importÂncia escs/ses/df marba s, netto a paulo r. margotto brasília, 28/6/2012 reunião com a uti...
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IMPORTÂNCIA
ESCS/SES/DF
Marba S, Netto A
Paulo R. Margottowww.paulomargotto.com.br
Brasília, 28/6/2012
Reunião com a UTI Pediátrica do HRASClinical performed ultrasound (CPU)
Neurossonografia Neonatal: Ultrassonografia Doppler
Autor(es): Paulo R. Margotto
Exame não invasivo, Beira do Leito
Seguro, Baixo Custo, Rápido
Quantificação das variações relativas do FSCMecanismo: efeito Doppler
(Christian Johann Doppler: 1803 – 1853)
Margotto, PR
Artérias insonadas: ACA na região em frente ao 3 º ventrículo
Margotto, PR
Medida da Velocidade do FSC
Indice de Resistência ou de Pourcelot
Margotto, PR
IR = S – D S
S – Velocidade máxima da sístole(reflete a força de ejeção cardíaca)
D – velocidade final da diástole(reflete resistência circulatória)
Indice de Resistência ou de Pourcelot
- - Índice clínico de resistência cerebrovascular
Baixo IR - da resistência / alta VFSC
Alto IR - da resistência / baixa VFSC
Margotto, PR
Valores normais:0,60-0,72(Perlman e Volpe)
Alterações na VFSC:- Sono agitado ( 19%)- Aspiração traqueal: pressão arterial (devido a paO2)
( IR de 0,65 – 0,56 em 2 min)- Apnéia: veloc. Diastólica (bradicardia)- Ventilação Mecânica: assincrônica (flutuação VFSC)
PIM elevada- PaCO2: VFSC ( diástole)
PaCO2: VFSC
PaO2: VFSC
- Convulsões: VFSC ( diastólico)Margotto, PR PaCO2
normal
Aplicações Clínicas:• Encefalopatia hipóxico – isquêmica
• IR: da velocidade diastólica final
da vasodilatação ( hipoxia, acidose, PaCO2)
perfusão de luxúria
Rotura de capilares MG e do plexo coróide – HIV
( o IR alto: edema cerebral , PCA, isquemia miocárdica)devido a da pressão perfusão cerebral
Prognóstico de IR : predicção prognóstica : 86%
IR < 0,60: severo atraso ( 3 a 32
meses)
alterações QI (4 – 12
anos)
Margotto, PR
Encefalopatia Hipóxico-isquêmica
Margotto, PR
-VFS flutuante - risco elevado
- IR (fluxo diastólico zero)
severa isquemia cerebral:
indicativo prognóstico
Hemorragia Peri/Intraventricular
Margotto, PR
Leucomalácia Periventricular
- IR (48 – 72 h de vida) RN que desenvolveram LPV - IR nos RN com “ flares”
Margotto, PR
Hidrocefalia- Importante na identificação do PIC
- Necessidade da derivação - Melhor momento da derivação
- PIC IR (afeta o fluxo diastólico) estiramento/compressão das
artérias- Compressão da fontanela:(3 a 5”)(Taylor e Madsen)
IR : PIC-Hipótese de Monro-Kellie: o volume do cérebro, o líquido
cefalorraquidiano, o conteúdo vascular e outros componentes intracranianos são constantes. Margotto, PR
Hidrocefalia
Durante a compressão (compressão leve do transdutor sobre a fontanela por 3 a 5 segundos), em crianças normais, o líquor e o sangue se distribuem em outros
compartimentos para compensar o aumento de volume resultante da compressão com conseqüente aumento da pressão intracraniana (nestes casos, o IR muda muito pouco); já nas crianças com hidrocefalia e hipertensão intracraniana, esta
compensação não ocorre, havendo aumento importante, da hipertensão intracraniana com alteração da perfusão cerebral e aumento do IR
Hidrocefalia
Persistência do Canal Arterial escape diastólico (Circulação cerebral: sistema de baixa resistência)
Margotto, PR
72 horas após o ibuprofeno!
Margotto, PR
Persistência do Canal Arterial
Uso da Indometacina: diminui FSC! (PERSISTE AS VEZES POR 10-12 HS!)
Morte Cerebral
-Sequência: perda do fluxo diastólico
fluxo retrógrado (diástole)
do fluxo sistólico – desaparecer
( da resistência cerebrovascular pela da pressão
cerebral pela necrose cerebral difusa e edema)
Margotto, PR
Morte Cerebral
Margotto, PR
Hipoglicemia
- IR: FSC 2 a 3 x (glicemia: 30 mg%)- Recrutamento de capilares normalmente não perfundidos
Policitemia/Exsanguineotransfusão- IR: FSC (avaliar sempre o Htc)
Anemia:-Cada 5% /Htc - FSC em 11 ml/100g/min
(Alterações no conteúdo de O2)
Margotto, PR
GLICEMIA DE 30mg%
RN pequeno para Idade Gestacional IR: FSC
( Reflexo da situação intra-uterina: hipóxica crônica
Vasodilatação via prostaglandina)
Enterocolite Necrosante
Margotto, PR
Malformações arteriovenosa da Veia de Galeno
- 95% dos casos ICC- Hidropsia fetal não imune- Grande estrutura cística atrás do 3º V e a placa quadrigeminal hidrocefalia obstrutiva
compressão do 3 º ventriculo/Arqueduto- US Doppler: Fluxo dentro do aneurisma
Margotto, PR
US Doppler – Aneurisma Veia de GalenoRN com “grande cisto no plexo coróide “ e grave ICC
Margotto, PR
Aneurisma Veia de GalenoRN gêmeos – Hidrocefalia intra-útero
Grave ICC (gêmeo A)
Margotto, PR
Conclusões: Importância- Repercussões hemodinâmicas de
patologias/procedimentos na circulação cerebral- Auxilia no prognóstico- Diminuição da morbimortalidade decorrente de complicações do SNC- Aplicação clínica: encefalopatia, hipóxico-isquêmica, morte encefálica, RN Ventilados, HIV e LPV, PCA, hidrocefalia, etc
Margotto, PR
Margotto, PR
Obrigado!Obrigado!
Referência: Margotto.PR. Neurossonografia neonatalESCS; Brasília, 2012 (no prelo)
NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL