ictericia en el recién nacido
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ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDPEDIATRÍA
Omar Felipe Alemán OrtizEnrique Mercado UgarteJorge Alberto Sánchez RosasJosé Luis Arellano Nava
CONTENIDO Introducción
Definición
Epidemiología
Etiología
Clasificación
Factores de riesgo
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Prevención
Evaluación Antecedentes relevantes
Manifestaciones clínicas
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Ictericia fisiológica
Hiperbilirrubinemia neonatal
Ictericia asociada con lactancia materna
Atresia biliar congénita
Síndrome de bilis espesa
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
INTODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN Hiperbilirrubinemia
indirecta intensa Neurotóxica
Hiperbilirrubinemia conjugada (directa) Enfermedad
hepática o sistémica grave
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
INTRODUCCIÓN 60% niños nacidos
a término
80% niños prematuros
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Acumulación de bilirrubina indirecta
Hemo-OxigenasaBiliverdina reductasa
Agentes reductores no enzimáticos
Éster glucorónido de bilirrubina (Bilirrubina directa)
UDPGA
DEFINICIÓNICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DEFINICIÓN Etimología
Jaune: Amarillo
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
•Pigmentación amarilla: • Esclerótica• La piel• La orina
Hiperbilirrubinemia.
>Fisiológica>Patológica
DEFINICIÓN NIVELES DE BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
NIVEL DE BT (mg / dl)
PERCENTIL LUEGO DE 72
HORAS DE EDAD
DEFINICIONES PROPUESTAS
OCURRENCIA ESTIMADA
≥ 17 (291 µmol/L)
>95 Significativa - 1:10
≥ 20 (342 µmol/L)
>99 Severa - 1:70
≥ 25 (427 µmol/L)
>99.9 Extrema -1: 700
≥ 30 (513 µmol/L)
>99.99 Peligrosa -1: 10,000
Bhutani y cols. Pediatrics. 1999;103(1)
EPIDEMIOLOGÍAICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
EPIDEMIOLOGÍA 60% de 4’000,000
Mayor incidencia en varones
Deficiencia de G6PD 69% orientales y
mediterráneos
12% raza negra
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
ETIOLOGÍAICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
ETIOLOGÍA Fase fetal
Placenta
Fase adulta Hepatocito -> Sistema Biliar -> Tubo
digestivo
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Aumento de la cantidad de bilirrubina que tiene que metabolizar el hígado.Altere o limite la actividad de la trasnferasaCompita con la tranferasa o la bloquee Ausencia de la enzima, disminuya su cantidad o reduzca la captación de bilirrubina por los hepatocitos
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
ETIOLOGÍA Alimentación precoz
Disminuye niveles séricos de bilirrubina
Lactancia materna y deshidratación Disminuye niveles séricos de bilirrubina
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Meconio1 mg/dl bilirrubina
Desconjugación ------- > Glucoronidasa intestinal
OxitocinaDetergentes fenólicos
Producción de hiperbilirrubinemia
no conjugada
ETIOLOGÍA
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL
1 hr – 24 horas
Hemólisis Infecciones: Sepsis y TORCH
2º - 3er día FisiológicaInfecciones: sepsis, TORCHAnemias hemolíticas
4º - 7º día SepsisTORCHObstrucción intestinalLactancia materna
> 1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatías, ictericia obstructiva, Gilbert, Crigler – Najjar…
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
MANIFESTACIONES CLINICAS Evolución
Cabeza 5 mg/dl
Abdomen 15 mg/dl
Extremidades pélvicas 20 mg/dl
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Hiperbilirrubinemia Tipo obstructivo:Tono verdoso o amarillo parduzco
•Letargia•Inapetencia
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA: Despues 1º Día de ictericia
CLASIFICACIÓNICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
CLASIFICACIÓN
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Con predominio de bilirrubina indirecta
• Aumento de la producción de bilirrubina• Alteración de la conjugación• Aumento de la circulación enterohepática
Hiperbilirrubinemia mixta
Hiperbilirrubinemia directa
• Colestasis intrahepática• Colestasis extrahepática
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDOSEMIOLOGÍA
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SEMIOLOGÍA Ictericias por formación excesiva de bilirrubina.
