immunsuprimált betegek mellkasi diagnosztikája, hrct ... · - a köpet koch-pozitív negatív...
TRANSCRIPT
Immunsuprimált betegek mellkasi diagnosztikája, HRCT
vizsgálata
Dr.Juhász Erzsébet
FERTŐZÉSES TÜDŐBETEGSÉGEK
A fertőző tüdőbetegségek radiológiai képe függ:- a kórokozó virulenciájától,- a gazdaszervezet védekezési mechanizmusaitólkárosodhatnak: központilag
immundepresszió splenectomia
gyengék: diabetes,
alkoholistákreanimalt betegekfrissen műtött betegek
Immunkárosodottnak azokat az egyéneket tekinthetjük, akiknek természetes védekezőképessége egy vagy több részében károsodott, megnövelve ezáltal a fertőzések kialakulásának kockázatát.
E betegekben nemcsak a fertőzés veszélye nagyobb, hanem a kialakult infectiók gyakran súlyosak, gyorsan progrediálnak, és életveszélyesek lehetnek.
Továbbá, azok a kórokozók, amelyek rendszerint nem pathogenek az egészséges immunrendszerű egyénekben, komoly fertőzéseket okozhatnak az immunkárosodottakban.
Granulocytopenia:
- gyakori: csontvelő átültetés után, chemotherápia következtében, acut leukaemiákban
- a következő fertőzésekre hajlamosak: Psudomonas, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Candida, Aspergillus és egyéb gombák
Humoralis immunválasz defectusa:
- gyakran veleszületett, bár hypogammaglobulinaemia alakulhat ki myeloma multiplexben és chronicus lymphoid leukaemiában
- Haemophilus influenzae és a Streptococcus pneumoniae által okozott fertőzésekre hajlamosak
Sejtes immunitás zavaraiban szenvedő betegek:
- nagy és meglehetősen heterogén csoportot képviselnek: HIV- fertőzöttek, Hodgkin-kór, immunsuppressziv gyógyszereket szedő betegek, trasplantált betegek, corticosteroid therápiában részesülők
- Listeria, Legionella, Salmonella, Mycobacterium, Herpes simplex, Varicella, Cytomegalovirus, gombák /Cryptococcus, Histoplasma /, Pneumocystis, Toxoplasma okoznak gyakran fertőzést
A funkcionálisan vagy anatómiailag aspleniás betegek nem képesek a véráramból eltávolítani a baktériumokat és megnő a tokos baktériumok, elsősorban a S. pneumoniae, Haemophilus influenzae és a Neisseria meningitidis által okozott bacteriaemia veszélye
VIZSGÁLÓ ELJÁRÁSOK:
- hagyományos mellkas rtg felvétel- digitális radiogrráfia- mellkas átvilágítás- CT- Biopszia- bronchoszkópia- MRI
• vizsgálati régió: jugulumtól a rekeszig• 2-3 mm-es szelet, 1o mm-es asztalléptetés• natív sorozat• értékelés: tüdőablakkal• a felvételeket a belégzés végén készítjük
HRCT
HRCT/High Resolution Computer Tomographia
• károsodások finom morfológiáját és• eloszlását - segmentumok-subsegmentumok
-perifériás - centrális érintettség
• aktív gyulladások - ground glass• fibrosis jelei: maradvány állapot
- interlobularis septum magvastagodások - micronodularis - nodularis reakciók - hegesedések okozta tractios bronchiectasia
HRCT
• peribronchioláris fibrosis okozta lumen szűkület miatt kialakult fokozott légtartalom - „air trapping”
• zsugorodó, torzuló hegesedések, vastag falú polycystás lépesméz rajzolat -”honeycombing”
BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK
1. Levegőben terjedés: pneumoniát vagy bronchopneumoniát okoz pneumoniás beszűrődés:- alveolusok leukocytában gazdag infiltrációjának felel meg- megáll a pleuránál, réseknél, kialakul a kondenzáció (hepatizáció=fedettség) a röntgenkép: homogén árnyék, aerobronchogramokkal végül a kis légutak teljes fedettségéhez vezet,bronchopneumonia: több gócból áll,
a röntgenkép: multifocalis alveolaris árnyékokat látunk.
BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK
2. Haematogen terjedés a tüdő capillaris infectiójáról van szó, capillaris
vasculitissel, thrombosissal, necrosissal, mely infiltrálja a teljes másodlagos lobulust.
