Imagerie du Kyste Hydatique Imagerie du Kyste Hydatique ThoraciqueThoracique

H Haj-Riffi, N Moussali, M Bouziane, N El Benna, A Gharbi, A Abdelouafi

Service de Radiologie 20 Août. CHU Ibn Rochd. Casablanca. Maroc

IntroductionIntroduction

Hydatidose thoracique: seconde localisation hydatique de l’adulte où la localisation pulmonaire est largement prédominante.

Diversité des formes anatomoradiologiques

Imagerie: place de choix dans le diagnostic positif et dans le bilan d’extension de cette parasitose.

But : Mise au point sur les aspects radiologiques du kyste hydatique (KH) simple et compliqué dans ses différentes localisations thoraciques.

Patients et méthodesPatients et méthodes

Etude rétrospective de 47 cas de KH recensés entre 2001 et 2010, dans différentes localisations thoraciques : pulmonaire, pleurale, médiastinale, cardiaque, péricardique et pariétale.

Moyens d’imagerie:Moyens d imagerie:◦ Radiographie thoracique (RT) : n = 47◦ Echographie thoracique : n = 4◦ Echographie abdominale: n = 5◦ TDM: n = 47

Topogramme de faceAcquisition hélicoïdale de 6,5 mm d’épaisseur avec un pitch de 1, avant et après injection de produit de contraste iodé.

◦ IRM: n = 2 patients présentant une localisation paravertébrale et cardiaque.

Patients et méthodesPatients et méthodes

Confirmation diagnostique:◦ Sérologie hydatique positive: n = 15

◦ Hydatidoptysie: n = 6Hydatidoptysie: n 6

◦ Ponction de membranes hydatiques dans le liquide pleural: n = 1

◦ Faisceau d’arguments radio-cliniques : n= 25

RésultatRésultatAspects épidémiologiquesAspects épidémiologiques

26 hommes et 21 femmes avec un sex ratio de 0,81

Age moyen: 37,93 ans avec des extrêmes de 15 à 86 ans.

Les localisations thoraciques retrouvées:q◦ Poumon : n = 37 patients: (17 non compliquées, 20

compliquées, 13 localisations pulmonaires multiples) ; ◦ Plèvres : n = 5 ◦ Médiastin: n = 1 ◦ Cœur et péricarde : n = 2◦ Paroi thoracique : n = 8 ◦ Localisations extrathoraciques associées : n = 15

RésultatRésultatAspects cliniquesAspects cliniques

Antécédents◦ Origine rurale: n = 30

◦ Notion de contact avec les chiens: n = 34

◦ Antécédent de chirurgie pour kyste hydatiqueFoie: n = 7

Poumon: n = 6

Plèvre : n = 1

Creux axillaire: n = 1

Rate: n = 1

RésultatRésultatAspects cliniquesAspects cliniques

Signes généraux:◦ Sensations fébriles: n = 1◦ Amaigrissement: n = 1

Signes fonctionnels◦ Toux: n = 40◦ Dyspnée: n = 8◦ Douleurs thoraciques localisées: n = 22◦ Expectorations: n = 14

Blanchâtres: n = 2Hémoptysies: n = 4Hydatidoptysies: n = 6

RésultatRésultatBiologieBiologie

Sérologie hydatique: n = 38◦ Positive: n = 15

◦ Négative: n = 23Négative: n 23

Ponction pleurale ramenant des membranes hydatiques: n = 1

RésultatRésultatImagerie Imagerie –– Radiographie thoraciqueRadiographie thoracique

Opacité unique homogène arrondie :n = 19Opacités multiples: n = 8Croissants gazeux: n = 5Opacité excavée: n = 15pOpacité calcifiée en périphérie: n = 1Opacité alvéolaire systématisée: n = 1Ascension de la coupole diaphragmatique: n=3Hydropneumothorax: n = 2Hémichamp pulmonaire opaque :n = 2

RésultatRésultatImagerie Imagerie –– EchographieEchographie

Echographie thoracique: n = 4◦ Formations vésiculaires pleurales avec

vésicules filles: Hydatidose pleurale◦ Formation anéchogène arrondie de la moitié◦ Formation anéchogène arrondie de la moitié

supérieure de l’hémithorax droit: KH LSD◦ Formation liquidienne basithoracique

contenant des structures serpigineuses: KH LIG◦ KH volumineux : formation kystique

transsonique basithoracique droite

RésultatRésultatImagerie Imagerie –– EchographieEchographie

Echographie abdominale:n = 5◦ KH du foie: n = 1

◦ KH du dôme hépatique rompu dans laKH du dôme hépatique rompu dans la plèvre: n = 2

◦ KH de la rate: n = 1

◦ KH péritonéaux: n = 1

RésultatRésultatImagerie Imagerie –– TomodensitométrieTomodensitométrie

Localisation pulmonaire◦ Unique: n = 26◦ Multiples: n = 13

Unilatérales: n = 5il é l 8Bilatérales: n = 8

◦ ComplicationsRupture dans les bronches : n = 18Rupture dans la plèvre : n = 3Troubles de ventilation : n = 7Surinfection : n = 1

◦ Signes associésCalcifications pariétales: n= 1Erosion costale: n=3

RésultatRésultatImagerie Imagerie –– TomodensitométrieTomodensitométrie

Localisation pleurale:◦ Epanchement liquidien : n = 3◦ Hydropneumothorax : n = 2◦ KH pleural : n = 5Localisation médiastinale: n=1

li i diLocalisation cardiaque: n=2◦ Infundibulaire: n =1◦ Péricardique : n = 1Localisation pariétale: n=8Localisations extrathoraciques associées◦ Foie : n=1 3◦ Rate: n=1◦ Péritoine: n=1

RésultatRésultatImagerie Imagerie –– Imagerie par résonance magnétiqueImagerie par résonance magnétique

Réalisée chez 2 patients: ◦ IRM thoracique révélant une vésicule

hydatique intracardiaque (infundibulaire), y q q ( ),dans le contexte d’une hydatidose pleuropulmonaire.

◦ IRM médullaire révélant une atteinte des muscles paravertébraux sans atteinte endocanalaire associée.

DISCUSSIONDISCUSSION

DiscussionDiscussion

Hydatidose thoracique: anthropozoonose due au développement dans le thorax de kystes correspondant à la forme larvaire d’Echinococcus granulosus.

2nde localisation hydatique de l’adulte

Tous les secteurs thoraciques peuvent être touchés.

Poumon: >90% des atteintes thoraciques

Le diagnostic repose sur des arguments épidémiologiques, cliniques, biologiques et d’imagerie.

Le KH pulmonaireLe KH pulmonaireGénéralitésGénéralités

Hydatidose thoracique: anthropozoonose due au développement dans le thorax de kystes correspondant à la forme larvaire d’Echinococcus granulosus.

2nde localisation hydatique de l’adulte

Tous les secteurs thoraciques peuvent être touchés.

Poumon: >90% des atteintes thoraciques

Le diagnostic repose sur des arguments épidémiologiques, cliniques, biologiques et d’imagerie.

Le KH pulmonaireLe KH pulmonaireCliniqueClinique

Longtemps asymptomatique

Découverte fortuite sur une radiographie thoracique

Triade évocatrice: ◦ Toux sèche tenace◦ Hémoptysie◦ Douleurs thoraciques

Fissuration intrabronchique expectoration hémoptoïque, voire urticaire ou choc anaphylactique.

Rupture intrabronchique vomique hydatique

Le KH pulmonaireLe KH pulmonaireExamens Examens paracliniquesparacliniques

Fibroscopie bronchique: ◦ Indiquée si doute sur une néoplasie◦ Souvent normale◦ Parfois

KH fermé compression extrinsèqueKH rompu dans les bronches membrane blanc nacré accouchée dans les bronches

Biologie: n’a de valeur que si positive

Le KH pulmonaireLe KH pulmonaireImagerie Imagerie –– Le KH pulmonaire sainLe KH pulmonaire sain

En règle univésiculaire,

De volume variable. des kystes géants peuvent occuper tout l’hémithorax chez l’enfant en particulier

Radiographie thoracique de faceRadiographie thoracique de face◦ Opacité de tonalité faible, homogène, de contour net,

grossièrement arrondie, en « boulet de canon »