Esferocítica o Reticulocítica.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
SEMIOLOGÍA (cont. 1) Ictericias por conjugación defectuosa de bilirrubina:
Por defectos del transporte activo: hepatitis agudas.
Por deficiencia enzimática:
Ictericia fisiológica del recién nacido.
Ictericia de niños prematuros.
Ictericia no hemolítica congénita familiar o Sx de Crigler-Najjar.
Hiperbilirrubinemia familiar transitoria o Sx de Lucey-Driscoll.
Ictericia por leche materna.
Colemia simple familiar o Sx de Gilbert.Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Ictericia por defecto de conjugación de la bilirrubina.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
SEMIOLOGÍA (cont. 1)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
SEMIOLOGÍA (cont. 2) Ictericias por defecto de excreción de la
bilirrubina: Por trastornos de las células parenquimatosas.
Por colestasis intrahepática.
Por colestasis extrahepática.
Obstrucción biliar de razón benigna.
Obstrucción biliar de razón maligna.
Atresia biliar congénita.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Ictericia por lesión hepatocelular.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
SEMIOLOGÍA (cont. 2)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Ictericia por colestasis extrahepática de razón benigna.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
SEMIOLOGÍA (cont. 3)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Ictericia por colestasis extrahepática de razón maligna.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
SEMIOLOGÍA (cont. 4)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Ictericia por colestasis intrahepática.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
SEMIOLOGÍA (cont. 5)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
FACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGO
Kaplan et al, J Pediatr. 2010; 157(5).
Embarazo complicado: DM Gestacional Incompatibilidad ABO y/o Rh: Enfermedad Hemolítica Isoinmune. Raza Asiática o Afro-Americana. Género Masculino. Historia familiar de ictericia neonatal. Consumo de drogas.
Prematuro para la Edad Gestacional. Defectos Genéticos: Deficiencia de G6PD. Leche Materna. Administración de drogas.
Traumatismo obstétrico y/o condiciones del parto: cefalohematoma, parto instrumentado, distócico. Infecciones: TORCH.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO CIE-10: P58 = Ictericia neonatal debido a hemólisis excesiva
…
P58.0 por contusión.
P58.1 por sangrado.
P58.2 por infección.
P58.3 por policitemia.
P58.4 por drogas vía materno-fetal o administradas en el período postnatal.
P58.5 por ingestión de sangre materna.
P58.8 por causas de hemólisis específica.
P58.9 por causas de hemólisis inespecífica.Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO
CIE-10: P59 = Ictericia neonatal debido a otras causas inespecíficas …
P59.0 por nacimiento pretérmino.
P59.1 por Sx de bilis espesa.
P59.2 por daño hepatocelular inespecífico.
P59.3 por inhibición competitiva de la enzima glucuronidil-transferasa luego de la alimentación al seno materno.
P59.8 por otras causas ajenas que en un momento dado resulten específicas a la ictericia neonatal.
P59.9 por razones aparentemente inespecíficas por completo. Riskin et al, J Pediatr. 2008;
152(6).ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO
Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).
Criterios excluyentes de Ictericia Fisiológica:
Ictericia evidenciada clínicamente durante las primeras 24 hrs de VEU.
Incremento de la hiperbilirrubinemia superior a los 5 mg/dL/día.
Nivel de bilirrubina sérica total > 15 mg/dL en RN pretérmino.
Nivel de bilirrubina sérica total > 1.29 mg/dL en RN a término.
Ictericia > 2 semanas.
Criterios para el Dx de Ictericia Patológica:
Más de 7 mg/dL de bilirrubina sérica en las primeras 12 horas de VEU (Vida Extra-Uterina).
> 10 mg/dL de bilirrubina sérica en las primeras 24 hrs de VEU.
> 13 mg/dL de bilirrubina sérica en las primeras 48 hrs de VEU.
> 17 mg/dL de bilirrubina sérica en cualquier momento.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO
Criterios de Kramer:
5-6 mg/dL = limitada a zona corporal superior al nivel de las tetillas/pezones.
10 mg/dL = ictericia progresiva a nivel umbilical e incluso a nivel de los vastos (muslos).
15 mg/dL = por debajo de las rodillas.
>20 mg/dL = ictericia incluida de manos y pies. Riskin et al, J Pediatr. 2008; 152(6).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO NO es significativamente confiable realizar el
diagnóstico de hiperbilirrubinemia neonatal basados en la presencia o ausencia de ictericia a la exploración física.
