induccion del trabajo de parto
TRANSCRIPT
![Page 1: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/1.jpg)
RESOLUCION DEL EMBARAZO
DRA ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2014
![Page 2: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/2.jpg)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO
CUERPO UTERINO
80% MUSCULO LISO
20 % TEJIDO CONECTIVO
CUELLO UTERINO
85% TEJIDO CONECTIVO
15% MUSCULO LISO
![Page 3: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
*SENTIDO DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN DE LA ONDA
*DURACIÓN DE LA CONTRACCIÓN*INTENSIDAD DE LA CONTRACCION
DILATACION DE LA REGIÓN ISTMO-CERVICAL
![Page 4: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/4.jpg)
VALORACIÓN CERVICAL PREVIA A LA INDUCCIÓN
![Page 5: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/5.jpg)
TRABAJO DE PARTO NORMAL
El patrón de dilatación cervical es una curva sigmoidea en donde se han definido 2 fases:
Fase latente Fase activa:Fase de aceleración
Pendiente máxima
Fase de desaceleración
Williams 21 a ed. 2001
![Page 6: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/7.jpg)
FASE LATENTE Inicia cuando la madre percibe
contracciones uterinas regulares con ablandamiento y borramiento del cervix.
Termina cuando la dilatación es 3-4 cm.
Fase latente prolongada. Williams 21 a ed 2001
![Page 8: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/8.jpg)
FASE ACTIVA Comienza cuando el cervix tiene de 4 a 5 cm
de dilatación.
Friedman subdividio los problemas en esta fase en problemas de prolongación y detención.
![Page 9: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/9.jpg)
TRABAJO DE PARTO SEGUNDO PERIODO. Iniciación la dilatación completa y termina con
la expulsión del producto. Nuliparas se limita a 2 hrs. Multiparas se limita a una hora.
Williams 21 a ed. 2001
![Page 10: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/10.jpg)
INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
DEFINICION ES LA ESTIMULACIÓN ARTIFICIAL DE LA DINAMICA
UTERINA UTILIZANDO MÉTODOS MECANICOS Y FARMACOLOGICOS, COMO FIN DESENCADENAR ARTIFICIALMENTE EL TRABAJO DEPARTO
![Page 11: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/11.jpg)
INDICACIONES EHIE RPM Coriamnioítis. Sospecha de daño fetal (isoinmunización, retardo
en el crecimiento intrauterino, etc.) Alteraciones médicas (diabetes, enfermedades
renales, etc.) Embarazo prolongado. Factores logísticos (antecedente de parto
precipitado, indicaciones psicosociales, etc.) Muerte fetal
![Page 12: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/12.jpg)
CONTRAINDICAIONES ABSOLUTAS
Placenta. Situación transversa fetal. Prolapso de cordón. Antecedente de incisión uterina clásica. Infección activa por herpes virus. Sufrimiento fetal agudo. Desproporción feto-pélvica.
![Page 13: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/13.jpg)
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Gestación múltiple. Polihidramnios. Enfermedad cardiaca materna. Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que
no requieren nacimiento urgente. Gran multiparidad. Hipertensión severa. Presentación pélvica. Cirugía reconstructiva del canal del parto. Cicatriz uterina previa (transversal).
![Page 14: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/14.jpg)
METODOS NO FARMACOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS
NO FARMACOLOGICOS COITO ESTIMULACION DEL
PEZÓN DESPEGAMIENTO DE
MEMBRANAS AMNIOTOMÍA
FARMACOLOGICOS OXITOCINA PROSTAGLANDINAS ANALOGOS DE LA
PROSTAGLANDINA (MISOPROSTOL
![Page 15: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/15.jpg)
OXITOCINA PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
GRIEGO OXYS=RAPIDO, TOKOS=PARTOS. NEUROHORMONA HIPOTALAMICA NEUROFISINA DE >90 AMINOACIDOS
PRECURSORA SINTETIZA N. SUPRAOPTICO Y
PARAVENTRICULAR NEUROPETIDO 9 AMINOACIDOS, PUENTE
DISULFURO ENTRE CISTEÍNAS 1Y 6
![Page 16: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/16.jpg)
EXCRETA RIÑON E HÍGADO VIDA MEDIA DE 5-17MINUTOS ES INACTIVADA POR OXITOCINASA
PRODUCIDA POR LA PLACENTA SIMILITUD VASOPRESINA (DIFIERE
OXITOCINA DE ISOLEUCINA EN LUGAR DE FENILANLANINA, P-3,LEUCINA EN LUGAR DE ARGININA P-8.
