República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educacion Universitaria

Universidad Nacional Experimental «Rómulo Gallegos»Facultad de Medicina 4º Año

Núcleo Calabozo

Hipertensión Arterial.

PARTICIPANTES:

NERIO GARCIA

HECTOR RIVAS

DIEGO LUQUEZ

ORIANNYS GONZALEZ

FACILITADORA:Dra. CAROLINA ROMERO

Presión ArterialEyección rítmica de la

sangre desde el VI hacia la Ao.

Presión Sistólica: <120 mm Hg Presión Diastólica: <80 mm Hg

Presión del pulso: 40 mm Hg Presión Media: 90 - 100 mm Hg

Factores determinantes de la presión arterial.

Presión Arterial

Gasto Cardiaco

Resistencia vascular periférica

Volumen sistólico

Frecuencia Cardiaca

Estructura vascular

Función vascular

Mecanismos de Regulación de la Presión Arterial

Mecanismos de Regulación de la Presión Arterial

Regulación en el corto plazo.Tiene el objetivo de corregir desequilibrios temporarios requeridos durante el ejercicio

o modificación de la posición del cuerpo.

Regulación en el largo plazo.Controlan la adaptación diaria, semanal y

mensual de la Presión Arterial.

Mecanismo Renal

Volumen de liquido

extracelular

Mecanismos Neurológicos

Mecanismos Humorales

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Se caracteriza por el aumento de las presiones arteriales sistolica , diastolica o ambas.

Epidemiologia

EtiologiaIngesta de sal

Exceso de alcohol

La obesidad

Estrés

Antecedentes familiares (GENETICOS)

• Pielonefritis• Estenosis de la arteria renal• Glomerulonefritis

TRASTORNOS RENALES

• AINES• Cocaína• Anticonceptivos Orales• Corticosteroides

FARMACOS

• Hipertiroidismo• hiperaldosteronismo• Síndrome de Cushin• Feocromocitoma

TRASTORNOS HORMONALES

Fisiopatología de la Hipertensión Arterial

Grosor de la

Pared Arterial

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

140/90mmHg 160/110mmHg160/110mmHg

Clasificación de la Hipertensión Arterial

PRE-HIPERTENSION

Etapa que se describe como prevención a

la hipertensión

VALORES 120-139mmHg a

80-89mmHG

Clasificación de la Hipertensión Arterial

Estadio I ,HPA ESENCIAL O IDIOPATICA

Antecedentes

familiares

Etnia

Cambios circadia

nos

Relación con la edad

Obesidad

AlcoholEstrés

Genéticos AmbientalesHipertensión esencial, idiopática o

primaria: se caracteriza por elevación crónica de la presión arterial que no se asocia con

evidencias de otras enfermedades.

Estadio II O SECUNDARIA

Clasificación de la Hipertensión ArterialHipertensión secundaria: se caracteriza por

el aumento de la presión arterial causado por otro trastorno asociado.

Glomerulonefritis crónica •Fibrosis e hialinizacion del glomérulo•Resistencia de los glomérulos •Engrosamiento de la arteria renal

Poliquistosis renal •Degeneración y dilatación de los túbulos renales•Reemplazo del tejido normal del riñón

Anticonceptivos orales( estrógenos )•Estrógenos y progestágenos presión arterial por retención de sal y líquidos•Alteran el sistema renina-angiotensina

hipertiroidismo •Predominio sistólico• gasto cardiaco

hipotiroidismo •Predominio diastólico• gasto cardiaco

Clasificación de la Hipertensión Arterial

Síndrome de cushing

•Hiperactividad del sistema renina angiotensina(retension de sal y agua)•Mayor reactividad vascular a los vasopresores inducida por los glucocorticoides•Aumento del debito cardiaco

Hiperaldosteronismo primario•Absorción excesiva de sodio y potasio en el túbulo colector distal • Na es = a vasoconstricción arteriolar

Síndrome de APNEA-HIPOPNEA • catecolaminas = frecuencia cardiaca = Volumen sistólico

feocromocitoma •Tejido simpático secretores de catecolaminas • gasto cardiaco o resistencias periféricas

Coartación de la aorta• de la luz aortica• gasto cardiaco

Manifestaciones clínicas

Cefalea Tinitus

diaforesis Eritema malar

A:insidiosaL: bilateral- holocranealI: ondulanteC: opresivoI:bilateralA: analgésico- reposo

Obstrucción del flujo sanguíneo y las células nerviosas no reciben el oxigeno de sangre para funcionar correctamente.