Medición de los niveles de bilirrubina.
Goncalves et al, Pediatrics. 2010; 127(1).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
BI, BT y Hto.
Grupo, Rh del RN y de la madre.
Prueba de Coombs Directa (si la madre es O-, desconocida) e Indirecta.
Frotis Periférico.
Goncalves et al, Pediatrics. 2010; 127(1).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Evaluación de Estudios de Imagen y Laboratorio para Colestasis Neonatal
1) Bilirrubina TOTAL y directa.
2) AST, ALT.
3) GGT.
4) RBC galactosa 1-fosfato uridiltransferasa.
5) α1-antitripsina.
6) Urianálisis y urocultivo.
7) Hemocultivo.
8) Aminoácidos séricos.
9) Ácidos orgánicos en orina.
10) Urocultivo para CMV.
11) Ultrasonido abdominal.
12) Centellografía hepatobiliar.
DIAGNÓSTICO
Nelson, Essentials of Pediatrics, 5ª edic, 2010.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
ICTERICA EN EL RECIEN NACIDO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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DDxTipo Clínico
Prehepática
Hepatocelular aguda
Hepatocelular crónica
Obstrucción benigna
Obstrucción maligna
Frecuencia + ++++ ++ ++++ +
Edad La esferocítica en la infancia.
Jóvenes Adultos Adultos > 50 años
Sexo Sin relación Sin relación Predominio masculino
Predominio femenino
Predominio masculino
Antecedentes
Familiares tóxicos, transfusiones
Contacto con ictéricos, hepatotóxicos, inyecciones, transfusiones, vacunas
Alcoholismo, desnutrición, hepatitis
Cólico vesicular
Dolor pancreático y vesicular
Dolor +/- ++ +/- ++++ ++
Fiebre - Frecuente antes de la aparición de la ictericia
+/- +++ ++
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Tipo Clínico
Prehepática
Hepatocelular aguda
Hepatocelular crónica
Obstrucción benigna
Obstrucción maligna
Color de heces
Hipercolia Hipocolia o acolia inicial
Hipocolia Hipocolia o acolia
Hipocolia evoluciona a acolia
Coluria - ++ + +++ ++++
Hemorragias
- + ++++ + ++++
Prurito - +++ ++++ +++ ++++
Ataque al estado general
+/- ++ ++++ + ++++
Instalación Brusca (adquirida)
Rápida Lenta Brusca Lenta
DDx (cont. 1)
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Tipo Clínico Prehepática
Hepatocelular aguda
Hepatocelular crónica
Obstrucción benigna
Obstrucción maligna
Evolución Remisiones (familiar)
En meseta En meseta En pico, fluctuante
Progresiva
Hepatomegalia Discreta y a largo plazo
+ + Congestiva biliar a largo plazo
Congestiva biliar y cuando hay metástasis
Esplenomegalia 95% en la esferocítica
10% Cuando hay síndrome de hipertensión portal
No No
Vesícula palpable No No No Poco frecuente
Más frecuente
Hipertensión portal
No Ocasional Sí No No
Edemas y ascitis No Ocasional Sí No No
DDx (cont. 2)
Martín-Abreu, Fundamentos del Diagnóstico, 11ª edic, 2008.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DDx1) En la ictericia fisiológica del recién nacido, la
bilirrubina conjugada NUNCA está elevada.
2) Una elevación moderada de la bilirrubina (a expensas de la fracción indirecta) + AST, ALT y fosfatasa alcalina normales = sugiere estado hemolítico o Sx de Gilbert.
3) Elevaciones de las transaminasas = sugieren hepatitis infecciosa o tóxica.
4) Elevación importante de la fosfatasa alcalina, en contraste con moderado incremento en AST y ALT = sugiere colestasis predominantemente intrahepática.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DDx5) Hipoalbuminemia asociada especialmente a elevación
de globulinas séricas = sugiere hepatopatía crónica.
6) Coombs (+) ante hiperbilirrubinemia indirecta para hemólisis y reticulocitosis = sugiere incompatibilidad ABO/Rh, anemia hemolótica idiopática o inducida, enfermedad autoinmune (LES).
7) Coombs (-) … = sugiere deficiencia de G6PD, hemoglobinopatía (Anemia de células de Sickle), defectos a nivel de membrana eritrocítica (esferocitosis), Síndrome urémico hemolítico, Enfermedad de Wilson.
8) Si hay hiperbilirrubinemia directa, priorizar y vigilar el caso.
Jinich, Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, 4ª edic, 2007.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Anexo 1
ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINO
ALBUMINA [=] g/dL (S, P) 0-1 años1-3 años4 años … adulto
2.7 – 4.33.1 – 5.33.2 – 5.5
2.7 – 4.33.1 – 5.33.2 – 5.5
FOSFATASA ALCALINA [=] U/L (S, P)
1-60 días2 meses – 8 años9-10 años11-12 años13-14 años15-16 años17-19 años19 años … adulto
100 – 370110 – 460110 – 350110 – 340130 – 40080 – 45060 – 33040 – 140
100 – 370110 – 460110 – 350110 – 44090 – 34080 – 21040 – 12040 – 120
CURRENT Diagnosis & Treatment, Pediatrics, 2012.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Anexo 1 (cont. 1)
ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINO
TRANSAMINASA ALANINO-GLUTÁMICA [=] U/L (S, P)
1-7 días8-30 días1-3 meses4-6 meses7-12 meses1-3 años4-6 años10-11 años12-13 años14-15 años16-19 años
20 – 5424 – 5427 – 5426 – 5526 – 5919 – 5924 – 4924 – 4924 – 6824 – 5924 – 54
21 – 5422 – 4626 – 6126 – 5126 – 5524 – 5924 – 4924 – 4424 – 4419 – 4419 – 49
CURRENT Diagnosis & Treatment, Pediatrics, 2012.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Anexo 1 (cont. 2)
ANALITO EDAD PEDIÁTRICA MASCULINO FEMENINO
TRANSAMINASA GLUTÁMICO-OXALOACÉTICA [=] U/L (S, P)
0-5 años6-3 años4-6 años7-9 años10-11 años12-15 años16 años … adulto
35 – 14020 – 6015 – 5014 – 4010 – 6015 – 4010 - 45
20 – 9320 – 6916 – 6115 – 4010 – 4010 – 305 – 30
CURRENT Diagnosis & Treatment, Pediatrics, 2012.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
La concentración de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es de 1-3 mg /dl y aumenta a un ritmo inferior a 5 mg/dl/ 24hrs; por lo tanto la ictericia empieza a ser visible al segundo o tercer día y luego empieza a disminuir por debajo de 2 mg/dl entre le quinto y séptimo día de vida.
Ictericia Fisiológica
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
La hiperbilirrubinemia indirecta prolongada durante mas de dos semanas debe hacer sospecar de la posibilidad de hemólisis, déficit hereditario de glucuronil transferasa
La ictericia que se asocia a estenosis pilórica puede deberse a la privación calórica a un déficit de UDP-glucoronil transferasa hepática o a un aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina inducido por un íleo.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
¿Cuándo Buscar Ictericia?1. Cuando aparezca las primeras 24-36 horas
de vida
2. La bilirrubina sérica aumente a un ritmo superior de 5 mg/dl/24hrs
3. La bilirrubina supere los 12 mg/dl en los nacidos a término o los 10-14 mg/dl en los prematuros
4. Ictericia persista después de los 10-14 días
5. La bilirrubina directa sea superior a 2 mg/dl en cualquier momento
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Signos y Síntomas
La Apnea,
La Bradicardia,
Las Anomalías en las constantes vitales (Hipotermia),
Las Heces Acólicas,
La Orina Oscura con positividad para la Bilirrubina
Los Signos de encefalopatía Bilirrubínica.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Hiperbilirrubinemia Patológica
Aparece a partir del déficit o la inactividad de la gluconiltransferasa I, que provoca un hiperbilirrubinemia indirecta sin signos de hemolisis, y a mutaciones del gen UDP- gluconiltransferasa de la bilirrubina
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Encefalopatía Bilirrubínica Kernicterus : Toxicidad de la bilirrubina a nivel
cerebral.( deposito de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales y el tallo cerebral)
Toxicidad en relación a : Cifra de bilirrubina.- la mayor parte de los
casos de kernicterus se presentan con cifras mayores a 20 mg/dl .
