imitanciometria uniplan
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Fga. Monique Souza Barreto
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Objetivos:
Diagnstico diferencial;Deteco de alteraes na orelha mdia;Predio e confirmao dos limiares tonais;
Triagens auditivas;Avaliao rpida e objetiva da integridade dosistema tmpano-ossicular
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Orelha Mdia->
Mecanismos quemelhoram atransmisso do som
Sistema de alavancasReduo da rea (MT-JO)
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Figura de Musiek pg 86 (Metz)
1951 OTTO METZverificou que existiammudanas naadmitncia devido acontrao reflexaacstica, dandoorigem aoRecrutamentoObjetivo de Metz
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Imitanciometria: Avalia a integridade daorelha mdia e arco reflexo
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* teste que fornece informaes objetivase eficientes sobre a integridade funcional do
sistema auditivo, atravs da:=> timpanometria;=> complacncia esttica e
=> pesquisa do reflexo estapediano
A timpanometria utilizada para a avaliao dascondies da OM
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Alto-falante
acoplado ao
gerador de
Tom puro
Microfone
mais sistema
de anlise
Bomba de
presso
manmetro
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Timpanometria
=> mtodo utilizado p/ avaliao damobilidade da MT e das condies funcionaisda OM
=> realizada medindo-se a capacidade que tem aMT de refletir um som introduzido no CAE, emresposta a graduais modificaes de presso no
conduto
JERGER (1970), determinou trs tiposfundamentais de curvas timpanomtricas,
conforme a alterao encontrada na orelha mdia:Fga. Monique Souza Barreto
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a) curva A -> caracterizada por um pico mximo ao redorde 0 (zero) decaPascal de presso -> encontrada emindivduos normais e com perdas neurossensoriais
b) curva B -> s/pico de mxima complacncia e a curva semostra inaltervel, mesmo que as variaes de presso noCAE sejam grandes-> encontrada em pacientes portadores
de otite mdia
c) curva C -> seu ponto de mxima complacncia deslocado p/presses negativas, em torno de 100 daPa ->encontrado em pacientes com disfuno tubria
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JERGER e cols., aps a realizao de mais de miltimpanometrias em pacientes com vrios tipos de
alteraes da OM descreveram duas outras curvasclassificadas dentro do Tipo A:
=> Ar/As(curva de rigidez) mostra-se achatada, porm
seu perfil semelhante ao da curva A -> otosclerose,timpanosclerose ou c/ MT espessa
=> Ad-> revela complacncia extremamente grande. Nopossui o ponto de mxima complacncia, pois seus dois
ramos ultrapassam o ponto zero do grfico -> disjuno dacadeia ossicular ou MT muito flcidas.
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Curva A
Curva B
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Curva C
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Curva Ar/As
Curva Ad
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A
Ad
As
C
B
0 2
1.4
*+ 200mmH2O - D o mnimode Complacncia (memb. Rgida)
*Em torno de Zero - Comp.Mxima
*Volta a ficar mnima napresso negativa ( - )
- 400 - 200 0 + 200
Complacncia Valor dacavidade em centmetroscbicos de ar
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Complacncia esttica
A expresso usada em contraste c/a da medida de complacncia dinmica,
exemplificada pela timpanometria e pesquisa do
reflexo do estapdio
=> medida no ponto de mximacomplacncia do timpanograma
=> No caso de uma orelha normal este pontodever ser encontrado prximo da presso zero
daPa, podendo ser ligeiramente negativoFga. Monique Souza Barreto
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Pode ser calculada pela diferena de duas
medidas:* a medida qd o manmetro introduz 200daPA;* a medida qd a presso da OM igual presso
da OE (em 0)
Ex: Em 200daPA: 0 e o pico em 0,5 -> assim adiferena 0,5 (0,5-0 = 0,5)
Northern, Grimes (1978) referiram como normal->valores entre 0,28 e 2,5
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A imitanciometria tem sido aplicada na avaliao
de leses do ouvido interno e do VIII parcraniano (Northern, Roush, 1985)
* a anlise dos limiares do reflexo estapedianotem relao direta com a integridade do sistema
tmpano-ossicular
* Importncia da meatoscopia-> alteraes da OMpodem impedir a captao dos reflexos
