le kyste hydatique du poumon
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PLAN
I. INDRODUCTION 1.1.Définition 1.2. Intérêt
II. ETHIOPATHOGENIE 2.1. Epidémiologie, morphologie, écologie 2.2. Cycle parasitaire 2.3. Physiopathologie
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
III. DIAGNOSTIC POSITIF 3.1. Circonstances de découverte3.2. Eléments du diagnostic3.3. Evolution - pronostic
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. TRAITEMENT
VI.CONCLUSION
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I. INTRODUCTION
1.1.Définition • C’est une collection liquidienne habituellement « eau
de roche » au sein du parenchyme pulmonaire humain résultant de l’infestation aux stades larvaires du parasite Echinococcus granulosus infestant habituellement les animaux carnivores et herbivores.
• la localisation pulmonaire humaine = impasse parasitaire
• Echinococcose cystique, uniloculaire, hydatidose Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
1.2.intérêt:
• Affection cosmopolite sévissant surtout dans les régions d’élévage des ovins,bovins où les troupeaux sont gardés par les chiens.
• Parasitose liée au pastoralisme avec un impact économique important d’où son double intérêt vétérinaire et médical
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• Homme hôte intermédiaire accidentel, impasse parasitaire
• Poumon, 2ème localisations E.g. après le foie possibilité d’une atteinte multiviscérale
• Souvent asymptomatique ,de découverte radiologique fortuite
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• Complications , mode de révélations non négligeable , pronostic fonctionnel /vital engagé
• Traitement chirurgical avant tout
• Traitement médical décevant, d’où intérêt de prévention
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• Prévention , possible par contrôle vétérinaire du cycle domestique du parasite à travers de programmes de santé animale coordonnés
• Difficulté du contrôle de l’hydatidose en raison de grande latence clinique
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II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie, morphologie, écologie
2.2. Cycle parasitaire
2.3. physiopathologie
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2.1.Épidémiologie et distribution
• Les facteurs de distribution KH sont :
- Elevage intensif d’ovins ou de bovins dans les pays où le bétail est gardé par les chiens
- Infestation massive des chiens par la consommation de cadavres d’animaux contaminés(viscères hydatifères)
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- Contact étroit entre homme et animaux infestés ainsi qu’une hygiène précaire des mains
- Habitudes culturelles: consommation directes de sang de bœuf ou mouton lors des cérémonies(kenya)
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Agent causal: echinococcus granulosusSub
kingdomPhylum Class Genus – examples
Metazoa NematodesRound worms; appear round in cross section, they have body cavities, a straight alimentary canal and an anus
Ascaris (roundworm)Trichuris (whipworm)Ancylostoma (hookworm)Necator (hookworm)Enterobius (pinworm or threadworm)Strongyloides
PlatyhelminthesFlat worms; dorsoventrally flattened, no body cavity and, if present, the alimentary canal is blind ending
CestodesAdult tapeworms are found in the intestine of their hostThey have a head (scolex) with sucking organs, a segmented body but no alimentary canalEach body segment is hermaphrodite
TapewormsTaeniaDiphyllobothriumEchinococcusHymenolopis
TrematodesNon-segmented, usually leaf-shaped, with two suckers but no distinct headThey have an alimentary canal and are usually hermaphrodite and leaf shapedSchistosomes are the exception. They are thread-like, and have separate sexes
Fasciolopsis (liver fluke)Schistosoma (not leaf shaped!)
morphologie
g. Grnlosisg. Équinusg.borealis
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• 3 espèces de l’ Echinococcus sont médicalement importants
–Echinococcus granulosus
–Echinococcus multilocularis
–Echinococcus vogeli
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Morphologie echinococcus granulosus
• 3 formes: - Adulte qui vit fixé entre les villosités de
l’intestin grêle de l’HD
- Œuf (embryophore)qui contient un embryon exacanthe(30 à 40 um)
- Larve ou kyste hydatique
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Ecologie du parasite
• longévité forme adulte:
6 à 10 mois en milieu extérieur
24 mois environ dans la paroi intestinale du chien.
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Ecologie du parasite
• longévité des embryophores :18 mois au moins sur le sol entre +25°C et – 25°C
beaucoup moins dans l’eau par privation d’O2
11 jours à la surface des sols secs.
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Ecologie du parasite
• La longévité des scolex :
- Quelques heures à quelques jours dans le milieu extérieur.
