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Imke Strohscheer
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung
LKH - Universitätsklinikum Graz
Therapieentscheidungen am Lebensende
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Grundlagen moralischen Handelns in der Medizin
Eid des Hippokrates
Florence Nightingale
Deklaration von
Helsinki
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
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Lebenszeit des MenschenLebenszeit des Menschen
Verlängerung des Lebens
oder des Sterbens?
Therapieentscheidungen am Lebensende
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Analyse: was liegt vor?
• Medizinisch schwierige Situation?
• Kommunikationsproblem?
• Ethische Entscheidungsfindung?
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Therapieentscheidungen am Lebensende
• Diagnostik ?
• Therapie:
• Einleiten?
• Fortführen?
• Erweitern?
• Abbrechen?Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
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Therapieentscheidungen am Lebensende
• Intensivmedizinische Maßnahmen
• Ernährung (PEG, parenteral)• Parenterale Flüssigkeitsgabe• Antibiotika• Terminale Sedierung• ……….
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KRANKHEITSVERLAUF
StadiumTherapie, Prognose
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Prognose – Sicherheit?
Lebenserwartung und Therapieerfolg
wird von den Ärzten meist überschätzt!
nur ca. 20% der fachlichen Prognose-
einschätzungen sind korrekt!
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KRANKHEITSVERLAUF
StadiumTherapie, Prognose
AKTUELLE SITUATION
körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,
existentiell, sozial
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KRANKHEITSVERLAUF
StadiumTherapie, Prognose
AKTUELLE SITUATION
körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,
existentiell, sozial
WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN
1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
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Warum kann es für Sie schwierig sein, Therapieentscheidungen am Lebensende eines
Menschen zu treffen?
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0
10
20
30
40
50
60
70zunehmendeTherapiemöglichkeiten
Behandlungsdruck von Seitender Patienten
Behandlungsdruck von Seitender Angehörigen
Behandlungsdruck von Seitendes medizinischen Personals
Nicht ausreichendeAusbildung
Alleine in derEntscheidungsfindung
n= 28; Mehrfachnennung möglich
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KRANKHEITSVERLAUF
StadiumTherapie, Prognose
AKTUELLE SITUATION
körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,
existentiell, sozial
WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN
1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer
ENTSCHEIDUNG
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POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN
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KRANKHEITSVERLAUF
StadiumTherapie, Prognose
AKTUELLE SITUATION
körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,
existentiell, sozial
WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN
1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer
ENTSCHEIDUNG
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN
Ressourcen
Evidence based Daten
Juristische Situation
Therapeutische Richtlinien
Gefühle
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Ressourcen
Evidence based Daten
Juristische Situation
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
Therapeutische Richtlinien
Gefühle
Moralische Werte
KRANKHEITSVERLAUF
StadiumTherapie, Prognose
AKTUELLE SITUATION
körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,
existentiell, sozial
WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN
1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer
ENTSCHEIDUNG
POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN
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Allgemeine medizinethische Prinzipien und Grundsätze (Beauchamp/Childress)
• Gutes tun
• nicht schaden
• gerecht sein
• Autonomie und Selbstbestimmung achten
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Autonomie
Selbstbestimmung
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KRANKHEITSVERLAUF
StadiumTherapie, Prognose
AKTUELLE SITUATION
körperlicher StatusLeiden: physisch, psychisch,
existentiell, sozial
WÜNSCHE UND ERWARTUNGEN
1. Patienten2. Angehörige3. Betreuer
ENTSCHEIDUNG
EVALUATION
Ressourcen
Evidence based Daten
Juristische Situation
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
POTENTIELLE MÖGLICHKEITEN
Therapeutische Richtlinien
Gefühle
Moralische Werte
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Therapieentscheidungen am Lebensende
• Patientenverfügungen ?
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
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Grundsätze der ärztlichen Sterbebegleitung
Basisbetreuung: menschenwürdige Unterbringung, Zuwendung, Körper-pflege, Linderung von Schmerzen, Atemnot und Übelkeit sowie Stillen von Hunger und Durst Art und Ausmaß sind vom Arzt zu verantworten Patientenwille ist zu beachten Entscheidungsfindung im Konsens
Universitäre Palliativmedizinische Einrichtung am LKH-Universitätsklinikum Graz UPE
Deutsche Bundesärztekammer 2004
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Therapieentscheidungen am Lebensende
• Patientenverfügungen ?
• gemeinsam getroffene Entscheidungen
Verantwortung trägt (nur) der Arzt!
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Der Tod, den ich will hat Der Tod, den ich will hat mein Gesicht.mein Gesicht.
Octavio Paz