TDM◦ Masse liquidienne, parfois volumineuse◦ Densité hydrique homogène, bien limitée, entourée d’une paroi

lisse et régulière de 2 à 12 mm.◦ Unique ou multiple, parfois aspect en « lâcher de ballons »◦ Calcification pariétale possible

KH pulmonaires simples.A gauche. Radiographie thoracique. Double opacité de tonalité hydrique faible, de contours nets, de topographie lobaire supérieure droite et lobaire inférieure gauche.A droite. Images scannographiques correspondantes

A gauche. Radiographie thoracique. Opacité lobaire inférieure droite, de forte tonalité hydrique, de contours nets.A droite. Image scannographique correspondante, montrant un kyste hydatique lobaire inférieur à paroi calcifiée.

Le KH pulmonaireLe KH pulmonaireImagerie Imagerie –– ComplicationsComplications

Le KHP compliqué: révèle le KH dans 50% des cas:◦ Fissuration et ruptureFissuration et rupture

Dans les bronches

Dans la plèvre

◦ Compression Troubles de ventilation

◦ Surinfection

◦ Erosion costale: formes périphériques ++

Le KH pulmonaire Le KH pulmonaire -- Imagerie Imagerie Complications Complications –– Rupture dans les bronchesRupture dans les bronches

Radiographie thoracique: ◦ Fissuration: image de pneumokyste:

apparition d’un croissant gazeux au pôle supérieur du kyste

◦ Rupture image hydroaérique. signes évocateurs:

Double arc: l’endokyste en partie détaché forme un pont au dessus du niveau liquidien.Membrane flottante: opacités irrégulières frangées au dessus du niveau horizontal (endokyste affaissé surnageant dans le liquide hydatique)

Radiographie Thoracique de Face. Opacité detonalité hydrique basithoracique gauche,surmontée d’un croissant gazeux.

Radiographie Thoracique de Face. Opacité detonalité hydrique médiothoracique gauche,surmontée d’un croissant gazeux. A noter l’opacitéexcavée apicale gauche associée.

Le KH pulmonaire Le KH pulmonaire -- Imagerie Imagerie Complications Complications –– Rupture dans les bronchesRupture dans les bronches

TDM: 6 stades évolutifs

◦ Stade I: aspect en « bague à châton »◦ Stade II: aspect de « croissant » et « croissant inversé »◦ Stade III: aspect de « clartés piégées » et de « nid d’abeille »◦ Stade IV: images hydro-aériques◦ Stade IV: images hydro-aériques

Aspect en « double arc »Signe du « nénuphar »Aspect « serpigineux »Aspect de niveau hydro-aérique régulier

◦ Stade V: aspect de rétention sècheAspect de « pelote de laine »Image en « grelot »Aspect pseudotumoral

◦ Stade VI: aspects séquellairesCavité aérique à paroi ± épaisseImage cicatricielle : opacité linéaire non septale.

Stade I. Aspect en « bague à chaton».

Entrée d’une quantité minime d’air entre l’endokyste et lepérikyste, sans décollement de l’endokyste.

Stade II. Aspect de « croissant gazeux».

Introduction d’air entre l’endokyste et le périkyste, avec décollement partiel de l’endokyste.

Stade II. Image du « croissant gazeux inversé ».

Stade III. Aspect de « clartés piégées ».

Bulles d’air piégées entre les replis de l’endokyste totalement décollé au sein du contenu liquidien

Stade III. Aspect de « clartés piégées ».

Stade IV. Image du « double arc ».

Pathognomonique. L’endokyste est partiellement collabé, cerné par deux clartés aériques situées de part et d’autre.

Stade IV. Différents aspects du signe pathognomonique du « nénuphar ».

L’endokyste, totalement collabé, flotte sur le contenu liquidien partiellement évacué du kyste.

Stade IV. Aspect « serpigineux ».

L’endokyste totalement décollé reste immergé au sein du liquide hydatique déclive, surmonté par l’air intra kystique.

Stade V. Aspect pathognomonique de « pelote de laine ».

Cavité aérique comblée par l’endokyste enchevêtré, partiellement accolé à la paroi da la cavité.On note sur cette image l’hydropneumothorax associé, correspondant à une fistule entre les bronches, le kyste et la plèvre.

Stade V. Image en « grelot ».

L’endokyste est rétracté et ratatiné au fond de la cavité aérique.

Stade V. Aspect pseudotumoral, non spécifique.

L’endokyste est retenu dans la cavité kystique vidée de son liquide et collabée par la réexpansion du parenchyme pulmonaire.

Stade VI. Aspect séquellaire de cavité aérique.

Stade VI. Image cicatricielle du lobe moyen avec attraction de la grande scissure.

À noter la présence de deux autres lésions univésiculaires du LSD.

Le KH pulmonaire Le KH pulmonaire -- Imagerie Imagerie Complications Complications –– Autres complicationsAutres complications

Compression: KH volumineux +++◦ Refouler le médiastin ou la coupole

diaphragmatiquep g q

◦ Laminer les bronches Troubles de ventilation

Manifestations inflammatoires respiratoires

évolution vers la fibrose irréversible

KH pulmonaire de la pyramide basale gauche rompu dans la plèvre.

Le KH pulmonaire Le KH pulmonaire -- Imagerie Imagerie Complications Complications –– Autres complicationsAutres complications

Surinfection pyopneumokyste◦ Favorisée par

La fistule bronchokystique et L’accumulation de secrétions bronchiques et de bactéries dans le KH

◦ Imagerie:Kyste à paroi épaissie avec condensation du parenchyme pulmonaire à son contactBulles d’air disséminées en intrakystiqueNiveau hydro-aérique

Erosion costale pour les formes périphériques

Surinfection du kyste hydatique: kyste à paroi épaissie avec condensation du parenchyme pulmonaire à son contact (flèche).

Atteinte pariétale par contiguïté avec érosion costale à partir d’un KH pulmonaire périphérique.

Le KH pulmonaire Le KH pulmonaire Formes particulièresFormes particulières

Hydatidose pulmonaire de l’enfant◦ Poumon = localisation la plus fréquente:

40 à 60 % . 4

◦ Croissance rapide

◦ Souvent uniloculaire

◦ Meilleur pronostic

◦ Diagnostic différentiel pour cette tranche d’âge: pneumonie infectieuse ronde.

KH multiples. Kystes univésiculaires disséminés à tout le parenchymepulmonaire de manière bilatérale, prédominant aux bases, réalisant l’aspecten « lâcher de ballons ».

Le KH pulmonaire Le KH pulmonaire Formes particulièresFormes particulières

Formes associées◦ Autre localisation hydatique intra ou extra

thoraciqueq

◦ Pneumopathie à germes banals

◦ Greffe aspergillaire sur un KH évacué

◦ Tuberculose pulmonaire

Le KH pleuralLe KH pleural

1 à 2% des localisations intrathoraciques du KH

H d id l l d iHydatidose pleurale secondaire: ◦ Par Rupture intra pleurale d’un KH de

voisinage◦ Ou iatrogène: Greffe pleurale lors de

l’ablation chirurgicale d’un KH pulmonaire◦ Colonise les parties déclives de la cavité

pleurale.

Kystes pleuraux droits prédominant au niveau de la base.

Le KH pleuralLe KH pleural

Hydatidose pleurale primitive◦ Rare

◦ Absence d’antécédent de KH pulmonaireAbsence d antécédent de KH pulmonaire rompu dans les bronches

◦ Kystes pleuraux souvent univésiculaires

◦ Les kystes volumineux peuvent éroder la paroi thoracique et saillir à la surface du thorax.

Hydatidose pleurale droite multiple. Radiographie thoracique et coupes scannographiques correspondantes .

Le KH Le KH médiastinalmédiastinal

0,1 à 0,5% de l’ensemble des localisations hydatiques

Tous les compartiments du médiastin peuvent être touchés

Souvent secondaire à l’extension d’une hydatidose cardio-péricardique, vertébrale, pleuropulmonaire ou rétropéritonéale

Rarement, dû à une greffe primitive par voie artérielle ou lymphatique

Calcifications pariétales: grande valeur diagnostique

TDM et IRM +++ (diagnostic positif et rapports avec les organes de voisinage)

Coupes scannographiques axiales montrant un KH du médiastin moyen, fusant en bas en pararénal postérieur droit.

A noter l’association d’un KH à paroi calcifiée du dôme hépatique.

Le KH cardiaque et péricardiqueLe KH cardiaque et péricardique

0,5 à 2% de l’ensemble des localisations hydatiques

KH: processus expansif intracardiaque le plus fréquent en pays d’endémiefréquent en pays d endémie

Evolution spontanée grave,

complications fréquentes, souvent révélatrices

Greffe parasitaire souvent primitive, par la VCI+++

À gauche. Coupes axiales TDM. Image vésiculaire hypodense lacunaire au niveau duventricule droit.À droite. IRM thoracique en coupes axiales T2 et T1 avec gadolinium. Imagekystique en hypersignal T2 au niveau du ventricule droit, non rehaussée aprèsinjection de gadolinium.

VolumineuxVolumineux KHKH péricardiquepéricardique exerçantexerçant unun effeteffet dede massemasse sursur lesles cavitéscavités droitesdroites dudu cœurcœur..

Le KH pariétalLe KH pariétal

0,09 à 3,3 des lésions thoraciques opérées.

Plusieurs localisations possibles:Plusieurs localisations possibles:◦ Costo-vertébrale◦ Sternale◦ Tissus mous◦ La greffe parasitaire peut être primitive par

voie hématogène, ou secondaire à la rupture spontanée ou peropératoire d’un KH thoracique.

KH costal avec extension endo et exothoracique.

En haut. TDM thoracique encoupe axiale. Masse kystiquemultivésiculaire intéressant lemuscle paravertébral droit avecextension à l’espace pleural eteffet de masse sur le foie.

Au milieu et en bas. Coupesaxiales respectivement en T2 eten T1 avec gadolinium du mêmepatient. Lésion kystiquemultivésiculaire des musclesparavertébraux droits refoulanten avant le diaphragme etexerçant un effet de masse sur lefoie.

Le KH pariétalLe KH pariétal

Hydatidose des tissus mous pariétaux◦ Primitive ou secondaire à l’extension de

l’échinococcose costovertébrale

◦ imagerieOpacité de tonalité hydrique d’allure extra parenchymateuse ± associée à des érosions des pièces osseuses adjacentes.

◦ Diagnostic différentiel avec les lésions tumorales et infectieuses

KH pariétal. Lésion kystique aux dépens des parties molles intercostales.

KH pariétal. KH de la paroi thoracique latérale gauche rompu dans la plèvre avechydropneumothorax associé.

Le KH diaphragmatiqueLe KH diaphragmatique

Hydatidose des tissus mous pariétaux◦ Primitive ou secondaire à l’extension de

l’échinococcose costovertébrale

◦ imagerieOpacité de tonalité hydrique d’allure extra parenchymateuse ± associée à des érosions des pièces osseuses adjacentes.

◦ Diagnostic différentiel avec les lésions tumorales et infectieuses

Complications thoraciques du Complications thoraciques du KH du foieKH du foie

La rupture intrathoracique complique 2 à 11% des KH du foie.

Complication grave qui peut léser le diaphragme, la plèvre le parenchyme pulmonaire et lesla plèvre, le parenchyme pulmonaire et les bronches

Complication létale dans 9 à 45% des cas.

Apanage des kystes vieillis du dôme hépatique le LID du poumon est le plus souvent atteint

KH du dôme hépatique accouché dans la plèvre droite à travers un défectde la coupole diaphragmatique.

ConclusionConclusion

Le KH thoracique est une affection parasitaire fréquente dans les pays d’endémie.

Le poumon = 2nde localisation par ordre de fréquence après le foie.

Les autres localisations thoraciques extra pulmonaires : médiastinales, pleurales, cardiaques et pariétales sont exceptionnelles.

L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic positif du KH thoracique, mais permet également de préciser la localisation exacte et les rapports anatomiques, de rechercher les complications, de faire un bilan d’extension et un suivi post thérapeutique.

BibliographieBibliographie

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