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• kyste Hydatique:- Se developpe à partir de l’embryon exacanthe- De l’extérieur vers l’intérieur1) l’adventice2) Membrane anhiste3) Membrane proligère ou germinative
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Membrane proligère fertiliquide hydatique
Par bourgeonnement donne des vésicules ou capsule proligère qui élaborent les protoscolex
Contient le liquide hydatique
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• Le liquide hydatique est constitué à la fois de :- Produits de l’hôte dialysés à travers la cuticule
externe- Produits de métabolisme du parasite, grande
valeur antigénique
• Il est normalement limpide, eau de roche
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II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie
2.2. Cycle parasitaire - Chez l’animal - Chez l’homme
2.3. physiopathologie
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• Homme = un hôte intermédiaire accidentel
• s’infecte en hébergeant la forme larvaire
• La contamination humaine survient par voie digestive
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- Directement par contact avec un chien parasité, pelage Œufs E. granulosus +++
- Indirectement par ingestion de l’eau de boisson ou de crudités mal lavées souillées par les œufs du parasite.
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• Ds 50 à 70 % des cas, dvpt ds le foie
•Ds 30 à 40 % des cas = le poumon.
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• Une contamination pulmonaire est cependant possible par 2 autres voies :
- Echinoccocose secondaire
- Dissémination hématogène après effraction vasculaire
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II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie
2.2. Cycle parasitaire
2.3. Physiopathologie
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2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• KHP survient soit:- 1er : contamination digestive – voie sanguine,
shunt portocave, canal thoracique - Poumon
- 2nd à la rupture d’un KHF ds le poumon
- Ensemencement par voie endobronchique d’un KH fertile rompu = RARE
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• KHP unique ds la majorité des cas
• lobe inférieur droit parfois bilatéral
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
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• Développement KH en contact d’une bronche:- compression, atélectasies
- Fissuration bronchique par érosion de la paroi
- Rupture ds la bronche(spontanément ou traumatisme) ds la plèvre, ds un grand tronc veineux ou ds le péricarde
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
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• Conséquence de la fissuration:- Sur le parenchyme pulmonaire :Remaniements inflammatoires importants,
bronchique et alvéolaires,
Aboutissant à des bronchéctasies et à une fibrose pulmonaire extensive
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
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• Conséquence de la fissuration:- sur l’hydatide :des désordres ventilatoire ,
KH collabé, flétrie ,se décolle de l’adventice, flotte dans la cavité
Infection KH, ce qui conduit à la rupture.
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
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• Rupture, éventualité la plus fréquente
- Survenue d’une vomique ,- Etat de choc anaphylactique par libération de
protéines parasitaires
- Séquestration d’un fragment de membrane hydatique ds la cavité kystique, ds la bronche,
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• Séquestration source de complications bronchopulmonaire sévères:
- pneumonie - emphysème- atélectasie- bronchectasie- suppurations bronchopulmonaires chronique.
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
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• Dissémination ,possible, de la rupture vers le parenchyme restant ou d’autres organe
• Rupture ds une cavité( pleurale, péricardique) en cas KH corticaux, très rare mais possible
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
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• Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
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Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
• E. granulosis dispose de moyens divers pour échapper au système immunitaire de l’hôte
• Expliquant la durée longue de l’infestation pouvant aller jusqu’à 30 ans chez l’homme
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Lors de l’invasion de l’organisme par l’œuf infestant, avant la formation du kyste:
- Activation de la voie alterne du complément pouvant conduire à la lyse du parasite.
- Attraction de polynucléaires éosinophiles.
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
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Lors de la formation du kyste,• le parasite expose une paroi externe riche en
galactose et galactosamine qui inactivent le complément et le système immunitaire.
• Deux systèmes principalement activés par produits biologiques contenant le mannose.
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
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• Un 2ème moyen d’échappement = antigène B de E granulosus.
- lipoprotéine polymérique de 120 kD, plrs sous unités de 8 kD ,
- fonctions immunomodulatrices.
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
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• Propriétés immunomodulatrices :- en inhibant le chimiotactisme des
polynucléaires neutrophiles
- En inhibant l’activité de l’élastase
- et en déviant la réponse immunitaire vers un profil TH2 ou profil de tolérance.
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
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• Un dernier moyen purement mécanique:
- assuré par le tissu fibreux ,
- 3ème membrane entourant les membranes germinale et anhiste externe.