Edad del niño.- en las primeras horas existe mas susceptibilidad
Toxicidad en relación a : Factores que afectan la capacidad de la
bilirrubina para unirse a la albúmina.- hipoalbuminemia , acidosis , acidos grasos ,drogas (cefalosporinas , sulfas , diuréticos ,anticonvulsivantes).
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Fase Aguda:
o Fase 1.- (1 ó 2 días) .-succión débil , somnolencia , letargo hipotonía , crisis convulsivas.
o Fase 2.- ( primera semana).- hipertonía de músculos extensores , opistotonos , fiebre. Llanto agudo
o Fase 3.- (después de la primera semana) .- hipertonía
Fase Crónica :
Primer año.- hipotonía retraso motor .
Después del primer año.- Corioatetosis, tremblor,hipoacusia neurosensorial , retraso sicomotor.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Ictericia asociada a la Lactancia Materna
Esta afección probablemente es causada por factores en la leche de la madre que bloquean ciertas proteínas en el hígado que descomponen la bilirrubina.
LM continúa sin interrupción, [ ] Bb se normaliza lentamente
Interrupción breve LM ↓significativamente Bb, al volver a amamantar nivel ↑pero no alcanza el nivel anterior
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
PRECOZ (“Ictericia por hipoalimentación”): intensificación ictericia fisiológica
Ingesta
Ayuno / Hipoalimentación: frecuencia inadecuada
Retraso eliminación de meconio: leche materna tiene efecto laxante por alta [ ] lactosa que arrastra agua y presencia de PGs(pérdida reflejo gastrocólico).
TARDIA (“Ictericia por leche materna”)
1) Inhibición excreción hepática de bilirrubina
Metabolitos progesterona (Pregnandiol):inhibidor competitivo glucuroniltransferasa
Ácidos grasos libres: lipasa libera ácidos grasos libres que inhiben glucoronil-transferasa
Inhibidores no identificados ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
2) Reabsorción intestinal de bilirrubina (circulación enterohepática)
Escasa flora intestinal: déficit formación urobilinoidebacteriano
Beta-glucoronidasa: presente en leche materna, actúa sobre Bbconjugada liberando Bbno conjugada (↑circulación enterohepática)
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Atresia Biliar Congénita
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
•Ictericia por más de 2 semanas
•Heces acólicas
•Orina oscura
DETERMINAR BILIRRUBINA DIRECTA
Guías ClínicasDetección Oportuna, Diagnostico y
Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de 35 Semanas de
Gestación Hasta Las 2 Semanas de la Vida Extrauterina.
Contenido Definición.
Factores de Riesgo y Detección Oportuna de Hiperbilirrubinemia Severa.
Diagnostico Clínico y Pruebas Diagnosticas.
Tratamiento Farmacologico.
Criterios Tecnicos Medicos de Referencia.
Vigilancia y Seguimiento.ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Definición La Ictericia es un signo clínico que puede
corresponder a una gran variedad de enfermedades en el recién nacido con o sin otros signos acompañantes y puede ser la manifestación de la Hiperbilirrubinemia.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Factores de Riesgo y Detección Oportuna de
Hiperbilirrubinemia Lactancia No Exitosa con Leche Materna.
Perdida de Peso Excesiva.
Deshidratación.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Diagnostico Clínico y Pruebas Diagnosticas
El recién nacido ictérico, la bilirrubina transcutánea es un método aceptable como procedimiento de rutina.
La cuantificación de bilirrubina sérica total en las primeras 24 a 72 horas predice la presencia de hiperbilirrubinemia severa.
Tratamiento Farmacologico
La Luz Blanca, Halógeno y Azul son altamente recomendadas como Tratamiento.
El espectro de la luz irradia por la fototerapia es entre 430 a 490 nm.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Criterios Técnicos Médicos de Referencia
Tener muy en cuenta la evaluación y seguimiento de los recién nacidos con factores de riesgo para hiperbilirrubinemia mayor a 72 horas de vida extrauterina considerando la localización en el nomograma de los niveles séricos de bilirrubinas total.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
Vigilancia y Seguimiento
Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveer a los familiares en forma verbal y escrita información sobre:
Ictericia Neonatal
Datos de Alarma
Criterios para acudir al servicio de urgencias.
Factores de Riesgo y puntos clave para detectar la ictericia.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN