induccion del trabajo de parto
TRANSCRIPT
OXITOCICOS Y
Métodos De Inducción Y Conducción Del Trabajo De
Parto
MIP CALDERON CARMONA TANIA
INDUCCIÓN
Método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas.
borramiento y dilatación.
El trabajo de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontáneo.
CONDUCCIÓN
Guiar las contracciones uterinas para un trabajo de parto normal.
Objetivo: lograr el parto.
En este caso, el trabajo de parto espontáneo o inducido ya se había iniciado.
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Considerado como cualquier otro procedimiento médico o quirúrgico.
La paciente debe ser informada
Dicha información debe incluir: indicaciones, elección del método y riesgos potenciales o consecuencias de su uso.
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
La inducción del trabajo de parto es un procedimiento común: 20% de pacientes embarazadas.
Complicaciones del Embarazo •Enfermedad hipertensiva aguda•RPM•Corioamnioitis•Embarazo prolongado
Alteraciones Fetales •Muerte fetal•Enfermedad hemolítica•Disfunción placentaria
Enfermedades Intercurrentes •Diabetes Mellitus•Nefropatías•Cardiopatías•Autoinmunitarias•Neumopatías
Factores logísticos •Antecedente de parto precipitado•Borramiento y dilatación avanzada en fase latente
Beneficios: deben ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el embarazo. Debe llevarse en la sala de preparto.
INDICACIONES DE LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
Sufrimiento fetal Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía.
Placenta previa Gran multipara
Desproporción cefalopelvica Tumor previo
Hipertonía uterina
Tumores previos
Cirugias cervicales
Estenosis vaginal o cervicalInmadurez fetalPresentación distocicaHERPES GENITAL ACTIVOMacrosomia fetalAlgunas malformaciones fetales
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Sistema de calificación cervical de Bishop
Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificación cervical
Predice del éxito de la inducción del trabajo de parto.
A mayor calificación, menor duración del trabajo de parto (tanto en multíparas como en nulíparas). Se aplicó sólo a multíparas.
Puntuación total: 0 – 13 puntos. Puntuación de inductibilidad: 9 ó más.
Otras calificaciones de inducibilidad cervical: Friedman y cols. (1966) y Lange y cols. (1982).
ESCALA DE BISHOP
DILATACION BORRAMIENTO ALTURA CONSITENCIA POSICION
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Sistema de calificación cervical de Bishop
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Despegamiento de las membranas. Maniobra de Hamilton:
Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.
No se asocia a infección materna ni neonatal
Molesta a la madre durante la realización.
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Amniotomía.
Hay pocos estudios aleatorios que demuestren la eficacia de este método por sí mismo.
Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de tiempo entre la inducción y el nacimiento.
Amniotomía
Rotura artificial de las membranas ovulares.
Se practica entre los 2-5 cm
Objetivo: acortar la duración del período de dilatación.
Ruptura Artificial de Membranas
Es una practica relativamente común.
Se realiza la ruptura insertando el dedo indice tan lejos del orificio cervical interno y rotando 360° para separar las membranas del segmento inferior.
Indicaciones de Amniotomía Trabajo de parto detenido
Sospecha de sufrimiento fetal
Feto con malformaciones severas o muerto
Placenta previa marginal en presentación cefálica.
DPPNI
Polihidramnios
Prueba de Trabajo de parto
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Métodos Médicos
PROSTAGLANDINAS. PG E2, PG F2 alfa, PG E1. Mejoran el éxito del parto vaginal. Baja la frecuencia de cesáreas. Mejor satisfacción materna – Disminuye el uso de
bloqueo epidural. ESTRÓGENOS: No son una buena alternativa.
OXITOCINA. NO tiene validez estadística para la
inducción de maduración cervical. Es apropiado el esquema de lento
incremento y baja dosis máxima. NO debe administrarse 6 horas antes de
la aplicación de prostaglandinas. No hay evidencia de que en caso de
membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía.
Otros métodos de inducción:Estimulación del pezón: reduce la hemorragia posparto
Dinoprostona:
•Administración local.
•Gel / Ovulos / IV
•Una vez administrada no puede regularse
Prostaglandina E2Dinoprostona
La dinoprostona es una hormona natural femenina producida normalmente en el organismo.
Conocida como: prostaglandina E2, consigue la apertura del cuello uterino y la contracción de los músculos del útero.
Prostaglandina E2Dinoprostona
Empleadas como:
Gel cervical: inducción del parto en embarazos a término y cuando no existen contracciones en el útero de la madre.
Dispositivo vaginal: iniciación de la maduración cervical (ablandamiento y dilatación del cuello del útero) en embarazos a término, desde la semana 38 de gestación.
Prostaglandina E2Dinoprostona
Comprimidos: inducción del parto a término.
Intravenoso: mola hidatiforme y para expulsión del feto en caso de aborto.
Prostaglandina E2Dinoprostona
Dosis en:
Vía oral en la inducción del parto a término: inicialmente 0,5 mg (un comprimido), seguido de 0,5 ó 1 mg cada hora hasta alcanzar la actividad uterina deseada.
No más de 1,5 mg cada hora (3 comprimidos).
La dosis máxima total puede llegar a ser entre 4 y 5 mg (entre 8 y 10 comprimidos).
Prostaglandina E2Dinoprostona
Vía intravenosa en expulsión del feto en aborto o la expulsión de la mola hidatiforme:
administrar 0,0025 mg por minuto durante 30 minutos. En caso de ser necesario puede aumentarse hasta 0,005 mg por minuto.
Prostaglandina E2Dinoprostona
maduración cervical: gel intracervical (dosis máxima diaria 1,5 mg),
iniciación de la maduración del cuello del útero : dispositivo vaginal.