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
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• L’adventice va assurer ds 1er temps la nutrition du KH par imbibition
• 2nd rmt se transformer en coque fibreuse qui va compromettre sa trophicité
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
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LE KYSTE HYDATIQUE DU POUMON
III.DIAGNOSTIC POSITIFDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
3.1.Circonstance de découverte3.1.1. Phase KHP non Rompu : - Clinique pauvre(patient avec BEG, SF exceptionnel pendant la période de
croissance du kyste, non spécifique)
- Découverte fortuite radiologique,
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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III. DIAGNOSTIC POSITIF
Circonstances de découverte particulières:
- KHP de l’enfant
- KHP multiple
- KHP associé à d’autres localisations
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III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte
KHP de l’enfant
• svt latent ,volumineux et qlq fois multiple se manifestant par :
- une dyspnée d’effort ou un asthme
- une détresse respiratoire
- une bronchopneumonie fébrileDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
KHP de l’enfant (suite)• un infantilisme hydatique :- anémie - retard de croissance - retard pubertaire complètement régressif à
l’ablation du /des kystes
• KHP plus fréquent KHF
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III. DIAGNOSTIC POSITIF
3.1.Circonstances de découverte particulière- KHP de l’enfant
- KHP multiple
- KHP associé à d’autres localisations
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KHP multiple • Primitif ou secondaire à la rupture d’un KHF
dans la VCI suivi d’une dissémination au poumon
• AEG avec aspect de lâcher de ballons
• Autres localisations viscérales fréquentes
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte
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3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP Rompu :
a) Fissuration(rupture incomplète)
b) Rupture ds les bronches
c) Rupture ds la cavité(pleurales,péricadique)
d) Diffusion sanguineDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
a) Fissuration bronchique :
• Survient pour des traumatismes minimes • se manifeste par une hémoptysie,+/-
abondante, répétée et tenace.
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• Fissuration(suite)
• s’accompagne parfois d’une recrudescence de la dyspnée et de la toux , expectoration banale ou mucopurulente.
• EG du patient s’altère avec début de fièvre.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU
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b) Rupture dans les bronches : • Spontanée ou provoquée par - un traumatisme parfois minime - une toux précédé des douleurs thoraciques
angoissantes
• parfois précédée par un état subfébrile et des hémoptysies répétées.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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• la rupture KH se caractérise par la vomique hydatique ou hydatidoptysie.
• Caractérisée par: liquide « eau de roche »- Abondance variable,de modérée à
impressionnante - évoluant en un seul accès aigu ou en plusieurs
jours successifs - gène pour le malade.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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• le patient secoué par une toux incessante ramenant par la bouche et les narines :- une importante quantité de liquide translucide
- au goût salé ou poivré
- des débris parasitaires comparés à des « peaux de raisin sucés » ou à des fragments d’oignons.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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• En cas de rupture de kyste surinfecté:
- Vomique purulente
- ou pyohémorragique.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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• Choc anaphylactique ,complication majeure de la rupture KH
• + Risque d’asphyxie
• Prise en charge adaptée immédiate.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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• RX thorax ds les suites immédiates montre:- des opacités pulmonaires multiples diffuses
et bilatérales en réaction à la libération des toxines parasitaires
- persistantes pendant quelques jours traduisant un syndrome de Löeffler.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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c) Rupture dans la plèvre ou hydatidothorax :• Rare , peut s’installer à bas bruit
• Tableau dramatique avec douleur, dyspnée et cyanose aggravées par un choc anaphylactique.
• aspect « eau de roche « parfois teinté de bile en cas de KHF rompu dans la plèvre.
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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d) Rupture dans le péricarde
• exceptionnelle
• donnant un tableau de tamponnade
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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e) Diffusion sanguine:• par effraction vasculaire et migration par voie
sanguine • donnant des emboles à localisation
multiviscérale : - poumon (localisations multiples)- Autres viscères (cerveau, rate, os, reins,
thymus, thyroïde …)
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:
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• Des signes extra respiratoires peuvent être rencontrés :
- des épisodes de dyspnée asthmatiforme
- une urticaire récidivante voire chronique
- des épisodes d’œdème de Quincke
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte (suite)
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L’interrogatoire, capitale ,recherche en outre :
• une notion de séjour en pays d’endémicité de l‘hydatidose
• une notion de vie dans des régions d’élevage d’ovins et de bovins ou caprins gardés par les chiens
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.Eléments du diagnostic
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3.2.1.Clinique:
• la profession : bergers, bouchers, vétérinaires
• l’existence ou non de chiens domestiques
4 Eléments précise notion de contage hydatique
• les habitudes comportementales : ingestion d’aliments crus, hygiène des mains
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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Examen clinique SF peuvent être à type de:• Douleur thoracique:- le plus souvent basithoracique droite,- d’installation progressive,- à type de pesanteur, sourde et peu intense,- sans irradiation et sans facteurs modifiants (ni
calmants ni aggravants).
