Inestabilidad de la columna vertebral - lumbar

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL - LUMBAR

Fernndez Inga ,EstefanyPomalima Rojas ,Lorena

FACULTAD: TECNOLOGA MDICA-TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

CONCEPTOS ANATMICOS

La Columna Vertebral, Raquis o Espina Dorsal es una compleja estructura de huesos, cartlagos y ligamentos, articulada y resistente.

Cumple 2 funciones fundamentalesLa Columna Vertebral Sostener el cuerpo y permitir su movimiento.

Proteger la Mdula Espinal en una envuelta de hueso.

Columna Vertebral consta 5 regionesREGIN CERVICAL.

REGIN DORSAL O TORCICA.

REGIN LUMBAR.

REGIN SACRA.

COXIS

1 SE LLAMADA ATLAS.2 SE LLAMA AXIS.

R.SACRAHUESOS FUSIONADOS COXIS.

La primera vrtebra de la columna cervical, sobre el que reposa el crneo, debe su nombre a Atlas, que segn la mitologa griega, era un titn al que Zeus conden a cargar sobre sus hombros la bveda celeste.

SABAS QUE? LAS VRTEBRAS

CADA UNO DE LOS HUESOS QUE CONFORMAN LA COLUMNA VERTEBRALNIEZ33 VRTEBRAS ETAPA ADULTA 26 VRTEBRAS ESTRUCTURAS DE LAS VERTEBRASVERTEBRA:- UN CUERPO VERTEBRALUN AGUJERO VERTEBRALUNA APOFISIS ESPINOSADOS APOFISIS TRANSVERSASDOS LAMINASDOS PEDICULOSCUATRO CARILLAS ARTICULARES

CVATAEPAVLAECVATPESTRUCTURA DIFERENCIAL ENTRE VERTEBRAS

Cada uno constituye un amortiguador cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las vrtebras y acta como ligamento que las mantiene juntas. DISCOS INTERVERTEBRALESSeparan las vrtebras de la columna vertebral.

Los discos intervertebrales se aplastan cuando estamos de pie. Pero cuando la presin disminuye, stos dejan de estar comprimidos y se incrementa la separacin entre las vrtebras. Eso ocurre durante la noche, cuando al estar acostados no soportan presin.

SABAS QUE? PRINCIPALES MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

FLEXIN

EXTENSIN

ROTACIN

FLEXIN LATERAL

VERTEBRAS LUMBARES5 vertebras lumbares ubicadas en parte baja de la espalda.Estas 5 vertebras son las que reciben mayor presin y soporta el peso.Las vrtebras lumbares son las que permiten movimientos tales como flexin y extensin y algunas flexiones laterales.

Cuerpo vertebralAgujero vertebralApof. transversaApof. accesoriaApof. espinosa

VERTEBRAS LUMBARES

Apof. accesoriaApof. espinosalaminaApof. mamilarApof. Articular sup.Apof. transversaPedculo Agujero vertebralCuerpo vertebralAnillo fibrosoNcleo pulposoDisco intervertebralMSCULOS

CUADRADO LUMBAR

-ORIGEN:cresta iliaca.

-INSERCIN: 12 costilla y apfisis costales(transversas) de las vertebras lumbares.-ACCIN:Flexor lateral .GRUPO DE MSCULOS

ORIGEN:De la apfisis espinales del L5 S1 , la cresta iliaca.-INSERCIN:costilla 12 , lnea alba y pubis.-ACCIN:flexor ventral del tronco, flexor lateral del tronco , rotacin del tronco.OBLCUO INTERNO

-ORIGEN:costillas 7-12, las apfisis transversas de las lumbares , la cresta iliaca.-INSERCIN: lnea alba y pubis.-ACCIN:Comprime el abdomen.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN20Dorsal ancho-ORIGEN:apfisis espinales de las 6 ultimas vertebras dorsales , todas las lumbares y sacras , ultimas 3 o 4 costillas.-INSERCIN:labio medial de corredera bicipital del humero-ACCIN:extensin del hombro.

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR La inestabilidad es la incompetencia de las estructuras primarias (vrtebras), secundarias (ligamentos/discos) y terciarias (msculos asociados) de la columna vertebral.Para que cumpla sus funcionesOrtoestticas o de sostn (resistencia de carga axial y postura erecta).