Tras la aplicación del gel cervical : reposo entre10 y 30 minutos para favorecer su absorción.
Prostaglandina E2Dinoprostona
Precauciones Diarrea, antecedentes de asma,
hipertensión, hipotensión, preeclampsia, epilepsia, enfermedad grave del riñón o del hígado.
Se recomienda la monitorización continua durante todo el parto de la actividad del útero y del estado del feto.
Prostaglandina E2Dinoprostona
Contraindicaciones:
Alergia a la dinoprostona o a otras prostaglandinas.
No utilizarse en aquellas que hayan practicado cesárea o alguna intervención quirúrgica en el útero.
En caso de sufrimiento fetal mala postura del feto mujeres que han tenido 6 ó más embarazos anteriores enfermedad inflamatoria de la pelvis o infección en la
pelvis.
Prostaglandina E2Dinoprostona
Efectos colaterales Náuseas vómitos diarrea disminución de la presión arterial.
También puede producir alteraciones cardiovasculares, rubor, mareos, dolor de cabeza y escalofríos.
Efectos colaterales: Taquisistolia e hipersistolia (8%)
Prostaglandina E1Misoprostol
Misoprostol:
Parece ser más efectivo que la oxitocina en la inducción del parto.
Se utiliza a dosis de 50mcgs cada 4hrs. Oral o local.
Es menos costoso.
Prostaglandina E1Misoprostol
Es un análogo sintético de las prostaglandinas.
Compuesto sintético similar a la prostaglandina E1, sustancia que , entre otras funciones, protege la pared del estómago.
Actúa de modo similar a la prostaglandina E1.
Prostaglandina E1Misoprostol
Análogo sintético de las prostaglandinas E1.
Acción uterotónica y su capacidad de madurar el cuello uterino.
Prostaglandina E1Misoprostol
FDA – 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de la maduración
Cervical – Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).
Prostaglandina E1Misoprostol
Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg – ranuradas.
Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, escalofríos, temblores y fiebre. Son dosis – dependientes.
No se ha determinado las dosis tóxicas.
Prostaglandina E1Misoprostol
Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 – 6 horas.
Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la inducción y el parto.
Prostaglandina E1Misoprostol
Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el III trimestre.
Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas
tiene una tasa de éxitos cercana al 100%.
Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis bajas – 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para inducir el trabajo de parto.
Prostaglandina E1Misoprostol
NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas.
Se carece de evidencia para apoyar su uso en la
prevención de la hemorragia posparto cuando hay disponibilidad de oxitocina o metilergnonovina.
Más de 200 publicaciones que han abarcado a
una 16,000 mujeres han evaluado su efectividad en el embarazo y sus resultados apoyan la continuación de su uso.
Inducción y Conducción del trabajo de parto con
Oxitocina
Samuel Amaral Barbosa
Oxitocina Hormona polipeptídica sínteca (octapéptido). 1955. Premio Nobel (Du Vigneaud y col.)
Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo.
Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea.
Presentación: ampolla de 1 cc con 5 / 10 unidades.
Se debe utilizar una vez descartada la desproporción cefalopélvica.
Observación de la FC fetal y del patrón de contracciones uterinas
OXITOCINA.
NO tiene validez estadística para la inducción de maduración cervical.
Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima.
NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de prostaglandinas.
No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de amniotomía.
Factores liberadores de oxitocina
Distensión uterina: reflejo de Ferguson.
Estimulación mecánica del útero y vagina.
Estimulación mecánica de los pezones.
Estímulos emocionales.
Estímulos osmóticos y químicos.
Propiedades de la oxitocina
Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa.
Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.
Disminuye la filtración glomerular, excreción renal de agua y electrolitos.
Inhibe la ovulación.
Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua, miometro y tejido mamario.
Excreción: hígado y riñón.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical.
Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 6 ó más.
Administración de oxitocina
El objetivo: es lograr una actividad uterina suficiente
para producir cambios cervicales y el descenso fetal, sin llegar a la hiperestimulación uterina o el desarrollo de un estado fetal no satisfactorio.
Evaluación de las contracciones: suspensión en caso de >5/10 min ó de 7/15 min.
Respuesta uterina dentro de los 3 a 5 min
Factores que pueden afectar la dosis: › Dilatación cervical› Paridad› Edad gestacional
Se evita por lo general en:
Casos de presentaciones fetales anormales
Sobredistención uterina marcada› Polihidramnios patológico› Feto excesivamente grande› Presencia de fetos múltiples
Esquema de tratamiento
se recomienda la infusión intravenosa a goteo de una solución de dextrosa al 5% que contenga 1 o 2 U.I. de oxitocina en 100 ml.
1-2 UI/100 mL 10-20 UI/1000 mL
10-20 mU/mL
Regímenes de oxitocina para la estimulación del trabajo de parto.
Dosis baja› 1-2 de inicio----2 de aumento--- 20-40
máximo (mU/min) Dosis alta
› 4-6 de inicio--- 3-6 de aumento--- 42 máximo (mU/min)
Diversos ensayos clínicos comparativos.
Dosis inicial 6 mU/min Incrementos de 6 mU/min a intervalos
de 20 minutos Hasta un máximo de 42 mU/min
Mas efectivo que la infusión a dosis bajas.
Inducción: › Intervalos inducción-parto mas cortos,
menos inducciones fallidas, no sepsis neonatal
Conducción:› Intervalos conducción-parto mas cortos,
menos episodios de partos forcipales, cesáreas por distocia, corioamnioitis intraparto, no sepsis neonatal.
Duración de la administración.
2 horas 4 horas 6 horas
Falta de progresión de la fase activa del parto
Conducción fallida Cesárea
Bibliografía
Obstetricia de Williams. The Cochrane Library. The electronic database, Medline. Obstetricia Clínica, Llaca.