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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• Toux sèche, quinteuse parfois productive ramenant une expectoration banale et sans caractères modifiants
• Dyspnée à type de polypnée superficielle, sans orthopnée d’aggravation progressive par augmentation de volume du kyste
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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• Examen clinique dépend de la phase du KHP, et de son volume
- Non Rompu: BEG, examen normal+ svt
- Rompu: EGA, clinique+++
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KHP petite taille: Examen normal KHPde grande taille on peut noter :
• = Sd épanchement liquidien
III.DIAGNOSTIC POSITIF
A NE JAMAIS PONCTIONNER , toujours faire une radiographie du thorax(si doute) pr confirmer la localisation pleurale ou pulmonaire
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• Le reste de l’examen cherchera l’atteinte d’autres organes :
- foie- rate- cerveau … Examen paraclinique(biologie, imagerie,
anapath…)
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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3.2.2.Examens paracliniquesA. Imagerie thoracique
B. Biologie
C. Anatomopathologie
III.DIAGNOSTIC POSITIF
a.1. Rx Thorax standard F/Pa.2. TDM thoraciquea.3. Echographie thoraciquea.4. Scopie
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3.2.2.Examens paracliniquesA. Imagerie thoracique :a.1. Rx Thorax standard F/P
• Circonstance de découverte fréquente, meilleur moyen de dépistage
• Variable suivant le stade KH, 6 stades ( I = KHP non rompu : boulet de canon,opacités multiples II à VI = KHP rompu : pneumokyste, nenuphar, bulles
DDB,coquille d’œuf…)
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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a.2. Tomodensitométrie thoracique • Pas indispensable au diagnostic de kyste
hydatique du poumon
• Utile dans le bilan lésionnel pré opératoire.
• Analyse paroi du kyste, topographie, rapports avec bronches et structures vasculaires.
3.2.2.Examens paracliniques imagerie thoracique
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STADE EVOLUTIF DU khp• Stade I : KH non rompu ( ds 50 à 70%) ,
asymptomatiqueOpacité homogène ronde ,ovalaire de tonalité
hydrique A contours nets comme tracé au compas
En boule de canon , ou parfois bilobée en brioche,réniforme, polycyclique variable avec le diamètre (hémithorax opaque avec culs de sac costodiaphrarmatique libre)
Opacités multiples,parfois lachée de ballonDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
• Stade II , retrouvé ds 11,2% des cas, Fissuration, hémoptysie, :
Ménisque gazeux situé au pole supérieur de l’opacité entre la paroi externe du kyste et la paroi interne du périkyste.
Image de pneumokyste
Évolution: surinfection espace périkystique
• Stade III, rupture, vomique:Cavité aérique à paroi épaissie avec une
bronche de drainage
Rarement observé radiologiquement
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• Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture) Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée
dans le liquide
- Opacités avec image de niveau hydroaérique rectiligne
- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de l’hydatidose
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• Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture) Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée
dans le liquide
- Opacités avec image de niveau hydroaérique rectiligne
- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de l’hydatidose
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• Stade V: stade séquellaire• Aspect radiologique variable selon le degré de
l’évacuation du kyste:- Image d’incarcération des membranes .
- Image de membrane pelotonnée
- Image en cocarde , en grelot
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Evolution du kyste chez l’hôte
• Stade VI:Calcification : - dépôts calcaires sur adventice , signes
radiologiques caractéristiques»image en coquille d’œuf »
- La calcification ne traduit pas la dégénérescence du kyste.
- Exceptionnelle au niveau des poumons
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a.3.La scopie désuet• montrait un étirement de l’opacité lors des
mvmts respiratoires réalisant le signe de Nemenoff
• mieux visualisé sur un écran de télévision avec amplificateur de brillance.
3.2.2.Examens paracliniques imagerie thoracique
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a.4. Echographie thoracique
• Elle est utile dans les kystes superficiels.
• Confirme la nature liquidienne de l’opacité Rx
3.2.2.Examens paracliniques imagerie thoracique
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KH à localisation hépatique et pulmonaire
KHP fissuré aspect serpigineux de la membrane proligère
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III. DIAGNOSTIC POSITIF
L’existence d’un KHP doit impérativement faire rechercher d’autres localisations, bilan préthérapeutique
- KHP associé à d’autres localisationsHépatiqueCardiaqueCérébraleRénale Osseuse….
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localisations hépatiques• Le foie 1ère localisation du KH.
• KHF doit faire rechercher d’autres localisations viscérales dont pulmonaire
• Vice versa pr KHP dans le cadre du bilan pré-thérapeutique.
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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• Le KHF , découvert surtout lors de ses complications :
- Ictère rétentionnel par compression des voies biliaires
- HTP par compression du système porte
- Abcès du foie par surinfection
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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- Syndrome de Budd Chiari par compression des veines sus hépatiques
- Angiocholite par fissuration et ouverture dans les voies biliaires
- Péritonite par rupture spontanée dans le péritoine lors d’un traumatisme
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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• Cliniquement,:• hépatomégalie indolore, de SA lisse et à bord
inf régulier sans RHJ ni signe de Murphy ni douleur à l’ébranlement
• ASP : coupole diaphragmatique bosselé (en dos de
dromadaire) ou pluribosselé (en dos de chameau)
III.DIAGNOSTIC POSITIF
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
• Echographie : aspect et vitalité du KHF
• TDM confirme la nature kystique de l’opacité
• les examens immunologiques , hydatidose.
