tbc urogenital
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TUBERCULOSIS UROGENITAL
Hospital Hipolito Unanue
Servicio de Urologia
Contenido
Epidemilogía Etiopatogenia Clínica Métodos de diagnóstico Diagnóstico diferencial Complicaciones Tratamiento
Importancia 3er causa de muerte por infx.en el mundo
Alta mortalidad despues : SIDA, diarrea ,malaria, y lepra juntas
ONU la declaro : emergencia global
10% de resistencia a 1 droga
Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)
Dx. tardío BMJ Junio,1998;316:1962-1964
Importancia
enf. infecto contagiosa de alta incidencia . incidencia de casos nuevos por año ; el
80% es pulmonar 10% infantil y 10% extrapulmTBC UROGENITAL EN HOSP. HIPOLITO UNANUE
1970-1996 532 CASOS
24,032 2,2%
Etiopatogenia
TBC UROGENITAL ES SECUNDARIA A TBC-P
via de llegada :hematogena y lesiones iniciales en corteza renal
Bac.de koch en glomérulos inician lesiones Silentes por años o da siguientes lesiones
renales: 1.- Lesión ulcerativa papilar o papilitis
tuberculosa
Aparece baciliuria e infx. disemina a todo el arbol urinario
2.- Lesion cavitaria : Bac.ingresan a tubulos y son atrapados en
asas de Henle forman cavernas pequeñas que confluyen :gran tamaño
O calcifican dando lugar al riñon Mastic Lesiones TBC pueden comprometer ureter,
vejiga, uretra próstata, vesiculas seminales, Disemenacion por vía canalicular
descendente .
Etiopatogenia
En nuestro medio se encuentra TBC del epidídimo si existe TBC renal.
Localización genital :hombre -epidídimo y mujer - trompas .
Lesiones ulcerativas del ureter evolucionan a la fibrosis y la cicatrización .
Vejiga :lesiones granulomatosas miliares , alrededor de meatos y trígono y causan disuria.
Meatos ureterales pueden ulcerarse estenosarse , retraerse o dilatarse.
lesiones vesicales muy extensas :microvejiga .
No necesario TBC-P aparatosa para esperar lesiones urinarias
-Clínico-Laboratorio-Radiológico-Inmunológico-Histológico-Endoscópico-Focos de contaminación-Criterio del Especialista
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO
Clínica 75% de los pacientes tienen menos de 50 años Sexo masculino 2 :1 Período latente va de 10 a 40 años.(20% asintomáticos al
diagnóstico) Forma habitual de presentación: “cistitis crónica de entrada” o
“cistitis crónica primitiva”(Surraco): cistitis de evolución solapada, insidiosa, a predominio poliaquiúrico, con orina piúrica y urocultivo estéril (20% sobreinf. A E. Coli)
“Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal, las manifestaciones clínicas en general son vesicales”
Clínica
Otras manifestaciones clínicas son: Hematuria total, intermitente (10%) Microhematuria (50%) Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo, litiasis) Hematospermia. HTA (5-10% y 25% en monorrenos) Astenia, anorexia y adelgazamiento Pionefrosis febril y tóxica (raro)
La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de la enfermedad
Clínica Examen físico : pocos elementos orientadores:
Nódulo epididimario (caudal, frío, indoloro y único)
Masa lumbar palpable : tuberculoma (raro) Fístula cutánea lumbar (excepcional) Vesículas seminales > tamaño y > consistencia
al tacto rectal (mas tardío ).
Clínica
EN SUMA:
Dx. TBC-urinaria se plantea en presencia de :• cistitis crónica, • piuria ácida persistente, •hematuria o hematopiuria y •epididimitis caudal fría, •persona joven con TBC previa.
-BK Directo-Cultivo para BK-RCP-Elisa: Detección Anticuerpo Específico Detección Antígeno Microbiano
LABORATORIO (Método Directo)
-Presencia de Leucocitos-ADA(+),mayor de 45 U/l(Enzima Adenina deaminasa)-PANDY(+)(Proteinas más de 3 gr%)-Recuento Células Mononucleares (+)(80-90%)
LABORATORIO (Método Indirecto:Exudado)
Urografia excretoria Examen irremplazable
1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90
Da elementos morfológicos y funcionales del A. Urinario,
Dx. de secuelas post-Tto o 2da enfermedad Aprox. 95% tendrán alguna alteración UE
Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.