A röntgenkép: alveolaris homályokat látunk, melyek multiplexek és néha összefolynak.
CT-kép: háromszögletű subpleuralis gócokat látunk, szélén kontrasztanyag halmozás, központjában necrosis van
BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK
Kórlefolyás1. Regressio 10-20 nap alatt az elmosódott szélű árnyékok lassanként eltűnnek.2. Necrosis- infectios endarteritis vagy thrombosis következménye,- ha a necrosis a légutakon keresztül kiürül, légtartó üregképződéshez vezethet,- abscessus: soliter, localizalt necrosis,
röntgenképe: elmosódott kontúrú árnyékokon belül nívó jelenik meg,- multiplex necrosisok: kis körülírt transparens területek, üregekben esetleg nívó is
látható,- tüdőgangraena: a tüdőnecrosis specialis formája, mely egy terület teljes
necrosisának felel meg,- bullák, pneumatocelek, pneumothorax alakulhat ki,
BAKTERIALIS PNEUMOPATHIÁK
3. Pleuralis érintettség- reaktív pleuralis folyadék gyakori, általában kis mennyiségű,- gennyes pleuritises izzadmány, bőségesebb, gyakran letokolódik,- empyema: intrapleuralisan elhelyezkedő gennyes, letokolt
folyadékgyülem,o CT: kontrasztanyagot halmozó, megvastagodott pleura.
4. Nyirokcsomó érintettség:- Abscessus vagy chr. pneumopathia esetén alakulhatnak ki,- Obstructív pneumoniák esetén gyakoriak.
KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK A KÓROKOZÓK
ÉS A LOKALIZÁCIÓK ALAPJÁN Gram-pozitív kórokozók 1. Pneumococcus vagy Streptococcus pneumonia- Acut, lobalis pneumoniák kialakulásáért felelősek,- Okozhatnak bronchopeumoniát, chr. légzési elégtelenségben szenvedőknél, csontvelő transplantáció után vagy CLL esetén,- Pleuralis szövődményei lehetnek,- A necrosis kivételes, főként diabeteses betegeknél,- A betegség súlyosabb lefolyása figyelhető meg splenectomizált betegeknél, HIV+ betegeknél.
Gram-pozitív kórokozók 2. Staphylococcus aureus- gyermekkori pneumoniákat, bronchopneumoniákat és haematogen pneumoniákat okoz,- multiplex necrosisok gyakoriak,- szövődményként kialakulhat bronchopleuralis fistula, vagy pneumothorax. 3. Egyéb Gram-pozitívok- Streptococcus rhinopharingitis vagy thonsilitis kapcsán okozhat pneumoniát,- Listeria monocytogenes újszülöttek pneumoniáját okozhatja,- Lépfene (Bacilus antracis) ritka.
Gram-negatív baktériumok
1. Pseudomonas aeruginosa
- nosocomialis tüdőgyulladások kórokozója, leginkább csontvelő-aplasias betegeknél,
- szóródása lehet bronchogén, homogén pneumoniát okozva, vagy haematogén miliaris képpel,
- gyakran okoz pleuralis szövődményt és üregképződést,
- csontvelő aplasias betegeknél a mellkasröntgen normális lehet, nehezítve a diagnozis felállítását, vagy lehet aspecifikus, amikor a röntgenképen alveolaris oedema vagy a laesiot körülvevő oedema vagy alvaolaris haemorrhagia látható.
Gram-negatív baktériumok
2. Escherichia coli
- immundeprimalt egyénekben, chr. bronhitises betegekben okoz tüdőmegbetegedést,
- pneumoniás infiltratumok, bronchopneumonia, necrotizáló vagy gangrenas gócok alakulhatnak ki pleuralis érintettséggel.
Gram-negatív baktériumok
3. Klebsiella pneumoniae
- bronchogen lobalis pneumoniát okoz,
- gyorsan vezet tüdőnecrosishoz,
- pleuralis érintettség előfordulhat.