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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La classification échographique des KHF codifiée par l’OMS (6stades).
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• Autres localisations• Cerveau : tableau d’HTIC, déficit moteur central ou épilepsie
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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• Autres localisations• Cœur :
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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• Autres localisations• Os : douleurs osseuses, tuméfactions osseuses, # pathologiques
Rx images de géodes • Rate : KHR souvent bien toléré de découverte
lors du bilan pré-thérapeutique• Œil, rein, thyroïde, thymus …etc
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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3.2.2.Examens paracliniquesA. Imagerie thoracique
B. Biologie
C. Anatomopathologie
III.DIAGNOSTIC POSITIF
b.1. Méthodes indirectes: NFS, IDR casoni, sérologie
b.2. Méthodes directes
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III. DIAGNOSTIC POSITIF
b.1. Méthodes indirectes
b.1.1. Méthodes non spécifiques NFS: Hyperéosinophilie : intérêt limité car inconstant (apparaissant avant la formation du kyste) et non spécifique (surtout dans nos pays d’endémie parasitaire)
3.2.2.Examens paracliniques B. Biologie
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Intradermoréaction de casoni- Rarement utilisé de nos jours
- Explorait l’hypersensibilité immédiate de type anaphylactique
- Condition : utiliser des antigènes d’excellente qualité, purifié si possible
3.2.2.Examens paracliniques b. Biologie – methode indirecte
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• A effectuer après les prélèvement pour les sérologies, car peut fausser les résultats
• Dose à injection Intradermique de 3microgramme ds 0,0025 à 0,05 ml de liquide hydatique
• Abandonné (VIH,syphilis,hépatite…
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• Réaction positive après 15 min
-si papule de 1à2 cm de diamètre au point d’injection
• Positive ds 72,5% des cas
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b.1.2. Méthodes spécifiques ou sérologiques Réaction de fixation du complément
- Ag = le liquide hydatique
- faible valeur diagnostique, négative en cas d’ablation du kyste hydatique.
- intérêt , surveillance après ablation du kyste.
3.2.2.Examens paracliniques b. Biologie
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Réaction de précipitation sur gélose ou d’Ouchterlony : (immunoelectrophorèse)
• double diffusion sur plaque de gélose contenant 2 sources, celle de Ag et celle de Ac
• le complexe Ag – Ac révélé sous forme d’arcs de précipitation.
• l’arc n° 5 semble parfaitement spécifique pr poser à coup sûr le diagnostic.
3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques
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immunofluorescence : • Utilise des coupes de congélation d’un
fragment parasitaire.
• La fluorescence spécifique ne se manifeste qu’au niveau des membranes anhistes ou germinatives.
3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologique
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• Si le sérum est immun, Ac se fixent sur Ag hydatique
complexe fluorescent anti γ globuline.
• lecture de la précipitation au microscope à ultraviolet.
• La réaction + , vive fluorescence des fragments parasitaires
• Méthode sensible et spécifique.
3.2.2.Examens paracliniques Immunofluorescence
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Réaction d’Hémagglutination : • Rapide et très utilisée• But: titre de 1/320
Electrosynérèse :• Même valeur que IE mais + rapide, +sensibl ES• Utilise un serum immun anti fraction 5
révélant l’arc 5,précise Ig impliquée.• Technique: ELIFA(enzymz linked immuno filtration Assay)
3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologique
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Mise en évidence des antigènes B et 5 du liquide kystique:
• posant des problèmes de sensibilité, de spécificité, de standardisation ainsi que les réactions croisées avec les autres Teanidées.
• Elle est réservée à la recherche
3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques
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L’EpC1, Ag localisé dans la couche germinale et le protoscolex au début de son dvpmt
• Protéine de 32 kD liant le calcium.
• Antigène cloné à partir de banques de données de protoscolex utilisé pour le diagnostic de l’hydatidose.
3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques
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• EpC1 détecte Ac sériques anti echinoccoque du malade dans 92,2% contre 84,5% pour l’antigène B.
• Il y a cependant des faux positifs - dans 4,5 % avec Echinoccocus multilocularis,- 9,3% avec la cysticercose contre 14% avec
l’antigène B.
3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques
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• La place de EpC1 n’est pas encore clairement établie dans le diagnostic de l’hydatidose.