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intensidade necessria p/ a contrao reflexados mm estapedianos varia de70- 100 dB NA
(Jerger, Jerger, 1981; Portmann, Portmann, 1993)
=> Orelhas c/ leso coclear apresentam limiaresinferiores ao esperado em
indivduos normais=> 60 dB NS ou menos
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Resultado
audiolgicomostrando apresena dealteraococlear pelapresena derecrutamento
de Metz
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Nas alteraes retrococleares pode ocorrer oinverso=> um aumentodo diferencial (limiar dereflexo-limiar tonal) e/ou a ausnciados limiares
do reflexo estapediano
=> o reflexo estapediano contribui na identificaode casos de tumor do VIII nervo
=> Page (1978) afirmou que se o reflexo estiverausente na presena de perda auditivaneurossensorial suspeita-se de envolvimento
retrococlearFga. Monique Souza Barreto
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No caso de estar presente o reflexo=> procede-se
realizao da pesquisa do declnio do reflexo
=> Pesquisa realizada pela medida da queda da amplitude do
reflexo diante da manuteno de uma estimulao sonora, a10 dB acima do limiar do reflexo, durante 10s=> Espera-se que ocorra a contrao simultnea e
equivalente do mm em indivduos normais, enquanto houverestmulo
=> Em indivduos com alterao retrococlear, essamanuteno pode no ocorrer, havendo uma queda daamplitude maior que 50% antes de 5s de estimulao
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A: NORMAL B: PATOLGICO
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Pode-se encontrar estes testes c/resultados normais na presena de alteraocomprovada retrococlear, assim comoresultados indicativos de alterao
retrococlear em indivduos s/ qq alteraocomprovada
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Avaliar funo da tuba auditiva(permeabilidade) com perfuraotimpnica-> TFT
Equipamento: AZ7-> introduzir +200daPA, solicitar 3 degluties. Acada deglutio observar o manmetroque deve indicar perda da presso a
cada deglutio
Resultados:* Tuba fechada: no h qq diminuio da presso na cavidade timpnica->mau funcionamento da TA
* Tuba hipofuncionante: h diminuio gradativa da presso na OM, semextino total da presso* Tuba funcionante: h diminuio gradativa da presso at 0nomanmetro* Tuba mal funcionante: com abertura permanente e patolgica, qd h
perda rpida e completa da presso da OM
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-> corresponde a menorintensidade de um som
capaz de desencadear omecanismo de proteoda orelha mdia frente a
sons intensos, sendonecessria a integridade
estrutural e funcional dosistema auditivoperifrico e central em
nvel de tronco enceflico
Limiar do reflexo acstico
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Msculo tensor do tmpano Origina-se na tuba de Eustquio
Conecta-se ao manbrio do martelo inervado pelo Nervo trigmeo (V par) A tenso da MT pode causar aumento da impedncia
acstica
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Msculo Estapdio Menor msculo do corpo humano
Origina-se de um pequeno canal sseo do facial e insere-se
na cabea do estribo inervado pelo ramo motor do nervo facial (VII par) Atenua as vibraes intensas no estribo, protegendo a
janela oval A contrao do estapdio chamada de reflexo acstico
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A presena do reflexo muscular acstico da OM(reflexo do msculo do estribo) um elementoessencial p/ se considerar uma OM como normal
A ausncia do reflexo do msculo do estribo podesignificar:* paralisia do nervo do mm do estribo (nervo facial),* perda auditiva condutiva,* perda auditiva neurossensorial severa ou* ms condies de registro (aparelho defeituoso)
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A ativao bilateral Reflexos IPSI laterais e Contralaterais
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Organizao neuronal do reflexo acsticoestapdico
O RE um reflexo bilateral que envolve as
estruturas neuronais de ambos os lados dacabea arco reflexo
Embora as vias neuronais IPSI e Contra
sejam comuns, h diferena entre ossistemas, o que pode produzir resultadosdiferentes em patologias especficas
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IPSI LATERAL
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Contralateral direito(crculo para o lado direito equadrado para o lado esquerdo)
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Segundo a ANSI (1987) -> o reflexo acsticocontralateral referenciado pela orelha querecebe o estmulo