Orto cinticas (efectuar los movimiento normales de la columna e impedir aquellos que sobrepasen los lmites fisiolgicos).

Proteccin de las estructuras nerviosas y vasculares ubicadas en su interior.

FACTORES DE INESTABILIDAD1.LESIONES TRAUMTICAS CONTRA LA ESTABILIDAD Cargas bruscas Accidentes de trnsitoLanzamientos hacia aguas poco profundas Cadas. Aplicacin de cargas menores pero prolongadas o repetitivasVibraciones durante viajes en vehculosDeportes o excesivo peso corporalCondiciones laborales en malas posturas

ETIOLOGIACAUSAS CONGNITAS CAUSAS ADQUIRIDAS

CAUSAS CONGNITAS 1.Espondilolistesis , provocada por una espondillisis4.Inestabilidad segmentaria3.Anomalas en la alineacin de los cuerpos vertebrales, como es el caso de las escoliosis. 2.Anomalas de transicin lumbosacrasESPONDILOLISTESISPor causas congnitas no bien comprendidas, produce alteracin en el proceso de osificacin de una zona del arco posterior de las vertebras ; situada entre las carillas articulares superior e inferior de las articulaciones interapofisiarias Esta zona, llamada istmo queda con consistencia cartilaginosa, en lugar de sea. Se denomina espondillisisCon el tiempo este istmo va cediendo a la tensin provocada por la tendencia de la vertebra superior a escurrirse sobre la vertebra inferior, provocando una espondilolistesis (desplazamiento).Es el deslizamiento de una vrtebra sobre la que le sigue.L5-S1.

El mdico graduar la espondilolistesis. Esta medida seala qu tanto se ha deslizado la vrtebra.

Grado I. Deslizamiento de menos de 25%.Grado II. De 25-49% deslizamiento.Grado III. Deslizamiento de 50-74%Grado IV. De 75% a 99%

Presentarse con lordosisDolor parte baja de la espaldaHipersensibilidadDolor en los muslos o las nalgasNo puedan caminar normalmente, y se tropiezan o arrastran los piesINTERROGATORIODIAGNOSTICOEXAMEN FSICOExamen mediante tacto y masaje de las reas problemticas Aumento del dolor al inclinarse hacia atrs, alivio inclinarse hacia delantePRUEBASRadiografas simplesANOMALAS DE TRANSICIN LUMBO SACRA. Consiste en que diseo final de la columna vertebral no se ha hecho de forma totalmente correcta en la zona de unin de la columna lumbar con el sacro .De forma que: O bien existe un hueso sacro anmalamente grande : sacralizacin de la 5ta vertebra lumbar O bien una columna lumbar con 6 vertebras : lumbarizacin de la primera vertebra sacra.producen:Ligera inestabilidad por un incorrecto funcionamiento mecnico entre las vertebras lumbo-sacras afectadas. Alteracin precoz del disco intervertebral, con mayor tendencia a provocar una hernia discal.Tambin puede provocar dolor lumbar por alteracin de la armona articular de las articulaciones interapofisiaria.

3.ANOMALAS EN LA ALINEACIN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES En los casos de escoliosis o cifosis, la inestabilidad afecta a un mayor nmero de vrtebras , que se acaban de alineando de forma incorrecta.Con tendencia progresiva a aumentar esta curvatura patolgica.EscoliosisEs una curvatura anormal de la columna vertebral. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural, pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura ysu columna podra lucir como una letra "C" o "S".

PRUEBAS Y EXMENESEXAMEN FSICO PRUEBASUn hombro que es msalto que el otro.La pelvisest inclinada.Medicin de la columna (examen con escoli metro)

radiografas de la columna vertebral.

