il «fegato grasso»: contributo di tc e rm
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IL «FEGATO GRASSO»:
CONTRIBUTO DI TC E RM
Alessandro Bartolozzi
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DEFINIZIONE:ACCUMULO DI ACIDI GRASSI (TRIGLICERIDI)
NEL CITOPLASMA DEGLI EPATOCITI
STEATOSI
MACROVESCICOLARE MICROVESCICOLARE
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LE METODICHE ’’PESANTI’’ (TC E RM)SONO IN GRADO DI:
- IDENTIFICARE LA STEATOSI?
- VALUTARNE IL GRADO?
- RISOLVERE CASI ECOGRAFICAMENTE DIFFICOLTOSI,IN PARTICOLARE NEL DUBBIO DI RILIEVI EPATICI FOCALI?
IL LORO IMPIEGO E’ PERALTRO DI SECONDO LIVELLORISPETTO ALL’INDAGINE ECOGRAFICA
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IL PIU’ DELLE VOLTE, IN TC E RM,LA STEATOSI COSTITUISCE RILIEVO OCCASIONALE
IN CORSO DI STUDI CONDOTTI PER ALTRE PATOLOGIE
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PERCHE’ E’ IMPORTANTE RICONOSCERE E QUANTIFICARE LA STEATOSI?
- E’ UNA PATOLOGIA COMUNE E SPESSO SOTTOVALUTATA- IN ALCUNI CASI (NASH) PUO’ EVOLVERE VERSO FORME SCLEROGENE
- VA CONSIDERATA IN PZ. SOTTOPOSTI A TRATTAMENTI CMT- PUO’ COSTITUIRE CAUSA DI INSUCCESSO NEL TRAPIANTO EPATICO
«DOTTORE TUTTO BENE, MI HANNO TROVATO SOLOIL FEGATO UN PO’ GRASSO….»
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PREVALENZA nel mondo: 25,24% (Hepatology 2016)
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATAINDAGINE MONOPARAMETRICA
PARAMETRO: DENSITA’ ELETTRONICA(HU)
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Radiology 1980 Dec;137(3):727-9.Difference between liver and spleen CT numbers in the normal adult: itsusefulness in predicting the presence of diffuse liver disease.Piekarsky J, Goldberg HI, Royal SA, Axel L, Moss AA
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QUANTIFICAZIONE DELLA STEATOSI IN TCORGANO DI RIFERIMENTO: MILZA
HEPATIC ATTENUATION INDEX: HU_liver/HU_spleenSe < di 0,8 steatosi da moderata a severa (30%)
DIFFERENZA DENSITOMETRICA: HU_liver - HU_spleenSe > -10 steatosi da moderata a severa (30%)
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DUAL-ENERGY CT
LA STEATOSI DETERMINA UNA RIDUZIONE DELLA DENSITA’ PARENCHIMALE NELLE IMMAGINI OTTENUTE A kV PIU’ BASSO
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RISONANZA MAGNETICAINDAGINE MULTIPARAMETRICA
PARAMETRI: INTENSITA’ DEL SEGNALENELLE VARIE SEQUENZE
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IMMAGINI «IN FASE» E «FUORI FASE»
SFRUTTANO LA DIFFERENZA NELLA FREQUENZA DI PRECESSIONEFRA H+ LEGATI AGLI ACIDI GRASSI E H+ LEGATI ALL’ACQUA
> STEATOSI = > CADUTA DEL SEGNALE NELLE IMMAGINI FUORI FASE
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IP
OOP
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LA STEATOSI PUO’ RISULTARE:- DIFFUSA- LOBARE O SEGMENTARIA- SUBTOTALE, CON “SKIP AREAS” PSEUDONODULARI- PERIVASCOLARE- FOCALE, PSEUDONODULARE
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INSULINA: STIMOLA LA CONVERSIONE GLUCOSIO – ACIDI GRASSI
VARIANTI ANATOMICHE DI AFFERENZE DI RAMI PORTALI==VARIA CONC. DI INSULINA PARENCHIMALE
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SEDI PIU’ COMUNI DI «SKIP AREAS»O DI ZONE STEATOSICHE FOCALI
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STEATOSI LOBARE
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SKIP AREAS
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SKIP AREA PSEUDONODULARE
IP OOP
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IP OOP
STEATOSI PSEUDONODULARE
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STEATOSI PERIVASCOLARE
IP OOP
T2FS
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NODULO DI SPLENOSI E RISPARMIO PERINODULARE
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IP OOP
MDC ART DIFF
STEATOSI PERINODULARE(MTX DA INSULINOMA)
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IN CONCLUSIONE:
L’IDENTIFICAZIONE DI UNA STEATOSI VA SEMPRE INTEGRATADA CORRELAZIONI CLINICO-ANAMNESTICHE E BIOUMORALI
TC E RM IDENTIFICANO E POSSONO QUANTIZZARE LA STEATOSI,RICONOSCENDO INOLTRE FORME ATIPICHE E PSEUDONODULARI
LA DIFFERENZIAZIONE FRA NAFLD E NASHNON E’ OTTENIBILE MEDIANTE IMAGING
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Grazie per l’attenzione