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3.2.2.Examens paracliniques b. Biologie
b.2. Méthodes directes ou parasitologiques: • Mise en évidence du parasite ou de ses
constituants :- dans la vomique, - le liquide de lavage broncho-alvéolaire - ou la pièce opératoire +++• Ponction transthoracique PROSCRITE
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b.3. En pratique Il est souhaitable d'utiliser :- une technique quantitative (IFI, ELISA,
hémagglutination) et - une technique qualitative (recherche de l'arc 5
ou de l’antigène B)
3.2.2.Examens paracliniques b. Biologie
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3.2.2.Examens paracliniquesA. Imagerie thoracique
B. Biologie
C. Anatomopathologie
III.DIAGNOSTIC POSITIF
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• Possible en cas d’analyse d’une pièce opératoire
• Macroscopie: permet de voir l’hydatide entourée de son adventice
• Microscopie: permet de visualiser les éléments constitutifs de l’hydatide
3.1.2.Examens paracliniques c. anatomopathologie
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Plusieurs modalités évolutives KHP non rompu :1) Augmentation de volume :- dpd de la vitalité de l’hydatide,- de la réaction de l’hôte - de la consistance de l’organe parasité.
Responsable des troubles compressifs de l’hydatidose.
3.3.Evolution - Pronostic
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2)KHP peut évoluer également en se rompant- partielle: fissuration- Complète: rupture ds bronches, plèvre,
péricardeDéjà décrit précédemment
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3)Echinococcose secondaire : Développement viscéral KH à partir de capsules
proligères et de scolex sans passer par le stade de ténia adulte.
4) Calcification- La calcification ne traduit pas la dégénérescence
du kyste. - Exceptionnelle au niveau des poumons
Evolution du kyste chez l’hôte
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Les facteurs de mauvais pronostic de l’hydatidose sont :
• la vitalité de l’hydatide
• la présence de nombreux kystes
• l’existence de localisations multiples
• AEG ou une pathologie chronique associée
3.3.Evolution - Pronostic
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LE KYSTE HYDATIQUE DU POUMON
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu
1) une séquestration pulmonaire
– en faveur : hémoptysie, bronchorrée et opacité arrondie intra-parenchymateuse
– en défaveur : artériographie = opacité avec une
vascularisation systémique à partir de l’aorte ou d’une de ses branches et un retour veineux par la veine pulmonaire
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu
2) un tuberculome :– en faveur : tableau chronique de toux,
hémoptysie parfois avec une opacité arrondie dense et homogène
– en défaveur : EG relativement conservé, Absence de signes d’imprégnation TBCse, IDRT négative, bacilloscopie négative et étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu
3) une pleurésie enkystée, surtout par rapport avec un KHP périphérique– en faveur : toux, douleur thoracique,
syndrome d’épanchement liquidien de GCP et opacité arrondie para-pariétale
– en défaveur : angle de raccordement de l’opacité à la paroi aigu et masse intra-parenchymateuse à la TDM
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu
4) un cancer broncho-pulmonaire – en faveur : toux, douleur thoracique fixe et
tenace, hémoptysie de petite abondance capricieuse et opacité parenchymateuse dense
– en défaveur : conservation EG, Opacité liquidienne à contours réguliers. TDM avec reconstruction bronchique permet
d’exclure la présence de tumeur bronchique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu
5) un kyste bronchogénique – en faveur : opacité bien limité, le plus
souvent de découverte radiographique en dehors d’une surinfection (image hydro-aérique)
– en défaveur : opacité ovalaire dense situé sur un trajet bronchique
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu
6) un hamartome – en faveur : opacité circonscrite de qlqs cm – en défaveur : Absence de calcifications en pop corn
évocatrices de l’hamartome Densité graisseuse. Anatomie pathologique confirmant la
nature de la lésion
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu
Devant des images multiples • Des métastases pulmonaires d’un cancer viscéral – en faveur : toux, tableau chronique, image en
lâcher de ballons
– en défaveur : conservation EG, absence de tumeur primitive (sein, rein, prostate…), et d’autres localisations métastatiques
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDevant un KHP Rompu
Devant une rétention membranaire • Greffe aspergillaire – en faveur : toux, hémoptysie et image en
grelot – en défaveur : absence d’antécédents de
tuberculose pulmonaire, d’abcès du poumon et sérologie aspergillaire négative
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Abcès du poumon
– en faveur : toux, hémoptysie, vomique et image hydro-aérique
– en défaveur : absence de signes infectieux, vomique non purulente et niveau liquide ondulé
