EXAME FSICO

AVALIAO NUTRICIONAL

Tem como objetivo identificar os distrbios nutricionais, possibilitando uma interveno adequada para a recuperao e/ou manuteno da sade do indivduo.

Para que se tenha uma melhor preciso no diagnstico nutricional, no indicado que se utilize apenas um parmetro isolado, sendo necessrio o emprego de vrios indicadores. 1. ANTROPOMETRIA

A antropometria avalia as medidas corporais de indivduos. Por meio da antropometria, avalia-se o crescimento e composio corporal.

1.1 - Peso Corporal

Representa o somatrio dos compartimentos de minerais, gua corporal total (intra e extracelular), glicognio, protena e minerais, ou seja, a medida global de todos os compartimentos.

Peso Atual (PA) o peso mensurado do indivduo no momento do exame. Peso Usual (PU) o peso habitual do indivduo. Pode ser usado com relevncia na avaliao das mudanas recentes de peso e em casos de impossibilidade de obteno do peso atual. Percentual de Perda de Peso RecentePermite indicar o grau de severidade de perda de peso em relao ao peso usual. Dentre os mtodos de avaliao da alterao de peso, a perda de peso recente o que melhor se correlaciona com a morbidade e mortalidade, j que inclui o tempo no qual ocorreu a alterao ponderal. % PPR = PU PA x 100

PU Onde: PU = peso usual

PA = Peso atual

A porcentagem obtida proporciona a significncia da reduo de peso em relao ao tempo.

Tempo Perda de Peso Moderada Perda de Peso Intensa

1 semana 1 2%> 2%

1 ms 5%> 5%

3 meses 7,5%> 7,5%

> 6 meses 10%> 10%

Fonte: ASPEN,1993% PPR Significado Clnico

< 10% em 6 mesesNo significante

> 15% em 6 mesesQueda da sobrevida ( cncer)

10 35% em 6 mesesDiminuio da defesa do hospedeiro, capacidade de cicatrizao e sobrevida

Fonte: Waitzberg, 1995

Peso Ideal ou Desejvel (PI) Utiliza-se como mtodo mais prtico para o seu cculo o ndice de massa corporal (IMC):

Peso Ideal = IMC(mdio)desejado x estatura (m2)

Onde: IMC mdio para homens = 22 Kg/m2 IMC mdio para mulheres = 20,8 Kg/m2 Clculo de Peso Ideal pela Estatura Fsica (Compleio):

Compleio= mmmmmmAltura (cm)mmmmmm

circunferncia do pulso direito (cm)

Anexo 01 Tabela de Peso Ideal pela estatura Fsica Clculo de Peso Ideal pela Estatura Fsica (Bitipo) - Considerando-se o sexo, bitipo e altura em cm. Para tal, o indivduo pode ser classificado em brevelneo (pequeno) normolneo e longilneo (grande). BitipoHomens-VariaoMulheres-Variao

BrevilneoA 100 at (A 100) 5%(A 100) -5% at (A 100) 10%

Normolneo(A 100) -5% at (A-100) 10%(A 100) -10% at (A 100) 15%

Longilneo(A 100)-10% at (A-100) 15%(A 100) -15% at (A 100) 20%

Augusto et al.1999Onde: A = Altura (cm).Adequao do Peso

Percentual do Peso Atual em relao ao Ideal permite identificar o estado nutricional segundo o percentual do peso ideal. % Peso Ideal = PA x 100

PI % PI Classificao

< 69 Desnutrio severa

70 79 Desnutrio moderada

80 90 Desnutrio leve

90,1 -110 Normal

110,1 - 130 Excesso de peso

130,1 - 199 Obesidade

> 200 Obesidade mrbida

Fonte: ASPEN,1993 Percentual do Peso Atual em Relao ao Peso Usual permite identificar o grau de desnutrio a partir do peso atual em relao ao ideal. % Peso Usual = PA x 100

PU % PU Classificao

< 74 Desnutrio grave

75 84 Desnutrio moderada

85 -95 Desnutrio leve

Fonte: ASPEN,1993 Peso Estimado a partir da Antropometria

Pacientes em determinadas situaes como trauma, sepse, idosos incapazes de deambular, podem ter dificuldade na aferio do peso. Dessa forma estima-se o peso atual:MULHERES = (0,98 x Cir. Panturrilha) + (1,16 x Alt. Joelho) = (1,73 x CB) + (0,37 x Subescapular) 81,69

HOMENS = (1,27 x Cir. Panturrilha) + (0,87 x Al. Joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x Subescapular) 62,35

Fonte: OMS, 1995Peso Ajustado (PA) ou Peso Corrigido (PC) Situaes Especiais Obesidade - Para indivduos cujo IMC seja superior a 27 Kg/m2 ou o percentual de peso atual em relao ao ideal est > 115% , usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:

Peso Ajustado = PI + (PA (sem edema) PI) x 0,25

(Fonte: Shills, 1998 e Cupari, 2002)

Obs.: O peso ajustado, para obesidade, o que melhor se correlaciona com a massa metabolicamente ativa desses indivduos.