CIFOSISEs la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.PRUEBAS Y EXMENESEXAMEN FSICO curvatura anormal de la columna.PRUEBASRadiografa de la columna

Pruebas de la funcin pulmonar(si la cifosis afecta la respiracin)

4.INESTABILIDAD SEGMENTARIA Anomalas de transicin debido probable componente gentico o pequea anmala de desarrollo, existe entre dos vertebras una alteracin en la armona de movimientos Conduce a una inestabilidad segmentaria , que ocasiona a su vez a un mayor desgaste de las articulaciones y una mas precoz degeneracin artrsica

Movimientos de flexin- extensin en un segmento vertebral inestable : hay un compromete anmalo de traslacin hacia delante en la flexin(anterolistesis) y hacia atrs en la extensin (retrolistesis)

4.Debilidad Muscular (Problemas posturales).3.Patologas que inciden sobre la columna lumbar, como las infecciones o tumores.2. Perdidas estructurales postquirrgicas1.Degeneracin artrsica CAUSAS ADQUIRIDAS1.DEGENERACIN ARTRSICALa degeneracin del disco intervertebral puede llegar a producir un osteofito (aumento de hueso) que ocupe el espacio del canal vertebralEsto provoca un estrechamiento o cierre del dimetro del saco dural con compresin de las races nerviosas , tambin aumentan los ligamentos que unen las vertebras sobre todo los situados en los arcos posteriores .

Degeneracin artrosica se agrava por inestabilidad a este nivel, por incapacidad de las articulaciones interapofisiarias degeneradas de sujetar las vertebras.Provocando espondilolistesis

El exceso de peso esta propenso sufrir degeneracin artrsica

2.POST-QUIRRGICASlas intervenciones sobre el disco intervertebral pueden ocasionar una situacin de inestabilidad vertebralLa causa mas frecuente es cuando en el acto quirrgico se produce una extirpacin de algn componente de las articulaciones interapofisiarias De esta manera impide el deslizamiento hacia delante de la vertebra superior sobre la inferior.

FRACTURAS, INFECCIONES O TUMORESPueden afectar a elementos esenciales para mantener la estabilidad vertebral

LUMBOCITICA Dolor lumbar irradiado a ambas extremidades inferiores , de forma simtrica o asimtrica Esto se debe a la afeccin de las races nerviosas a su paso por los agujeros de conjuncin

LUMBALGIA Se produce por afeccin del anillo fibroso q recubre el disco intervertebral , as como a las articulaciones interapofisiarias Dado que ambas estructuras estn muy inervadas por fibras que recogen sensibilidad dolorosa.Que aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo

Como es un disco intervertebral Es una estructura interpuesta entre las vertebras que forman la columna.Los discos intervertebrales son una especie de almohadas mas blandas que el hueso que actan como cojines distribuyendo la carga.causaTienes estas molestias?en el cuello?adormecimiento?hormigueos?dolor?en la cintura?en la espalda?HERNIA DISCAL LUMBAR

Hernia discal lumbarLa hernia discal se produce cuando la rotura parcial o total de alguna de las fibras del anillo permite que se desplace al exterior parte del ncleo pudiendo comprimir los nervios que hay dentro de la columna . El origen traumtico es el mas frecuenteLa causa mas habitual es la degeneracin del anillo a causa del envejecimiento.causasntomasLa hernia discal puede llegar a comprimir el nervio citico extendiendo las molestias por los glteos , piernas , o incluso hasta los pies DIAGNOSTICO Radiografa de columna lumbarResonancia magntica

TRATAMIENTO En algunos pacientes el dolor puede limitar su flexibilidad. Los ejercicios de estiramiento que se prescriben pueden mejorar la flexibilidad de los msculos del tronco.Los ejercicios de flexin pueden ayudar a ensanchar el Agujero vertebralo foramen. EL PACIENTE INESTABLESahrmann, desribe al paciente con inestabilidad de columna ,con dolor en los cambios posturales, pero no puede mantener una postura durante un perodo de tiempo y tiende a moverse con frecuencia para conseguir la remisin de los sntomas.

Test de resistencia de los flexores del tronco.

Sostener la posicin del tronco a 60 grados. Los valores normativos son de 34 segundosTest de resist Test de resistencia de los extensores en prono.

Los valores normativos para este test estn cifrados en un promedio de 173 segundos.

Test puente lateralEste ejercicio implica una importante actividad para los oblicuos y muy poca para el psoas. Se permite el apoyo en rodillas. Valores normativos estimados en 86 segundos para el lateral izquierdo y 83 segundos para el derecho.

Test puente pronoSi el sujeto es incapaz de mantener la posicin, se le permite soportar el peso de su cuerpo en las rodillas. Valores normativos de aproximadamente 60 segundos

Test de extensin lumbar posterior o PLE test (Posterior Lumbar Extensin).