Epistaxis

Retinopatías

Disnea

Impotencia

Mareos Palpitaciones

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5 FASES:

FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima

FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito

FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

Medida de la presión arterial

La diferencia esta en 10 mmhg

Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

PRESION SISTOLICA

PRESION DIASTOLICA

Inspección Evaluación del aspecto general. Complexión (habito corporal). Si la facie es de cara redonda y obesidad troncal. Síndrome de Cushing.

Desproporción de músculos de miembros superiores y inferiores: coartación de la aorta.

Observar el peso la talla, si existe obesidad central síndrome metabólico.

Es importante practicar el fondo de ojo si es posible con dilatación pupilar, esta es una de las maneras de estudiar el daño y la evolución de hipertensión de órganos blancos es a traves del fondo de ojo.

Palpación de riñón o ¡¡¡glándula suprarrenal¡¡¡¡¡ con el objetivo de buscar aumento o disminución de tamaño (feocromocitoma y quiste ranal).

La palpación siempre tiene que realizarse con el animo de buscar hipertrofia ventricular izquierda, recordando que la hipertensión arteria causa un crecimiento concéntrico del miocardio. El pulso apexiano o impulso apical va estar amplio y sostenido y desplazado.

Palpación

Comparara pulsos arteriales en bipedestacion y de cubito supino por dos minutos, pueden estar desiguales, si el braquioradial esta aumentado y la extremidades normotérmica.Y el pulso femoral disminuido y ausente con extremidades frías; es indicativo de COARTACION DE LA AORTA.

Auscultación Se ausculta 2 ruido hiperfonetico por aumento de la presión de los circuitos arteriales sistémicos. Se ausculta también 3 y 4 ruido.

Soplo abdominal lateralizado y se extiende desde la sístole y parte de la diástole plantea la posibilidad de «estenosis de arteria renal»

Laboratorio

EXÁMENES BÁSICOS PARA LA VALORACIÓN INICIAL

1. Siempre incluyen:a. General de orina en busca de proteínas, sangre y glucosa.b. Hematología Completac. Potasio sérico.d. Creatinina sérica, nitrógeno urético sanguíneo o ambos.e. Glucemia en ayunas.f. Colesterol HDL y LDLg. triglicéridosh. Calcio y fosfato séricoi. Hormona estimulante de tiroides

OrinaCortisol: corticosuluria= síndrome de Cushing.

Glucosa: diabetes (dintel glucosa renal).

Proteínas: insuficiencia cardiaca descompensada.

Hematuria.: Síndrome nefrítico, donde la hipertensión hace parte de la triada de este síndrome.

Sangre

Creatinina aumentada por la disminución de la función renal en un 50% (insuficiencia renal).

BUN: es la mitad de la molécula de urea. Es indicativo de insuficiencia renal. V.N: De 7 a 21 mg/100 mL

Niveles séricos de potasio: para detectar hipertensión inducida por mineral corticoides.

Acido vainillin mandelico: para Feocromocitoma

MAPAClasificación

•Dipper: durante el sueño 10 a 20% la PA comparado con el diurno.

•No Dipper: durante el sueño 10% la PA comparado con el diurno.

•Dipper acentuado: durante el sueño 20%.

•Dipper invertido: la PA mayor a la cifra del diurno.

•Elevadores: no Dipper con una PA media nocturna mayor que la PA media matutina.