![Page 17: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/17.jpg)
FISIOLOGIA DE LA OXITOCINA
ES LIBERADA FORMA PULSATIL EN DIVERSOS ESTIMULOS:
1).REFLEJO DE EXPULSION LACTEA
2).REFLEJO DE FERGUSON
![Page 18: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/18.jpg)
ESQUEMA SUGERIDO DE ADMINISTRACION DE OXITOCINADOSIS INICIAL 0.5mU/MIN
INCREMENTOS AL DOBLE A 8mU/MIN
DOSIS MAXIMA 16-20mU/MIN
PROG. INCREMENTOS C/40-60MINOBJETIVO CONTR. UTER.C/2-3MIN60-90 SEGUNDOSDE DURACION
INTENSIDAD DE 40-80MMHG
TONO EN REPOSO <20MMHGPROPOSITO EVOLUCION ADECUADA
DEL TRAB. PARTO
![Page 19: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/19.jpg)
COMPLICACIONES INTOXICACION HIDRICA HIPERESTIMULACION UTERINA ROTURA UTERINA DPPNI LACERACION CERVICAL PARTO PRECIPITADO SFA
![Page 20: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/20.jpg)
Presentación:
1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea.
2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal.
3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea.
Operación Cesárea
![Page 21: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/21.jpg)
Definición
Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas
![Page 22: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/22.jpg)
Incidencia
Existe una tendencia mundial al ↑
En 1960: 5% partos eran cesáreas
En 1992: 40% En Nueva York
Causas:-Distocias-Presentaciones podálicas- Cesáreas anteriores - Riesgo médico legal.
![Page 23: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/23.jpg)
Indicaciones
Absolutas RelativasAntec. Perioneoplastias y fístulasCardiopatia severaCesárea ant. y presentación podálicaCesárea corporal ant.Despr. prematuro de PlacentaDesproporción cefalo- pélvicaDistocia por anomalías de la contrac.Estrechez pélvicaFeto macrosómicoMiomas cervicalesPresentaciones y situaciones anormales.
Antec. Perdida fetal recurrenteCa cervicalEclampsiaPeriodo expulsivo prolongadoPresentación podálicaSufrimiento fetalTumores pélvicosVoluntad de la paciente y/o parejaIndicación de interrupción pretérminoInterven. Previas sobre cuerpo o cuello del úteroPrimigesta precoz o de edad avanzada.
![Page 24: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/24.jpg)
Indicaciones MaternasMaternas FetalesFetales MixtasMixtas
Desproporción C-PEstrechez pélvicaDistocia partes blandasMalform. CongénicasCx previa ÚteroDistocia de la contracciónPlacenta previaDesprendimiento prematuro de placenta
Macrosomía fetalProlapso del cordón umbilicalSufrimiento fetalEmbarazo prolongadoMalformaciones fetales incompatibles con el partoCesárea postmortem
Sx desproporción C-P
Preeclamsia-eclampsia
Embarazo mult.
Infección amniótica
Isoinmunización materno-fetal.
![Page 25: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/25.jpg)
Técnica Quirúrgica Elección de las incisiones
abdominales:
1. Laparotomía media infraumbilical
2. Laparotomia transversa infraumbilical (Incisión de Pfannenstiel)
![Page 26: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/26.jpg)
Laparotomía media infraumbilical
![Page 27: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/27.jpg)
Incisión de Pfannenstiel
![Page 28: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/28.jpg)
TIPOS DE CESÁREASegún antecedentes
obstétricos de la madre:
•Primera
•Previa o anterior
•Iterativa
Según indicaciones:
•Urgente
•Electiva
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal
![Page 29: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/29.jpg)
Tipos de CesáreaElección de las incisiones uterina:
1.-Cuerpo
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión clásica
• Incisión de Beck
•transversa de Kerr
• Incisión de Beck
![Page 30: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/30.jpg)
Elección de las incisiones uterina:
1. Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
2. Segmento-corporal (tipo Beck)
3. Incisión típica (corporal o clásica)
Técnica Quirúrgica
![Page 31: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/31.jpg)
Incisión típica (corporal o clásica)
Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo
Actualmente es una técnica poco utilizada:
1. Inconvenientes técnicos2. Peligro de rotura uterina en
un futuro embarazo
![Page 32: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/32.jpg)
Incisión típica (corporal o clásica)
Indicaciones actuales:-Ca invasivo del cuello uterino.-Cesárea postmortem.-Imposibilidad de abordar el segm.
por adherencias, tumores etc.-Placenta previa de Loc. Ant.-Algunos casos de situación
transversa.• Desventajas:-Apertura y cierre más difícil-Mayor hemorragia-Adherencias más frecuentes-Histerorrafia menos resistente.