Exemplos: Se a sonda estiver na orelha direita, testamos o
contralateral esquerdo, ou Se o contralateral esquerdo estiver ausente, no
houve mudanas de imitncia acstica na orelhadireita
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Medidas clnicas do reflexo acstico
Objetivos: Verificar a presena ou ausncia de reflexos
(triagem) Verificar o limiar do reflexo acstico Verificar a adaptao do reflexo acstico (decay)
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Limiar do reflexo acstico Pesquisar o nvel mais baixo de sinal acstico quecausa mudanas na imitncia acstica
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Reflexo acstico em recm-nascidos so presentesmais frequentemente a 660 Hzdo que a 220 Hz de
tom puro na sonda
Em ouvintes normais os limiares dos reflexosacsticos so eliciados em 70 80 dB acima dolimiar auditivo
til na predio dos limiares auditivos em difceis
testagens
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Adaptao do reflexo Acstico (Decay)
Declnio perestimulatrio na contrao do reflexo poruma sustentao do sinal acstico ativado
Observado pela mudana da imitncia acstica medidapor um tempo determinado
Medido em 500 e/ou 1000 Hz, 10 dB acima do limiar doreflexo acstico, em 30 segundos
Patologias retrococleares declnio rpido(
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Perfil do reflexo acstico em patologias
especficas
Desordem da orelha mdia Reflexos ausentes pela rigidez do sistema ouaumento do limiar auditivo
Ex: Otosclerose-> ausncia de reflexos pela rigidezdo sistema tmpano-ossicular
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Perfil do reflexo acstico em patologiasespecficas
Desordem do nervo facial RA ausentes ou anormais quando a sonda colocada na
orelha com a paralisia facial Determina o local da leso Na Paralisia de Bell -> Os reflexos captados do lado
afetado estaro ausentes seja qual for o ladoestimulado
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Desordem coclear Depende do grau da perda auditiva (ausncia ou no
de reflexos) Em PA severa ou profunda-> ausncia (no h
intensidade suficiente p/ disparar o reflexo) Recrutamento em pacientes com PA leve oumoderada, h presena de reflexo
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Desordem do oitavo nervo RA ausentes no lado do sinal apresentado Ouvintes normais com RA ausentesforte indicativo Podem est presentes em PA menores que 80 dBNA Neuropatias auditivas
Desordens centrais IPSIs normais e Contralaterais alterados DPA RA normais, aumentados ou ausentes em 4KHz
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Configurao Horizontal
*Paciente com leso em nvel de tronco enceflico-> ausncia de
reflexos contralaterais e presena de ipsilateral.A configurao horizontal, ento, encontrada em casos de leso aonvel de tronco.
Configurao Diagonal
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Configurao Diagonal
* Paciente com leso neurossensorial no-recrutanteem uma orelha-> Ex: schwannona vestibular ou
leso neurossensorial com perdas > que 85 dB NA =>Presena de reflexo contralateral qd a orelha normal for estimulada e oipsilateral apenas na orelha normal.
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Configurao em L invertido
* Paciente portador de PA condutiva unilateral, do ladoesquerdo, e OD normal => ausncia de reflexos em ambasorelhas no contralateral (na aferente esquerda por falta
de nvel auditivo para desencadear o reflexo e na
aferente direita pela presena de uma leso condutiva naeferente esquerda).Quando na pesquisa do ipsilateral, haver reflexo normalna OD (a normal) e ausncia na OE (pelos dois fatores,
falta de nvel e presena de uma leso na orelha mdia).Este tipo de configurao s poder ser encontrada emum paciente com uma leso condutiva unilateral c/ perda >
que 45 dB NA.
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Triagens com ImitanciometriaTriagens na Escola
Alta incidncia de otites na fase pr-escolar
Timpanometria considerar valores dacompensao esttica e volume do CAE
Reflexo acstico
predio dos limiaresacsticos
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Associao com exames objetivos Emisses otoacsticas
Pr-requisito para realizao do exame Anlise da frequncia de ressonncia
PEATE Confirmar a presena de leses cocleares Justificar os atrasos em bloco
REFLEXO CONTRALATERAL ESQUERDO
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ODOE
CLE
1- FONE ESQUERDO
2 - VEST. COCLEAR ESQ.
