INESTABILIDAD TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDOYMOVILIZACIÓN INADECUDA DEL BEBÉ

ALEJANDRA GONZÁLEZ SEGOVIANOORTOPEDIA HGRL

Existe consenso de que el término « Displasia del desarrollo de la cadera » incluye un espectro de patología que afecta a la cadera del niño

Varía desde la displasia leve del acetábulo donde la cabeza femoral está concéntricamente reducida, hasta la laxitud e inestabilidad y la luxación franca

INCIDENCIA

Uno de cada 100 RNV presenta caderas inestables

Uno a 1.5 de cada 1000 RNV presentan luxación.

Inestabilidad clínica de la cadera se presenta de 1-3% de los neonatos

Aproximadamente 80% casos resuelve espontáneamente

La inestabilidad de la cadera neonatal se presenta en menos del 10% de los casos de displasia

FACTORES DE RIESGO Niñas 19/1000 RN

Niños:4.1/1000 RN Relación 6 niñas: 1 niño

(RELAXINA)

Relaxina: hormona aparece al final del embarazo en la mujer en forma natural para mayor elasticidad en el canal del parto

Traspasa la barrera placentaria y desaparece en el bebé a las 2 semanas de vida

Inestabilidad transitoria del recién nacido

Presentación podálica: niñas 120/1000 RN, niños 26/1000 RN

Los fetos en posición podálica están más afectados (25% presentan inestabilidad)

Posiciones intrauterinas con rotación externa de la extremidad inferior favorecen la inestabilidad

Más común en los partos de invierno (envoltura……. Movilización inadecuada del bebé)

SIGNOS FÍSICOS DE INESTABILIDAD

Evaluar la estabilidad de la cadera del RN, no son patognomónicos, pero si distintivos de DDC

Prueba de Ortolani

Prueba de Barlow: luxa una cadera inestable

Relaxina: Desde el nacimiento hasta las 2 semanas puede provocar falsos positivos por hiperelasticidad de los ligamentos

Repetir a las 2 semanas

Después de las 8-12 semanas es difícil provocar los resaltos por la disminución en la elasticidad de los tejidos, por lo que ya no son fidedignas

SIGNOS FÍSICOS DE ALERTA Signos sugestivos de DDC pero no

exclusivos

Asimetría de pliegues

Discrepancia de extremidades inferiores

Limitación o asimetría en la abducción

Ojo: Bilateralidad

Existe acuerdo en que la inestabilidad y subluxación puede

resolverse en forma espontánea en algunos casos hasta las seis

semanas

OBSERVACIÓN VS TRATAMIENTO

Es importante diagnosticar el problema en forma temprana y

mantener la reducción de la cabeza dentro del acetábulo

ORTESIS

Cadera luxadaDisplasia residualSubluxación persistente

ARNÉS DE PAVLIK

Ortesis de abducción dinámica

Las cintas anteriores mantienen a las caderas en 90 a 100° de flexión y deben estar en línea con el cóndilo medial.

El éxito con el arnés se ha informado en el 95% de los casos

La duración del tratamiento puede depender del apego por parte de los padres

La recomendación general es usar el arnés en forma permanente (24 horas al día) hasta lograr la estabilidad

Se ha generado interés por la comunidad pediátrica por mantener a los bebés arropados como método para reducir la ansiedad y mejorar el sueño

Potencialmente dañino y mayor incidencia donde se les mantiene a los bebés con las caderas en extensión.

CHINA, BANTU, NIGERIA Índice bajo de DDC

INDIOS NAVAJOS

Antes de 1940: DDC 2.7% Después de 1960: 0.7%

JAPÓN

1965: incidencia 3% 1975: programa nacional de erradicación del

arropamiento 1984: 0.2%

AUSTRALIA Entre 1988 y 2003:

incidencia 0.22 por 1000 RN

2003: incremento del arropamiento

Después de 2003: incremento en DDC 0.7/1000 RN

METODOS RECOMENDADOS

MÉTODO DE KLISIC

MÉTODO DIAMOND

MÉTODO DIAMOND

MÉTODO DIAMOND

MÉTODO SQUARE

MÉTODO SQUARE

RECOMENDACIÓN: TRANSPORTE SEGURO

CONCLUSION

La información para los padres es vital para reducir la incidencia de casos no identificados, además los métodos de arropamiento correcto y transporte seguro