![Page 33: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/33.jpg)
Segmento-corporal
Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones: -Embarazo pretérmino-Embarazo gemelar-Situación fetal transversa con dorso inf.-Presentación pélvica-Placenta previa en cara ant. útero-Histerorrafias corporales previas
• Des ventajas :-Similareas a la ant.
![Page 34: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/34.jpg)
Segmento-arciforme o transversal
La más usada La incisión transversal del
segmento inf. Ventaja: -Menos hemorragia -Fácil apertura y cierre de la
pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias
posoperatorias
![Page 35: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/35.jpg)
Los cuidados preoperatorios incluyen:
Valoración preanestésica
Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita)
Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo
Colocación de sonda vesical
Disponibilidad de sangre segura y compatible
Técnica Quirúrgica
![Page 36: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/36.jpg)
Técnica Quirúrgica
•Bajo anestesia epidural o bien general.
![Page 37: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/37.jpg)
Técnica Quirúrgica
Laparotomía transversa infraumbilical
![Page 38: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/38.jpg)
Técnica Quirúrgica
Se procede a la diéresis por planos
![Page 39: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/39.jpg)
Técnica Quirúrgica
Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset
![Page 40: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/40.jpg)
Técnica Quirúrgica
Incisión arciforme del Peritoneo visceral
![Page 41: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/41.jpg)
Técnica Quirúrgica
Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.
![Page 42: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/42.jpg)
• Se abre el saco am niótic o y se orienta la p res entac ión fetal hacia la h erida uterina, para proc eder a la extracción del feto
![Page 43: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/43.jpg)
El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.
![Page 44: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/44.jpg)
Técnica Quirúrgica
Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.
![Page 45: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/45.jpg)
•Tracción por debajo de la Tracción por debajo de la maxilares para completar maxilares para completar la extracción del resto del la extracción del resto del cuerpo.cuerpo.
Se coloca al RN a un nivel Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.lado del abdomen.
![Page 46: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/46.jpg)
Técnica Quirúrgica
Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas.
![Page 47: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/49.jpg)
Técnica Quirúrgica• Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina.
•Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.
![Page 50: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/50.jpg)
Se agrega dosis de 20 UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.
Técnica Quirúrgica
![Page 51: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/51.jpg)
• Se inspeccion a l a cavidad u terin a, se l impia con u na compresa de l aparotomía seca y se extrae cu al qui er seg mento adh eren te de las membran as
![Page 52: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/52.jpg)
Histerorrafia
La técnica varia de acuerdo al gusto del operador.
La sutura:-En un solo plano a puntos separados o continuos-En dos planos a puntos continuos: * el primero hemostático * el segundo invaginante. (Ideal en cesárea corporal)
Material: Catgut crómico o acido poliglicólico
![Page 53: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/53.jpg)
Histerorrafia
Síntesis del músculo uterino por planos en la
cesárea corporal
Los puntos pueden ser simples o cruzados
![Page 54: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/54.jpg)
Histerorrafia
Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos
![Page 55: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/55.jpg)
Con aguja atraumática se realiza el cierre del peritoneo Parietal y el afrontamiento muscular.
Se sutura la aponeurosis a puntos separados o continuos con aguja atraumática y sutura no absorbible.
Se verifica hemostasia y se realiza síntesis del Tej. celular subcutáneo con sutura de absorción rápida con aguja atraumática.
Se sutura la piel
![Page 56: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/56.jpg)
Complicaciones
Inmediatas
Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato.
– Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y hematomas).– Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas).– Complicaciones anestésicas.– Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u origen
vascular).– Lesiones intestinales (adherencias previas).– Íleo paralítico.– Distensión vesical por atonia.
![Page 57: Induccion del trabajo de parto](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020713/5596880d1a28ab267a8b4852/html5/thumbnails/57.jpg)
Tardías
Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses después de la operación.
– Hematoma de la pared abdominal.– Dehiscencia de la herida.– Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes).– Endometritis (4 y 5 día postoperatorio).– IVU (1 semana después)
Complicaciones