INESTABILIDAD PATELOFEMORAL

Hospital Regional – Ramón Carrillo

Santiago del Estero

Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2014

Dr. Targa, Juan José

Definición

“Es el desplazamiento excesivo y sintomático medial y/o lateral de la rotula”

Introducción

La inestabilidad patelofemoral (IPF) es causa frecuente de consulta clínica y se refiere, a grandes rasgos, a una patología en la cual la patela falla en la correcta entrada en la tróclea.

Etiología de la IPF es multifactorial Cuadro clínico se caracteriza por episodios

repetidos de luxación o subluxación, dolor localizado en la región anterior de la rodilla, molestias, limitaciones funcionales, atrofia del cuádriceps, entre otras.

Articulación patelofemoral intrínsecamente inestable

Buen encarrilamiento (tracking)

alineación del miembro inferior

geometría ósea

estabilizadores estáticos (lig. Patelofemorales)

estabilizadores dinámicos (grupos musculares)

Disbalances de los mismos desordenes patelofemorales

dolor en la cara anterior de la rodilla

IPF - luxación aguda

- recurrente

condromalacia del cartílago articular

INESTABILIDAD PATELOFEMORAL

Angulo Q

Alteraciones en la torsión ósea

Si el eje de la rodilla apunta hacia adentro el ángulo de tracción del cuádriceps aumenta. Esto ocurre con:

- Aumento de la anteversión femoral- Aumento de la torsión tibial externa- Aumento de la pronación del pie

Inestabilidad rotuliana

Descripto por Dejour

El aparato extensor de la rodilla está compuesto por la asociación de estructuras musculares, tendinosas y óseas, encaminadas a formar un complejo funcional de estabilización de la rodilla

Tróclea femoral, patela, musculatura cuadricipital, tendón del cuádriceps, tendón rotuliano, alerón rotuliano medial (retináculo

medial, vasto medial), alerón rotuliano lateral (retináculo

lateral, vasto lateral, fascia lata)

Anatomía funcional

Tróclea femoral

El cóndilo femoral lateral tiene mayor altura que el medial y aporta un papel estabilizador pasivo a la tendencia natural del desplazamiento lateral de la rótula

Rótula (patela) La patela es parte del aparato extensor de la rodilla La función de la patela es mejorar la eficacia del músculo

cuádriceps al aumentar el brazo de palanca del mecanismo extensor

Morfología: Wiberg y Baumgartl

Tipo I: La faceta interna es de concavidad suave y de la misma medida que la externa. (10% casos)

Tipo II: La faceta interna es menor que la lateral y es plana o ligeramente convexa. (65% casos)

Tipo III: La faceta interna es muy pequeña en comparación con la lateral y es convexa (casi vertical); este tipo de patela se relaciona con inestabilidad

Tipo IV: Se caracteriza por la ausencia de cresta medial o de faceta interna (gorra de cazador

La rótula alta. Viene condicionada por la presencia de un tendón rotuliano demasiado largo, responsable del mal encarrilamiento de la rótula sobre la tróclea femoral.

Indice de Insall – Salvati Blackbourne y Peel

Indice Insall - Salvati

Blackbourne y Peel

Distancia TAT/ST

Medida verdadera del angulo Q – independientemente de la posición de la rótula

NORMAL = o < 15 mm

La posición demasiado lateral de la TAT es una de las alteraciones anatómicas mencionadas con mayor frecuencia

distancia SIT-TAT (surco troclear/ tuberosidad anterior de la tibia). Esta medición se realiza con superposición de cortes axiales de TC realizados a distintos niveles

Tilt patelar

Es el reflejo del disbalance de las partes blandas retinaculares

Retinaculo lateral – engrosado, indurado y/o retraido

No inestabilidad

Inestabilidad lateral

Inestabilidad multidireccional

Ligamento patelofemoral medial El estabilizador pasivo más importante

contra el desplazamiento lateral de la rotula es el LPFM

Inspección y palpación paciente descalzo con las piernas descubiertas y los pies

juntos en bipedestación y posteriormente con los talones juntos en rotación externa con un ángulo de 15º para valoración.

Exploración radiologica

Anteroposterior en carga bipodal. Perfil estricto a 30° de flexión. Axial ambas rótulas a 30° de flexión. Axiales ambas rótulas a 20° de flexión. Perfil en carga con hiperextensión rotuliana.

Técnica de Merchant

Técnica de Laurin

TAC

TRATAMIENTO 1 – Tratamiento médico

- mov. De los tejidos contracturados (retinaculo lateral y cuadriceps) y elongación de los isquiotibiales

- Fortalecimiento del VMO

- Corrección de la pronació del pie (si la hubiera)

- Tto antiinflamatorios

Muchos responden en forma favorable al tto médico

Únicamente en los casos en los que falla el tratamiento rehabilitador se plantea la cirugía.

Objetivos:

Alineación – osteotomia TAT

- trocloplastía

Estabilización – LFPM reconstrucción

- Partes blandas

Tecnicas quirugicas

Partes blandas Plicatura capsular medial

Avance del vasto medial

Reconstrucción del LPFM

Oseas Transposición del TAT

Medializando el TAT

Angulo Q

Provoca variación de la carga

Trocleoplastia

Secuelas: artrosis

postraumatica

Anteromedialización del TAT

(osteotomia de Fulkerson)

Patela alta

Transferencia hacia distal de la TAT

Displasia del vasto medial oblicuo

Desinserción y avance del vasto medial oblicuo

REALINEAMIENTO PROXIMAL

INSALL.

Conclusión El termino inestabilidad patelo femoral refleja una

gran variabilidad de anormalidades anatómicas. El examen fisico y los estudios radiologicos nos

ayudaran a determinar la mejor terapeutica. Ninguna de las cirugias mencionadas podran ser

utilizada en forma general para todos los pacientes.

Pueden ser combinadas entre si Cada uno tendra su indicación

GRACIAS…