Gram-negatív baktériumok
4. Haemophilus influenzae
- főként chr. obstructiv tüdőbetegségekben vagy AIDS-betegeknél vírusos pneumónia kialakulása során okoz bronchopneumoniát,
Egyéb kórokozók
1. Anaerob törzsek
- légutakon át disszeminálódnak,
- többnyire a hátsó segmentumokban hoznak létre egyetlen gócot,
- a multiplex gócok ritkák,
röntgenkép: necroticus góc látható pleuralis érintettséggel
Egyéb kórokozók
2. Legionella pneumophila
- lobalis pneumoniát hoz létre,
- immunsuprimalt betegeknél (vese és csontvelő transplantáltaknál és steroiddal kezelt betegeknél) leírtak alveolaris nodularis formát is, de inkább a necrotizaló, az esetek 30%-ában az infiltrált terület üregesedése figyelhető meg.
Egyéb kórokozók
3. Nocardia asteroides
- a tuberculosishoz hasonló granulomatosus kép, gennyesedések, chr. fibrotisalo pneumoniák jellemzőek,
- alkoholista, dohányos, illetve immunsuprimalt betegeknél alakul ki.
4. Actinomicosis (Actinomyces israeli)
- többgócú pneumoniát okoz,
- necrosis, pleurára és mellkasfalra terjedés gyakori,
- chr. tüdőfibrosishoz vezethet,
- kialakulása összefügg a rossz foghigiéniával.
Egyéb kórokozók
5. Néhány további kórokozóval, mint pl.: a Rickettsiával vagy a Chlamydia psittacival, Mycoplasmával kapcsolatban az a nézet, hogy a vírusokhoz hasonló interstitialis pneumoniát okoznak.
VÍRUSOS PNEUMOPATHIÁK
- gyakoriak és általában jóindulatúak,
- súlyosak lehetnek immunsupprimáltaknál,
1. Descendáló terjedés: a felső légutak érintésével kezdődik, majd ráterjed a tracheára, a bronhus és a bronchiolus ephitheliumra.
Ez vezet a bronchopneumonia kialakulásához.
2. Haematogen szórás: a viraemia következménye.
- Immunsupprimaltakon gyakori, a parenchyma és a bronhiolusok betegségét okozza.
- A herpes simplex és a cytomegalo vírus fertőzéseire jellemző.
A disszemináció függ a terjedés formájától
Interstitialis szindróma:
- a vírusos pneumoniák klasszikus képe,
- a pericardialis véredények markánssá válnak, peribronchialis árnyékok jelennek meg,
- Kerley vonalak, rések megvastagodása figyelhető meg.
RADIOLÓGIAI KÉP
RADIOLÓGIAI KÉP
2. Pneumonia és bronchopneumonia:
szövődményes esetekben alakul ki,
összefüggő homogén árnyékot láthatunk, vagy
plurifocalis árnyékokat, elmosódott szélekkel,
reactiv vagy septicus folyadékkal való szövődése
gyakori,
a mediastinalis vagy hilusi nyirokcsomó
megnagyobbodása előfordulhat,
necrosis, cavitatio, empyema, letokolt pleuralis folyadék
nem alakul ki.
RADIOLÓGIAI KÉP
3. Szövődmény
- bronchiolitis obliterans,
- focalis vagy diffus bronchus dilatatio.
Valódi vírusok
1. Myxovírus vagy Paramyxovírus
- az influenzát a Myxovírus influenzae okozza,
- interstitialis szindromát vagy bronchopneumoniát okoz 8-20 nap alatt gyógyul,
- kivételesen halálos diffus alveolaris tüdőoedemához vezethet,
- felülfertőződés lehetséges, leggyakrabban Haemophilus révén,
- rubeola és a mumpsz bronchogen szövődményekkel, általában bronhus dilatatioval járhat,
- VRS (syncytialis respiratory vírus) bronchitist és bronchopneumoniát okoz.
KLINIKAI FORMÁK A KÓROKOZÓ ÉS A LOCALISATIO SZERINT
Valódi vírusok
2.Adenovírusok
- ritkán bronchopneumoniát okoznak,
3.Herpes vírus
- a varicella csak ritkán immundepresszió kapcsán okoz szövődményeket felnőttekben az esetek 75%-ában haematogen szórás útján érinti a tüdőt, foltos tüdőképet okozva, mely parenchymás microcalcificatiokkal gyógyul,
- cytomegalovírus immunsupprimalt és főleg csontvelő transplantalt betegekben súlyos diffus interstitialis pneumopathiat okoz, tüdőoedemával. Bilateralis diffus alveolaris képet ad,
- Epstein-Barr vírus: fiatal felnőttekben kétoldali hilusi és mediastinalis nyirokcsomó megnagyobbodást okozhat. Immunsuprimalt egyénekben heterogen conflualo pneumonia jelentkezhet.