Urografia excretoria
Hallazgos fcts: Anulación funcional de un riñón 47% Disminución de la capacidad vesical 27,5% Calcificaciones (finas, mas densas en la
periferia o litiasis ) ¿%?
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa evolutiva
Urografia excretoria
A. Afectación inicial con compromiso de un cálizB. Estenosis infundibular
Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicación con el cáliz y todo el sist. Colector irregular y retráctil
Urografia excretoria
Urografia excretoria
A. En la Rx. Simple se observan finas calcificacionesB. Amputación del cáliz sup.C. Enfoque tardío, en donde se comienza a rellenar de
contraste la masa, evidenciando su comunicación con las cavidades
Urografia excretoria
Enf. Avanzada, en la cual se veun compromiso extenso del uréter(UPR)
Otros exámenes Pielografia R.: evalua sector distal a una estenosis
ureteral o para cateterización ureteral (x ej. para cultivo por separado)
Centellograma: mide función renal por separado Ecografía: poco valor inicial, útil en control evolutivo Citoscopía: inicialmente mucosa eritematosa,
pudiendose encontrar sectores ulcerados. Vejiga de poca capacidad. Meatos en hoyo de golf (retrac. uréter). Bx. SOLO d/c NM
TAC: valor limitado. mejor método (como la RNM) para evaluar pared de ureter y pelvis, y d/c compromiso de vesículas seminales
Citoscopía
1. Granulaciones ampollosas tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda3. Meato en hoyo de golf4. Meato en hoyo de golf (r. severa)5. Lesión tuberculosa curada6. Cistitis tuberculosa aguda
EcografiaEcografía de bolsas en la cual se ve lesión hiper. a nivel de la cola del epidídimo. (lo habitual es una imagen hipoecogénica)
J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4
Imagen de RMN en la cual se venlas vesículas seminales(Corte sagital)
-Cistitis crónica recurrente-Tumoraciones,Pielonefritis, Glomerulonefritis-Cistitis intersticial-Hidronefrosis congénita,-Alteraciones quísticas renales.-Pielonefritis crónica inespecífica
Dx. diferencialDx. diferencial
-URETRA:Estenosis rebeldes
-VESICULA SEMINAL Y PROSTATA:
Abscesos que deben ser operados y drenados, infertilidad.
-TESTICULO Y EPIDIDIMO:Epididimitis
que pueden fistulizarse y producir infertilidad.
ComplicacionesComplicaciones
Tto. Medico(10 meses)Tto. Medico(10 meses)
1era.Fase: 2 meses
-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 300 mg.
-Rifampicina 600 mg.
-Pirazinamida 1.5 gr.
Tto. Medico(10 meses)Tto. Medico(10 meses)
2da. Fase: 8 meses
a.-Supervisado: bisemanal
-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 800 mg.
b.-Autoadministrado : diario
-Isoniacida 300 mg.
-Etambutol 1200 mg.
Tto. Medico(consideraciones)Tto. Medico(consideraciones)
-Corticoesteroides
-Pac. gestantes
-Pac. con insuficiencia renal
DROGAS ANTITUBERCULOSAS
1ra.Línea
INH
RIF
PZA
EMB
SM
De acción intracelular
Quinolonas(Ofloxacino)
Aminoglucósidos(Amikin)
Betalactámicos(Unasyn-Augmentin)
Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina).
5 meses
TRATAMIENTO MEDICO(multidrogoresistente)
A.-Empírico o standart
KM
ETA
Quinolona
PZA
(-) KM
b.-Individual
13 meses
18 meses
TRATAMIENTO QUIRURGICO
-La TBC urogenital cura mediante la cicatrización y retracción
-Los procedimientos quirúrgicos esta reservado para el manejo de sus secuelas: conservar órganos y preservar la función adecuada de los mismos
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
MUTILANTE: Nefrectomía, epididimectomía,
Orquiepididimectomía
CONSERVADORA: Nefrectomía parcial.
DERIVATIVA: Ureterostomía, Nefrostomía,Bricker y similares.
REPARADORA: Plastía de la JUP. Resección segmentaria del ureter y reanastomosis termino-terminal. Ureterocistostomía (Leadbeter politano-Boari-Vejiga psoica)
REMPLAZO: Trasplante renal. Ileocistoplastía
Fin