3TRONCO
ENCEFLICO
4 - FACIAIS
5- FACIAL DIREITO
6- OUVIDO MDIO DIREITO
7- SONDA
2
3
4
5
6
7
REFLEXO IPSILATERAL ESQUERDO
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ODOE
ILE
1-SONDA ESQUERDO
2
3
4
5
5- FACIAL ESQUERDO
4 - FACIAIS
6- OUVIDO MDIO ESQUERDO
7- SONDA
67
2 - VEST. COCLEAR ESQ.
3- TRONCO
ENCEFLICO
R E S U M O
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ODOE
CLE
ILE
NO REFLEXO CONTRALATERAL ESQUERDO, O TIMPANOGRAMASER O DO OUVIDO MDIO DIREITO
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ODOE
CLE
125 250 500 1000 2000 3k 4000 6k 8000
-10 _________________________________________________________0 _________________________________________________________
10 _________________________________________________________
20 _________________________________________________________30 _________________________________________________________
40 _________________________________________________________
50 _________________________________________________________60 _________________________________________________________
70 _________________________________________________________
80 _________________________________________________________90 _________________________________________________________
100 _________________________________________________________
110 _________________________________________________________
Right I C Left I C 5 1 2 4
.5K .5K D
1K 1K E 2K 2K D
4K 4K E
estmuloresposta
AfernciaEferncia
Fone, som, OM esquerdo, cclea E, vestbulo coclear E, Tronco Cerebal, Faciais (considerar o D), OM direito, sonda, aparelho.
SER O DO OUVIDO MDIO DIREITO
NO REFLEXO IPSILATERAL ESQUERDO, O TIMPANOGRAMA SERO DO OUVIDO MDIO ESQUERDO
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ODOE
ILE
Sonda, OM Esquerdo, cclea E, vestbulococlear E, T.C., faciais (considerar o E), ossculos do OM E, sonda, aparelho.125 250 500 1000 2000 3k 4000 6k 8000-10 _________________________________________________________
0 _________________________________________________________10 _________________________________________________________
20 _________________________________________________________
30 _________________________________________________________
40 _________________________________________________________50 _________________________________________________________
60 _________________________________________________________
70 _________________________________________________________80 _________________________________________________________
90 _________________________________________________________
100 _________________________________________________________
110 _________________________________________________________
Right I C Left I C 5 1 2 4 .5K .5K D
1K 1K E
2K 2K D 4K 4K E
Aferncia eEferncia do ladoEsquerdo
O DO OUVIDO MDIO ESQUERDO
CONTRALATERAL ESQUERDO
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125 250 500 1000 2000 3k 4000 6k 8000
-10 _________________________________________________________
0 _________________________________________________________
10 _________________________________________________________20 _________________________________________________________
30 _________________________________________________________
40 _________________________________________________________
50 _________________________________________________________
60 _________________________________________________________
70 _________________________________________________________
80 _________________________________________________________
90 _________________________________________________________
100 _________________________________________________________
110 _________________________________________________________
Right I C Left I C 5 1 2 4
.5K .5K D
1K 1K E
2K 2K D
4K 4K E
ESTMULO: FONE ( VA do OE )
RESPOSTA: SONDA ( OM do OD)
OD OE
CON SQU O
< < < > > >
x x x x x
o o o o o
Tipo: c
C L E:I L D:
CONTRALATERAL DIREEITO
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-10 _________________________________________________________
0 _________________________________________________________
10 _________________________________________________________20 _________________________________________________________
30 _________________________________________________________
40 _________________________________________________________
50 _________________________________________________________
60 _________________________________________________________
70 _________________________________________________________
80 _________________________________________________________
90 _________________________________________________________
100 _________________________________________________________
110 _________________________________________________________
Right I C Left I C 5 1 2 4
.5K .5K D
1K 1K E
2K 2K D
4K 4K E
ESTMULO: FONE ( VA do OD )
RESPOSTA: SONDA ( OMdo OE )
OD OE
> > > >
x x x x x
o o o o o
< < < > > >
x x x x x
o o o o o
< < < > > >
x x x x x
o o o o o
< < < > > >
x x x x x
o o o o o
< < < > > >
x x x x x
o o o o o< < < > > >
x x x x x
o o o o o< <