A BAKTÉRIUMOKHOZ HASONLÓ ANTIBIOTIKUM ÉRZÉKENYSÉGŰ EGYÉB KÓROKOZÓK
1. Mycoplasma pneumoniae
- okozhat viralis típusú interstitialis pneumoniát, de típusos bronchopneumoniát is,
- gyakran alakul ki pleuralis folyadék,
2. Chlamydia psittaci
- bronchopneumoniát okoz,
- a madarak, elsősorban a papagájok terjesztik.
3. Rickettsiosisok
- kullancsok által terjesztett Rickettsia Burneti okozta Q-láz említendő, mely ritkán vezet tüdőgyulladáshoz, néha pleuralis folyadék vagy pericardialis folyadék kíséri.
TUBERCULOSIS
A TBC-s megbetegedések számában észlelt csökkenés az AIDS megjelenésével megszűnt.
TUBERCULOSIS – A PRIMER FERTŐZÉS
A primer fertőzést a tuberculin-tesztek pozitivitása, az általános
állapot megváltozása, erythema nodosum vagy a radiológiai kép
jelezheti.
1. Egyszerű formában
- az inoculatio helye általában a jobb tüdőben jelentkező kis kerek árnyék, mely elmosódott kontúrú,
- azonos oldali hilaris nyirokcsomó megnagyobbodás kíséri,
- CT-képen széli kontraszthalmozást és centralis necrosist mutatnak az elváltozások,
- következményeként az elmeszesedett primer góc és az elmeszesedett nyirokcsomók megmaradhatnak.
2. A komplex formákban
- caverna képződik,
- ritkán, főleg nagyobb gyermekekben vagy afrikaiakban
alakul ki tömegesebb góc esetén,
- pleuralis folyadék kialakulhat,
- Extrathoracalis szövődmény
- kialakulhat meningitis, pericarditis és veseérintettség,
- a tüdőben miliaris szórás vagy fistulaképződés lehetséges.
3.Fistulaképződés
• inhalatios szindrómával járó súlyos acut légzéselégtelenség,
• bronchopneumoniához hasonló disszeminált alveolaris árnyékok láthatók mindkét tüdőfélben,
• CT-n a hilus szintjében meszesedéseket, valamint lobalis vagy segmentalis zsugorodást láthatunk bronhus tágulattal.
4. Miliaris forma
- ritka szövődménye a primer fertőzésnek, de később is kialakulhat,
- a primer gócból kialakuló septicaemia következménye,
- multiplex interstitialis gócok válnak láthatóvá,
- röntgenkép: multiplex pontszerű képletek, az apró foltok 3 mm-nél kisebbek és néhány reticularis rajzolat is látható.
POSTPRIMER TUBERCULOSIS
A radiológiai kép igen sokszínű, gócok, cavernák, alveolaris
árnyékok láthatók.
Nodularis gócok
- az esetek 90%-ában láthatóak,
- főként a csúcsokban és a felső lebenyekben,
- alveolaris típusúak, leggyakrabban multiplexek, 3-15 mm
átmérőjűek, lassan növekednek.
2. Cavernák
- légtartalmú árnyékok, ritkán nivóval,
- nem tökéletesen kerek kontúrral,
- néha vékony fallal vagy foltárnyék közepén láthatóak,
- gyakran ábrázolódik draináló bronhus,
- apró gócok jelenléte mellette igen jellemző,
- nyirokcsomó érintettség gyakori,
- gyakran és korán vezet tüdőzsugorodáshoz,
- a CT-n tractios bronchiectasia látható.
A TBC RADIOLÓGIAI FORMÁI
1. Miliaris TBC
- alveolaris nodularis árnyékok,
- az eredeti góc általában egy csúcsi caverna, de lehet
nodulus vagy nyirokcsomó is.
2.Tuberculoma
- éles kontúrú, centralisan meszet tartalmazó árnyék
A TBC RADIOLÓGIAI FORMÁI
3.Nyirokcsomó TBC
- ritka fehér felnőtteknél,
- gyakori fekete afrikaiaknál és AIDS-es betegeknél,
- CT-n jól látható a nyirokcsomók centralis necrosisa.
