induccion y conduccion de trabajo de parto
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INDUCCION Y CONDUCCION DEL
TRABAJO DEL PARTO
Heber Arturo Jokin Hdez
Dr. Ricardo Hdez. Lira
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induccion
• estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.
conduccio:
• se refiere a la estimulación de las contracciones espontanea que se consideran inadecuadas por la falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.
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-INDICACIONES
Inducción del trabajo de parto
Rotura de membranas sin trabajo de parto, hipertensión, estado desalentador de la frecuencia cardiaca fetal, embarazo postermino, y en la madre: HTA crónica y diabetes según AmercicanCollege of obstetricians and gynecologists, 1999
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-CONTRAINDICACIONES
Masocromia notoria, gestación multiple, hidrocefalea intensa, presentaciones anómalas, estado fetal deslentador. Las maternas: insicion uterina previa, estrechez pélvica, distorcion de su estructura anatómica, placentación anómala, infección genital por herpes o c acu.
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RIESGOS:
nacimiento por cesarea. Corioamnionitis atonia uterina
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MADURACION DEL CUELLO UTERINO El estado del cuello uterino es
importante para obtener buenoes resultados en la induccion del trabajo de parto.
Clasificacion de Bishop.
≥ 9 induccion exitosa
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TECNICAS FARMACOLOGICASProstaglandina E2 (dinoprostona)
Gel: jeringa de 2.5ml para aplicación IC de 0.5mg de donoprostona
Dispositivo: 10mg La contracciones inician a la hora con un
pico maximo a las 4 hrs
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EFECTOS SECUNDARIOS Taquisistolia uteria:
1. Taquisistolia uterina2. Hipertonia uterina3. Hiperestimulacion uterina
Contraindicaciones: glaucoma y asma
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PROTAGLANDINA E1 Misoprostol tab. De 100 y 200 µg VO: 100 µg VV: 25 µg
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DONADORES DE NO Mononitrato de isosorbida y trinitrato de
glicerilo. Inducen a la ciclooxigenasa 2 del cuello
uteriono w induce un rearreglo de la ultraestructura cervicouterina.
Estudios han demostrado que no son tan eficaces como la prostaglandina.
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TECINAS MECANICAS
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SONDA TRASCERVICAL Administracion
constante de sol. Salina Sonda foley + balon
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DILATADORES HIGROSCOPICOS DEL CUELLO UTERINO Se han utilizado con buenos
resultados cuando se insertan antes de la interrupción del embarazo.
Recientemente se estan utilizando para maduracion del cuello uterino
Bajo costo y facilidad de colocacion y retiro
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DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
Esto aumenta la concentracion seria de prostaglandinas endogenas
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INDUCCION Y CONDUCION DEL
TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA
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ADMINISTRACION IV DE OXITOCINA El proposito es lograr los cambios del
cuello uterino y el descenso fetal. Se deja de administrar cuando las
contracciones son de 5 en 10 min o 7 en 15 min.
Su vida media es de 5min.
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
Esquema Dosis de inicio(mU/min)
Dosis de aumento(mU/min)
Intervalo de las dosis (min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6
Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.
- El intervalo para aumentar la dosis varia entre 15 a 40 min.
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AMNIOTOMIA Rotura artificial de membranas Indicacion: registro directo de la
frecuencia cardiaca, las contracciones uterinas o ambas y trabajo de parto lento
Evitar el prolapso del cordon Una desventaja es el tiempo muy
variable de la ruptura al trabajo del parto
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BIBLIOGRAFÍA.
F. Gary Cunningham. 23ª edicion. 2010. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams, p 500-510
Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clínica Obstétrica 2 Edición, p. 263 - 78.