Apnea del sueño Síndrome de bata blanca

RAYOS X DE TORAX

Hipertrofia ventricular izquierda

Engrosamiento del callado aortico

Dilatación cardiaca

Coartación de la aorta

electrocardiograma

Hipertrofia ventricular izquierda

Ritmo sinusal fc 71

Complicaciones agudas

Urgencia hipertensiva

PAD > 110

Cuando no presenta

daños a órganos

12 – 24 horas

Emergencia hipertensiva

PAS > 220 PAD > 120

Existe daños a órganos vitales < 4 horas

•ECV•INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA•ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA•RETINOPATIA HIPERTENSIVA•INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA•ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA•NEFROPATIA HIPERTENSIVA

Complicaciones cronicas

Cardiovasculares

Hipertrofia del VI

Hipertrofia concéntrica

Hipertrofia excéntrica

Complicaciones crónicas

CardiovascularesHipertrofia del

Ventrículo Izquierdo

Síndrome coronario agudo e Infarto al Miocardio

Insuficiencia cardiaca

ECVEncefalopatia hipertensiva

Neurológico

Complicaciones crónicas

Retinopatía Hipertensiva

Enfermedad cerebrovascular (ecv)

• flujo sanguíneo = demanda de oxigeno• obstrucción vascular• hipoxia• gasto cardiaco

clínica: • síntomas: cefalea ,mareos, estupor ,confusión, coma ,sensación de adormecimiento, debilidad, disartria, fotofobia•signos: ataxia, diplopía, convulsiones, vómitos, relajación de esfínteres

hipertrofia ventricular izquierda

Clínica:• síntomas: cansancio, mareos, disnea paroxística.

Aneurisma disecante de la aorta

•Ensanchamiento de la arteria•Disersion de las capas de la arteria • flujo sanguíneo• gasto cardiaco

Clínica:Cianosis, dolor precordial, disnea de esfuerzo, tos

Encefalopatía

hipertensiva

Encefalopatía hipertensivaSíndrome, agudo donde la HTA se acompaña de cefalea, nauseas, vomito, convulsiones, confusión, estupor y coma.

Cuando se presentan los signos neurológicos la HTA a llegado a la fase maligna, con hemorragia y exudado en la retina, papiledema y signos de cardiopatía y enfermedad renal.

fisiopatología PAS sobrepasa al rango

autorregulación 150 mmHg (PAM)

perfusión cerebral

Lesión paredes de los vasos. Permeabilidad capilar. Extravasion de proteínas

Intravascular intersticio

EDEMA CEREBRAL

Parénquima cerebral

Presión brusco Hipertensión endocraneana

Presión perfusión cerebral

Vasoconstricción severa

Hipoperfusión cerebral/ global

Grados de Retinopatía Hipertensiva

Clasificación de Keith - Wagener – Barker Supervivencia (%) - Años de seguimientoSignos 1 año 2 años 3 años

Normal • Sin alteraciones.

Grado I • Vasoconstricción arterial• Resto normal 90 % 70 % 70 %

Grado II

• Arterias contraídas, tortuosas• Reflejos luminosos aumentados

• Venas distendidas con crucearteriovenoso o normales

• Resto normal

88 % 62 % 54 %

Grado III

• Arterias esclerosadas, tortuosas• Reflejos luminosos aumentados• Venas distendidas, hemorragias

• Exudados retinianos• Papila normal

65 % 22 % 20 %

Grado IV

• Arterias borrosas• Edema perivascular y espasmo

• Venas distendidas• Hemorragias

• Exudados• Papiledema

21 % 6 % 1%

Nefropatías hipertensivas

Glomerulonefritis

pielonefritis

poliquistosis

nefrosis

Tumore s o alteraciones vasculares

Perdida de albumina a través de lo Cap.. Glomerulares.Retención de h2o por disminución Presión coloidosmotica.

