 000 por cada 100 000 Mortalidad
.7 por cada 100 000 Menores de un año 15.8 por cada 100 000
Epidemiología
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Fisiopatología Vías de entrada son la mucosa
nasal y conjuntiva Replicación in situ y diseminación
por contiguidad Maxima replicación 3er día El daño se localiza en el epitelio
respiratorio En la eliminación intervienen
inmunidad celular, anticuerpos e interferón
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Periodo de incubación oscila entre 1 a 3 días Síndrome con:
Congestion nasal Obstrucción nasal Rinorrea Dolor o Prurito faríngeo Estornudos frecuentes Conjuntivitis, eritema faríngeo sin exudado
Manifestaciones Clínicas
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Síntomas Iniciales
Prurito Escalofrio Cefalea Conjuntivitis Lagrimeo Malestar general Mialgias Altralgias
Cuadro Clínico
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A las 24 horas
Secreción nasal espesa y profusa Plenitud en nasofaringe Plenitud en cabeza Tos seca a purulenta (complicación bacteriana) Discreto enrojecimiento de la faringe Casos no complicados rara vez duran mas de
una semana
Cuadro Clínico
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Sintomático Buena Hidratación Reposo Antipiréticos No emplear antibióticos Antivirales
Tratamiento
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El dx y el tx de la faringoamigdalitis estreptococica
estriba en el conocimiento de las posibles complicaciones supurativas y las no supurativas
Tiene gran capacidad invasiva Riesgo elevado de padecer falla organica múltiple
Introducción
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Estreptococo Beta Hemolítico tipo A Enfermedad con sintomatología variada Infección primaria: amigdalitis, faringitis y
fiebre escarlatina, neumonia, celulitis, laringitis, traqueitis, erisipela
Infecciones por el estreptococo del grupo A pueden llevar a fiebre reumatica o GNF
Etiología
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Estudio en Hospital Infantil de México
50 casos 48 beta hemolítico tipo A
Complicaciones como resultado de faringoamigdalitis o Impétigo
Etiologia
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Historia Natural de Enfermedad
Flujograma de la relación de la Inmunidad Infección
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El dx es escencial para proporcionar un tx Antecedentes epidemiológicos, síntomas ,
signos EDAD.-
Mayor riesgo entre 7 y 15 años Menores de 3 años con exudado purulento
Diagnóstico
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LACTANTES
PRESCOLAR
ESCOLAR
Presentación Clínica
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Irritables Fiebre baja e irregular Descarga nasal serosa Narinas escoriadas Respuesta a la penicilina
Lactante (3m a 1 a)
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Fiebre, vómito, dolor abdominal Lenguaje nasal sin rinorrea Mal aliento Descarga retronasal Enrojecimiento faringeo difuso Dolor cuando abre la boca Ganglios cervicales
Prescolar (1 a 4a)
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Presentacion aguda: fiebre, cefalea Signos locales y sistemicos Faringe enrojecida Lengua roja con papilas agrandadas Paladar blando enrojecido Dolor al deglutir Exudado en amigdalas Ganglios linfaticos grandes y dolorosos
Escolar
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Lesion a Tejidos Blandos Crecimiento del
tejido afectado Odinofagia Dolor a la palpación Hipertrofia de tejido
linfático
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Rara vez tendremos cuentas menores a 12
500 leucocitos Proteina C reactiva
Daño renal Estado portador con afección?
Elevación de la Antiestreptolisina O
Laboratorio
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Cultivo Faringeo Apoyo Serologico
Antiestreptolisinas mayores a 250 Anticuerpos dirigidos contra los productos
extracelulares del estreptococo Anti-DNasa
Laboratorio
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Sindrome de choque tóxico
Fiebre reumática
GNF post-infecciosa
Complicaciones
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Insuficiencia Renal Coagulopatia Afectacion Hepática Síndrome de Distres Respiratorio Erupción eritematosa macular Necrosis de tejidos blandos incluyendo fascitis
necrosante o miositis
Complicaciones
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Síndrome de Choque tóxico:
Edad: sin prevalencia Sexo: sin predilección Puerta de entrada: Tej Blandos (Aparat Resp) Hallazgos Clínicos:
Fiebre, Hipotensión, Alteraciones Neurológicas Bacteremia: presente
Complicaciones
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Organismo Causal: Estreptococo grupo A Serotipo M: Tipo M1 y M2 en México Tasa de Mortalidad: 20 a 30%???
Complicaciones
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Inyección unica de Penicilina G benzatinica
600 000 unidades (niños menores de 6 años) Dos inyecciones a los mayores de 6 años
Penicilina oral
Tratamiento
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Gargaras con bicarbonato
Líquidos
Reposo
Tratamiento no Farmacológico
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Px sintomatico con cultivo positivo Identificación de Anti-estreptolisina O No tratamiento en px con síntomas pero con
un cultivo negativo
Tratamiento para portadores
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Vacuna
Prevención
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