Desnutrio - Para indivduos cujo percentual de peso atual em relao ao ideal est < 95%, usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:

Peso Ajustado = PI - (PA (sem edema) PI) x 0,25

Fonte: Shills, 1998 e Cupari, 2002)

Para desnutrio > 90% do peso ideal Utilizar peso atual

Fonte: Martins, 2000 Edema - Estimativa para o peso real de pacientes edemaciados, permitindo o clculo do peso seco, onde o excesso de peso hdrico deve ser descontado do peso atual do indivduo.Edema Excesso de peso hdrico

+ Tornozelo ~~ 1 kg

++ Panturrila 1 3 kg

+++ Joelho 3 4 kg

++++ Raiz da coxa 4 6 kg

Anasarca 7 12 kg

Fonte: NELZIR REIS, Santa Casa de Misericrdia do RJ Edema Perifrico

Edema Excesso de peso em kg

Leve 1,0 kg

Moderado 5,0 kg

Grave 10,0 kg

Fonte: JAMES, 1989

Ascite - Estimativa para o peso real de pacientes com ascite, permitindo o clculo do peso seco, onde o lquido asctico deve ser descontado do peso atual do indivduo.Leve Moderada Grave

At 2 litros 3 a 6 litros Acima de 7 litros

Fonte: JAMES, 1989 Amputao O peso corporal deve ser corrigido descontando-se o percentual da parte amputada.Peso Corrigido = Peso antes da amputao (100 - % da amputao) 100 Membro Amputado % de Amputao

Membro superior (brao todo) 6,5

Brao 3,5

Antebrao 2,3

Mo 0,8

Membro inferior (perna inteira) 18,5

Coxa 11,6

Perna abaixo do joelho 5,3

p 1,8

Fonte: MARTINS, 2000

Obs: Para amputaes bilaterais, as porcentagens dobram.1.2 ndice de Massa Corporal (IMC)

Indicador simples do estado nutricional. Considerando que o IMC no distingue o peso associado ao msculo ou gordura corporal, torna-se importante investigar a composio corporal, principalmente quando os valores estiverem nos limites ou fora da eutrofia.

IMC = PA(kg) A(m2)

IMC ( 18 64 anos e 11 meses) Classificao

145%Obesidade Mrbida

121 145%Obesidade Moderada

111 120%Sobrepeso

91 110%EUTROFIA

81 90%Desnutrio leve

61 80%Desnutrio moderada

< 60 %Desnutrio intensa

Fonte: JELLIFE, adaptado pela EPM

Tabela de Percentis para PCT, CB, CMB, Segundo Sexo e Idade no p 50 de Frisancho, 1990 Classificao ( PCT, CB, CMB)

> 120% Obesidade

111 120% Sobrepeso

91 110% Eutrofia

81 90 Desnutrio leve

71 80% Desnutrio Moderada

70% Desnutrio Intensa

Fonte: CUPPARI, 2002

Obs.: A CMB no inclui o dimetro do osso.

Anexo 02 Tabela de Valores de Referencia para Prega Cutnea Triciptal Anexo 03 Tabela de Referencia para Circunferncia do Brao Anexo 04 Tabela de Referencia para a Musculatura do Braorea Muscular do Brao

Avaliao do estado nutricional baseada nas estimativas da rea muscular do brao. Mais recomendada para crianas e adolescentes, pois apresenta maiores mudanas com a idade do que a CMB, sendo tambm utilizada em adultos. Usa-se a frmula:

AMB (mm2) = (CB mm 3,14 PCT)2

4 x 3,14Faixa de Normalidade

Homem28,1 mm2

Mulher22,2 mm2

Fonte: Jellife, 1966

Circunferncia Abdominal (CA)

A concentrao de gordura abdominal independe da gordura corporal total, e fator de risco para doenas cardiovasculares e diabetes.

A CA relacionada com a gordura abdominal representa um indicador de severidade, ou risco, destas doenas. A CA medida no ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. Risco AltoRisco Muito Alto

Homem 94 cm 102 cm

Mulher 80 cm 88 cm

Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002

Relao Cintura Quadril (RCQ)

Reflete a proporo de gordura intrabdominal. o indicador mais freqentemente utilizado para identificar o tipo de distribuio de gordura, sendo determinada pela equao:

RCQ = CC

CQ

NormalObesidade AndrideObesidade Ginide

Homem< 1,0 > 1,0 < 0,85

Mulher< 0,85 > 0,85 < 0,75

Fonte: OMS, 1998

Medidas:-CC: medida na sua localizao natural, ou seja, na regio de menor circunferncia.

-CQ: medida no local de maior proeminncia da regio gltea.Massa Muscular Corporal total ( MMCT) (kg):

MMCT = (Etatura (cm) x 0,0264) + (0,0029 x AMB)

Fonte: Cristina Martins, 20011.6 Bioimpedncia Eltrica

um mtodo rpido e no invasivo para se avaliar a composio corporal, que se baseia no princpio da condutividade eltrica para a estimativa dos compartimentos corporais.

Algumas limitaes tcnicas j foram descritas, sendo que a principal fonte de erro deste mtodo est relacionada aos fatores que alteram o estado de hidratao do indivduo, tais como: alimentao, bebidas, medicamentos, desidratao e exerccios fsicos.Pacientes com alteraes na distribuio hdrica, como doentes hepticos, nefropatas ou doenas cardacas, a bioimpedncia no deve ser usada para avaliao nutricional, e sim para avaliar a evoluo destes pacientes em diferentes momentos.

2. EXAME BIOQUMICO

Os marcadores bioqumicos como auxiliares na avaliao do estado nutricional evidenciam alteraes bioqumicas precocemente, anteriores s leses celulares e/ou orgnicas. No entanto alguns fatores e condies podem limitar o uso desses indicadores, como a utilizao de algumas drogas, condies ambientais, estado fisiolgico, estresse, injria e inflamao.2.1 Massa Protica Somticandice de Creatinina-Altura (ICA)Avalia a degradao do msculo esqueltico.ICA= creatinina urinria (24h) X 100

* coeficiente de creatinina

Padro de Normalidade Interpretao:

Adulto: Masculino: 0,6 1,2 mg/dl 80-90%= depleo leve

Feminino: 0,6 1,1 mg/dl 60-80%= depleo moderada

Criana: 0,3 1,0 mg/dl