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDevant un KHP Rompu
Bulle ou cavité surinfecté
– en faveur : toux productive, hémoptysie, et image hydro-aérique
– en défaveur : si cavité parois épaisse, absence d’ATCD de tuberculose+/-
Si bulle surinfecté diff très difficile
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IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDevant un KHP Rompu
LE KYSTE HYDATIQUE DU POUMON
V. TRAITEMENTDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
V.TRAITEMENT
5.1.1. Buts • Extirper le kyste hydatique en préservant le
capital respiratoire
• Prévenir les complications
• Eviter les récidives
5.1. TRAITEMENT CURATIF
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5.1.2.Moyens
5.1.2.1.MHD
5.1.2.2.Moyens médicamenteux
5.1.2.3. Moyens chirurgicaux
V.TRAITEMENT
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5.1.2.Moyens5.1.2.1.MHD• Repos strict • Alimentations hypercalorique et protidique• Apport hydroélectrolytique suffisant
V.TRAITEMENT
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5.1.2.Moyens5.1.2.2.Moyens médicamenteux
Antihelmintiques
Antibiotiques
hémostatique
V.TRAITEMENT
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Antihelmintiques de la famille des benzimidazolés – Albendazole, traitement adjuvant à la Chir
• Mode d’action : inhibition de la captation du glucose par le parasite
• Métabolite actif: sulfoxyde d’albendazole qui tue les protoscolex
V.TRAITEMENT
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TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antihelmintiques
• Effets secondaires- Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée,
douleurs abdominales, élévation des transaminases
- Cutanés : rash, prurit, alopécie- Neurologiques : céphalées, convulsions- Hématologiques : leuconeutropénie
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V.TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antihelmintiques
• Posologie : - 10 à 20 mg/kg en 4 cures de 30 jours séparées
de fenêtre thérapeutique de 15 jours - Durée du traitement : 6 mois environ mais non
consensuelle• Autres:
Mébendazole,thiabendazole,oxfendazole … • Mais décevant
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V. TRAITEMENT Moyens médicamenteux
Antibiotiques : actif sur les germes pneumotropes(B-lactamine, macrolide et apparenté,Quinolone…)
hémostatique :- Dycinone cp 500 mg- Exacyl(acide tranexamique) ampoule inj.
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V. TRAITEMENT
• ttt KHP = Radical Chirurgie conservatrice : ablation du KH
Avantages : préservation de la fonction respiratoire
Inconvénients :Chirurgie hémorragique Problème de cavité résiduelle
Risque important de fistule broncho-pleurale
5.1.2.3.Moyens chirurgicaux
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TRAITEMENT Moyens chirurgicaux
• Pneumotomie et énucléation du kyste ou technique de Úgon ou accouchement hydatique
• Kystectomie ou technique de Barrett • Périkystectomie
• Traitement de la cavité résiduelle
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TRAITEMENT Moyens chirurgicaux
• Pneumotomie et énucléation du kyste ou technique de Úgon ou accouchement hydatique
• Kystectomie ou technique de Barrett • Périkystectomie
• Traitement de la cavité résiduelle
Incision prudente au bistouri froid entre périkyste et membrane hydatique puis pratique d’insufflations manuelles
itératives réalisées par l’anesthésiste entraînant une expulsion progressive du kyste
ponction complète du kyste à son point culminant en évitant l’extravasation du liquide puis agrandissement de l’incision
et extraction de la membrane par une pince et enfin résection de la totalité de la cavité
ablation du kyste et du tissu pulmonaire résiduel
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V. TRAITEMENT 5.2.3.Moyens chirurgicaux
Chirurgie non conservatrice : Avantages : moindre fréquence des fistulesInconvénient : Amputation fx pulmonaire pr une pathologie
bénigne pouvant récidiver – Exérèse pulmonaire typique (segmentectomie,
lobectomie voire pneumectomie)– Exérèse pulmonaire atypique
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5.3.Indications5.3.1.Moyens médicamenteux
Antihelmintiques• sont indiqués dans l’encadrement de l’acte chirurgical.
• Ils sont également indiqués en cas de : - malade inopérable, - patient refusant la chirurgie ou de KHP avec
HTAP.
V.TRAITEMENT
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V. TRAITEMENT Moyens médicamenteux
Antibiotiques indiqués en cas de surinfection. Elle sera d’abord probabiliste puis adaptée à la
sensibilité du germe isolé par l’ECBC.
Le traitement hémostatique est indiqué en cas d’hémoptysie.
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V. TRAITEMENT 5.3.Indications Chirurgie
• TTT Chr dpd du nombre, de la topographie et de la taille du/des KHP.
• La chirurgie du KHP , Anesthésie générale avec intubation sélective , protection du champ opératoire par ces compresses imbibées d’un produit scolicide(SG hypertonique).
