INDIKASI PENGGUNAAN HFNC DAN CPAP

IKE SRI REDJEKI

BANDUNG

Pertukaran O2 di Paru 2 →Melalui membrane alveoli ( epitel), interstisisal, endotel→masuk ke intra kapiler

Akan dibawa keseluruh bagian tubuh oleh Haemoglobin

COVID 19 infection

6/14/2020

Endothelium

Neutrophil

Monocyte

IL-6IL-1TNF-

IL-6

Inflammatory Responseto Infection

Thrombotic Responseto Infection

Fibrinolytic Responseto Infection

TAFI

PAI-1

Suppressedfibrinolysis

Factor VIIIaTissue Factor

COAGULATION CASCADE

Factor Va

THROMBIN

Fibrin

Fibrin clotTissue Factor

Conjecture Patophysiology COVID 19

Organisms

CD14

Virus

Plasminogen

activator inhibitor

Extrinsic pathway

of coagulation

❑ INFLAMASI❑ KEBOCORA

N KAPILER❑ GANGGUA

N KOAGULASI ( trombosis)

SAAT TERJADI INFLAMASI

Interstisial→edema

Resolution or Fibrosis ?

PENDEKATAN TERAPI

❑ PERTAHANKAN FUNGSI OKSIGENASI

❑MENGURANGI JUMLAH VIRUS

❑MEMBALANS PROSES INFLAMASI & RESPONS IMUN

❑MENGATASI TROMBOSIS ( FUNGSI KOAGULASI)

Objektif

• Gangguan oksigenasi pada COVID 19

• Parameter gangguan oksigenasi yang digunakan dalam prakteksehari2

• Pendekatan terapi O2 pada setiap tahapan gangguan oksigenasi pada COVID 19

• Mekanisme perbaikan oksigenasi dengan HFNC

• Mekanisme perbaikan oksigenasi dengan CPAP

Tanda- tanda klinik gangguan oksigenasi

• Sesak nafas ( dyspnea)

• Tanda2 rangsangan simpatis

•RR meningkat

•Work of breathing meningkat❑SpO2 < 93%❑PaO2 ❑PNEUMONIA❑crp

Resolution or Fibrosis ?

COVID 19 Happy HypoxiaTanda2 klinishipoksia tidak

jelasPasien merasa

biasa2 saja

Apa yang bisa kita lakukan ?

•Mendeteksi keadaan bahaya ini lebih awal

•Melakukan intervensi terapi oksigenasi lebih awal

•Modalitas terapi yang lain juga sebaiknyadilakukan bersamaan dan lebih awal→ agar penyakit tidak menjadi lebih berat

Bagaimana mendeteksi pasien yang perlubantuan terapi oksigen

•Pasien dengan gejala2 seperti diatas

• SpO2 dengan udara luar ( 21% ) < 93% ( perkiraan PF ratio masih 400 mmHg)

•Apa itu PF ratio ?

•Perbandingan antara PaO2 dibandingkan denganfraksi inspirasi O2 ( FiO2 )

SpO2

4 ltr / menit→ FiO2 40%

NON rebreathing Mask → 90% O2FiO2 0.9

Simple mask5-6l/mnt FiO2 0,6

HFNC

High Flow Nasal Canula / Oxygenation

❑Flow O2 30-60 l/ memnit❑Humidifikasi❑Dihangatkan

Indications

• COPD (Evidence A)

• Facilitation of weaning in COPD (Evidence A)

• Asthma (B)

• Extubation failure in COPD (B)

• Cystic Fibrosis (C)

• Congested Heart Failure

• OSA/obesity hypoventilation (C)

• Upper airway obstruction (C)

• COVID 19 → STAGE II

CPAP

• Ini adalah mode yang bisa digunakanpada invasive dan noninvasive mechanical ventilation

• Mode ini memberikan tekanan positive yang statik pada seluruh siklus pernafasan( baik inspirasi maupun expirasi )

• Memberikan fasilitas tekanan positif pada akhir expirasi→memperbaiki oksigenasi

PEEP 5 cm H2O

{

MASKER → NON INVASIVE

3 Mei 2020Pasien demam, gejala2+Pasien sesak→ COVID 19PF ratio = 150

Dapat tidur nyenyak

Tanggal 20 Mei 2020Pasien sembuh dan sudahboleh pulang

Early Intervention

DPJP → dr.ANANG AHMADI

16 hari dengan CPAP → VENT-I → ITB/UNPAD/SALMAN

MORTALITY sangat Tinggi →60-100%

MONITORING !!!!

• Saat digunakan HFNC dan CPAP pasien harus tetapdimonitor untuk kemungkinan pasien memerlukanventilator yang advance atau masuk ICU

• Heart Rate , Respiratory rate, tekanan darah, SpO2, gelisah/ tidaknya

Kesimpulan

• Deteksi Dini gangguan Oksigenasi

• Pemberian Terapi O2 awal→ low flow Oxygen, SpO2 > 93% denganudara luar ( 21% )

• Pemberian terapi high flow O2 atau CPAP apabila PF ratio < 300 mmHg

• Harus disertai terapi komprehensif

• Anti virus ( menurangi viral load )

• Balans antara respons imun dan respons inflamasi

• Pemberian antikoagulan untuk mengatasi trombosis