4.Bronchogen forma
- a köpet Koch-pozitív negatív mellkasröntgen mellett,
- nyirokcsomó TBC következménye.
A TBC KLINIKAI FORMÁI
1.Idős betegekben a basalis TBC gyakoribb
2.Fekete afrikaiakban
- nyirokcsomó TBC alakul ki,
- csont, vertebralis, gyakran multifocalis forma látható,
- előfordulhat vese TBC is.
3.HIV+ betegeknél
- általában nyirokcsomó, miliaris, vagy pleuritises
vagy penumoniás TBC jön létre,
- a mellkasfelvétel lehet negatív, ekkor CT-t kell
végezni, a CT a mediastinalis nyirokcsomókat jól
mutatja,
- gyakori a generalizált formák.
4.Bakteriológiai formák
- Atipusos mycobacteriumok (Mycobacterium xenopi, kansasii, avium): a TBC-hez hasonló radiológiai képet hoznak létre,
az AIDS-s betegeknél valamennyi gyakran megtelepszik,
az immunsupprimalt betegeknél valódi pneumoniát okozhatnak.
5.Maradványtünetek
- a parenchymás maradványok: néha minimálisak, de
gyakoribb a fibroticus hegesedés, az elmeszesedés,
- néhány szövődmény a terápia következménye:
elmeszesedett pleuracallusok, thoracoplastica képe,
- Aspergilloma: gyógyult caverna aspergillussal való
felülfertőzése kapcsán alakul ki,
- a parenchymás hegesedés malignizálódása: hegcarcinoma.
TÜDŐMYCOSISOK 1.Aspergillosis
- kórokozói a különböző aspergillus fajok,
- a tüdőbetegségek sokfélék, függnek az immunológiai státusztól,
- athopiás egyénben asztmát, bronchopulmonalis
aspergillosist hozhat létre,
- az allergen masszív inhalátiója, extrinsic alveolitist vagy
hypersensitiv pneumoniát okozhat, mely fibrosisba mehet át,
- localis immunsuppressio gombatelepet hozhat létre, melyet
aspergillomának nevezünk. Ez lehet intracavitalis, intrabronchicus
vagy intrapleuralis,
- általános immunhiányos állapot az aspergillus
disszeminációját eredményezheti.
Aspergilloma:
- preformált üreg kolonizációja,
- az üreg falának megvastagodását az üreg retrakciója,
kitöltődése, majd lezáródása követi,
- ha az aspergillus telepe túlsúlyossá válik, leválik és
intracavitalis képletet hoz létre,
- a szomszédos területek hypervascularisatioját okozzák.
Acut invasiv aspergillosis:
- leggyakrabban csontvelő aplasias betegekben alakul ki,
- elmosódott szélű, kerek árnyékokat látunk, melyek számban és méretben növekszenek,
- növedéket tartalmazó üregképződés korán és jól látható a CT-n,
- prenecroticus szak CT-tünetei: halo centralis nodulus, periferias densitas növekedés,
- ennek a fertőzésnek a kimenetele fatális is lehet ha az immunsuppressio mértékét nem lehet csökkenteni.
A szemi-invasiv aspergillosis:
- előzetesen ischaemias tüdőben alakul ki,
- veszélye az acut formába való átmenet.
2.Cryptococcosis
- Cryptococcus neoformans okozza,
- légutakon át, de immunsupprimaltaknál haematogen úton is terjed,
- mediastinalis adenopathiat, pneumoniás gócos infiltratumokat,
gócokat, miliaris képet, diffus interstitialis pneumoniát és
bronchopneumoniát okoz,
- gyakran társul meningoencephalitissel.
3.Candidasis
- Candida albicans okozza,
- az erősen immunsupprimalt betegben alakult ki,
- diffus pneumopathiat okozhat.
4.Histoplasmosis
- az amerikai histoplasmosis kórokozója a Histoplasma
capsulatum, mediastinalis adenopathiat okoz, melynek
közepe CT-vel hypodens, pulmonalis képe hasonlít a TBC-hez,
- az afrikai histoplasmosist a Histoplasma duboisii okozza,
TBC-hez hasonló parenchymás és nyirokcsomó
komplexumokat okoz, necrotisáló gócok gyakoriak.