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–Kyste unique non compliqué• KHP périphérique de moins de 3 cm :
énucléation ou résection atypique
• KHP périphérique plein de plus de 3 cm : kystectomie et périkystectomie
• KHP central non fistulisé : segmentectomie ou lobectomie
V. TRAITEMENT
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–Kyste compliqué • KHP rompu ou surinfecté : périkystectomie
• KHP fistulisé dans une bronche : pneumotomie, kystectomie et réparation de la
fistule
• résection typique ou atypique
V. TRAITEMENT
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–Kystes multiples• UnilatérauxEnucléation ou périkystectomie si les KH ne
sont pas dans le même lobe
Lobectomie si plusieurs KH dans le même lobe
Pneumectomies exceptionnelles si le poumon est entièrement détruit
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• Bilatéraux : Mêmes principes que pour les kystes
unilatéraux
en 1 seul temps opératoire ou en 2 temps séparés de 4 semaines au moins
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• kystes hydatiques avec atteinte pleurale:Décortication avec exérèse limitée
Pleurectomie pariétale
Pleuropneumectomie
V. TRAITEMENT
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• Kystes hydatiques du poumon et du foie
Chirurgie du KHP suivi par Chirurgie du KHF par phrénotomie si possible
• Embolies hydatiques pulmonaires- Traiter en 1er la source d’ensemencement- Les KHP ensuite- Parfois greffe bipulmonaire
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5.4.Surveillance • Clinique SF,SG,SP• Radiologique :
– Ré-expansion pulmonaire progressive– Disparition progressive des cavités kystiques
• sérologique pour suivre la décroissance des anticorps et identifier une exèrese incomplète ou une réinfestation
V. TRAITEMENT
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Sérologie tous les 15 jours pendant 3 mois
puis tous les 3 mois pendant 2 ans
enfin tous le 6 à 12 mois
Réapparition des Ac à distance Chirurgie , envisager une réinfestation.
V. TRAITEMENT
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Cinétique des anticorps : - ascension des anticorps pendant les 2 à 3
semaines- suivie d’une décroissance progressive en 6
mois environ - négativation en moins de 2 ans sauf en cas
d’hydatidose secondaire.
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5.5.résultats • Les résultats de la chirurgie sont bons
• mortalité inférieure à 1%
• morbidité de 3 à 10 % dominée par les fistules et les hémorragies
• TTT médical n’est que palliatif
V. TRAITEMENT
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5.2.TRAITEMENT PREVENTIF• Prévention
Doit s’exercer à tous les niveaux de la chaîne épidémiologique
V. TRAITEMENT Protéger les chiens:- Contre l’ingestion de larve- Contre le développement
des adultes - contre les parasites adultes
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Prévention
• Eviter infestation de HD( protéger les chiens) Contre l’ingestion de larve par:- Sacrifice précoce des ovins avant que KH soit
fertile- Éviction des chiens des abattoirs et abattage
contrôlé- Saisie et dénaturation des viandes porteuses
de kystes
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Contre le développement des adultes À partir des larves ingérés ESSAI DE VACCINATION EN COURS
contre les vers adultes:- Traitement antiparasitaire des chiens domestiques
Taenifuges (bromhydrate d’aérocoline)- Collection et dénaturation des fécès émises
Prévention
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• Préventif Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne
épidémiologique
V. TRAITEMENT Protéger les chiens:- Contre l’ingestion de larve- Contre le développement
des adultes - contre les parasites adultes
Protéger l’HI naturel:- Éviter contact
chien/ovin
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• Protéger l’HI naturel:- Elevage sur parc à clôtures ne nécessitant pas
de chiens de berger- Recensement obligatoire des chiens- Captures et sacrifice des chiens errants
ESSAIS D’IMMUNISATION = RECHERCHE
Prévention
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• Préventif Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne
épidémiologique
V. TRAITEMENT Protéger les chiens:- Contre l’ingestion de larve- Contre le développement
des adultes - contre les parasites adultes
Protéger l’HI naturel:- Éviter contact
chien/ovin
Eviter la contamination HAMesures individuelles d’hygiène
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• Eviter la contamination de l’hommeMesures individuelles d’hygiène- Éviter la promiscuité avec les chiens- Lavage soigneux des mains,des fruits, et
légumes avant toute consommation- Test sérologiques chez les sujets à risque
Information et éducation sanitaire des populations exposées
Prévention
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VI. CONCLUSION
KHP , antropozoonose due à E granulosus,
cycle :HD canidé, HI ovidé – bovidé Hoe HI accidentel(maladie des mains sales)
Bien rarement décrite dans notre pays, nécessite une connaissance parfaite
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Asymptomatique le plus souvent, découverte radiologique fortuite
Complications , vomique , pronostic fonctionnel parfois vital engagé
Traitement surtout chirurgical
Accent à mettre sur la prévention, rompre la chaîne de transmission
VI. CONCLUSION
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