PARAZITÁS BETEGSÉGEK
- Jelenleg a penumocystis által okozott fertőzések állnak az
előtérben, mivel ezek gyakorisága az AIDS-es betegekben igen
nagy.
- AIDS miatt egyre gyakoribb a pulmonalis toxoplasmosis.
1. Pneumocystosis
- korábban a gyermekek és a steroidkezelés alatt állók betegsége
volt,
- jelenleg a HIV+ egyének betegsége,
- röntgenkép: diffus interstitialis pneumonia, körülírt denzitás
fokozódással, mely HRCT-n jól látható. A kép súlyosbodásával az
árnyékok növekednek és diffus alveolaris képet hoznak létre,
- a mellkasfelvétel AIDS-s betegeknél lehet negatív, de
immunsupprimáltakban soha,
- atipusos radiológiai kép AIDS-s betegekben alakul ki, cystás,
nodularis nyirokcsomó elváltozásokkal, pleuralis folyadékkal.
2. Toxoplasmosis
- periferias, illetve mediastinalis nyirokcsomó
megnagyobbodást és alveolaris árnyékokat láthatunk,
- AIDS-s betegekben interstitialis pneumonia, diffus alveolaris,
esetleg excavalt gócok alakulhatnak ki.
3. Hydatidosis
- kórokozója az Echinococcus hydatidosus,
- az egyszerű, nem fertőzött cysta 2-10 cm átmérőjű, vízdensitasu,
szabályos, esetleg lobulált kontúrú képlet. A mellkasban az
elmeszesedés ritka,
- a szövődményes cysta bronchusba való betörés következménye.
Nívóval rendelkező elváltozás,
- egyéb megjelenési formák lehetnek metastasisra hasonlító
multiplex tömlők.
4. Tüdőmétely
- nyers vagy kevéssé átfőtt édesvízi rákok vagy
vízicsigák elfogyasztásával fertőződhetünk,
- képe nagy hasonlít a TBC-hez,
- gyulladásos granuloma alakul ki,
- elmeszesedhet és pleuralis folyadék kísérheti.
5. Alveolaris Echinococcosis
- a rókák ürüléke által beszennyezett feketeáfonya
fogyasztása révén kerül a szervezetbe,
- multiplex nodolusok, abscessusok alakulhatnak ki.
6. Amoebiasis
- kórokozója az Entamoeba histolytica,
- amoebas tályog kialakulásához vezet,
- fistula képződés gyakori.
7. Bilharziosis
- pulmonalis artériás hypertensiot hoz létre,
- a peték szaporodásával periarterialis granuloma
képződés figyelhető meg.
8. Filariasis
- röntgenfelvételen infiltratumokat, nodularis képleteket,
adenopathiát, pleuralis folyadékot látunk,
- felnőttekben a filaria elzárhatja a ductus thoracicust,
chylothoraxot okozva.
9. Strongyloidosis
- Strongyloides stercoralis
okozza,
- Löffler szindrómát hoz létre,
- a chr. forma miliaris képet
vagy diffus kerek árnyékokat
mutat,
- steroid kezelés alatt állókban
tüdőoedemához vezethet,
- AIDS-s betegekben
haemorrhagias pneumoniát
okoz, melyben megtalálhatjuk
a parazitát.
10. Egyéb parazitás betegségek
•-Ascaris lumbricoides változó infiltratumokat, vagy Löffler szindrómát okoz. Migraló, kevésbé rendszerezett árnyékok alakulhatnak ki,
•Toxocariasis a kórokozó éjszakai vándorlása, éjszakai dyspnoe, változó infiltratumok jellemzik,
•Trichinosisban is változó infiltratumok alakulnak ki. Súlyos esetekben encephalitis, tüdőoedema és myocarditis is kialakulhat,
• Malaria halálos tüdőoedemával szövődhet,
• Cysticercosis mellkasfali meszesedéseket okozhat,
• Leishmaniasis AIDS-s betegeknél pleuralis és parenchymás elváltozásokat, megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomókat okoz.
Fontos tudni, hogy bármely immunsupprimált betegben bármely kórokozó bármikor betegséget válthat ki.
A normális immunrendszerű egyénekben nem pathogén kórokozók súlyos, életveszélyes fertőzéseket okozhatnak az immunkárosodott szervezetben
Köszönöm a figyelmüket !