Activacion del desequilibrio hidrosalino, yuxta

Vasoconstricción renal +edema = hta

TratamientoNo farmacológico

Tratamiento

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

BETA-BLOQUEANTES

VASO DILATADORES

ACCION CENTRAL

IECA

ARA-IIINHIBIDOR

DIRECTOS DE LA RENINA

DIURETICOS

ANTAGONISTA DE CALCIO

Objetivo: controlar la HTA y reducir los riesgo

Farmacológico

Tratamiento

FAMILIA IECA

Captopril y Lisinopril

Enalapril y Ramipril

B. PROFARMACOS

A. MOLECULAS

ACTIVAS

Tratamiento

Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicialIntervalo

Dedosis

Indicaciones preferentes

Contra indicaciones

Moléculasactivas

captopril

CapotenCaptopril ceplon

25-50-100mg

25mg v.o 2-3/dia

50-450mg

Insuficiencia cardiaca.

HTA vasculorrena

lhipertensión arterial del

paciente

diabético.IAM.

Nefropatía

diabética

estenosis bilateral

de la arteria renal

estenosis unilateral

monorreno

CaptosinaTensopril

25-50mg

lisinopril

DonekaIricil

LikenilPinivilzestril

5-20mg 10mg v.o/dia 5-40mg

profarmacos

enalapril

AcentesilBeniprir

CliptoenalaprilHearten

naprilene

5-20mg5mg

v.o/diarios2,5-

40mg

Ramipril.

Acovil-ramipril2,5-5-10mg

2,5mg v.o/dia

1,25-20mg

carasel 1,25-2,5-5-10mg

IECA

Tratamiento

FAMILIA DIURETICOS

C. AHORRADORE DE K+

INHIBIDORES DE LA

ANHIDRAXA CARBONICA

OSMOTICOS

B. ASAA. TIAZIDAS

TratamientoFAMILIA

DIURETICOS

C. AHORRADORE DE K+Distal y colector

Impide Na/K

INHIBIDORES DE LA ANHIDRAXA CARBONICA

OSMOTICOSPerdida H2O electrolitos

B. ASAAcend. HenleBloq Na/K/Cl

A. TIAZIDASTubulo distal efecto renal

Efecto vascular-40ml/min

Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicialIntervalo

Dedosis

Indicaciones preferentes Contra

indicaciones

Diuréticos tiazídicos

Clortalidona Higrotona 50mg 25mg v.o/dia 12,5-50mg

IccEdad

avanzadaHipertensión

sistólica aislada

paciente de origen

africanoGota

EmbarazoS. Metabolico

Intolerancia a la glucosa

Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida

Di-eudrinHydrazide

12,5-25-50mg12,5-50mg

25mg12,5mg

v.o/diario12,5-50mg

Diureticos de asa

Furosemida

FurosemidaEdemic ivFrusix iv

LasixNacuaSalcagTerysol

40MG (IV 20MG/2ML)20MG/2ML10MG/ML

20-40MG (IV 20MG/2ML)

40MG (IV 20MG/2ML)40MG40MG

20mg v.o diarios 20-320mg

Bumetamida Bumelex 1mg (iv 0,5mg/2ml) O,5mg v.o diarios o i.v 0,5-5mg

Insuficiencia renal.

Insuficiencia cardiaca

congestivaIndapamida

Indapamida 2,5mg 1,25mg v.o. diarios 2,5-5mg

Natrilix 2,5mg1,25mg v.o.

diarios 2,5-5mg

Diureticos ahorradores

de K+

Espironolactona EspironolactonaAldatone 25-100mg 25mg v.o

diarios 25-100mgIcc

Post infarto de miocardio.

Insuficiencia renal

hipoppotasemiaAmiloride midamor 5-10 mg 5mg v.o 5-10mg

triantirene Dyrenium 50-100mg 50mg v.o 2/dia 50-200mg

DIURETICOS

EFECTOS SECUNDARIOS• Todos pueden producir depleción de volumen con

hipotensión arterial.

- Hiponatremia (sobre todo las tiazidas y más raramente la furosemida).

Hipopotasemia (sobre todo los diuréticos de asa y no los ahorradoresde K+).

- Hipocalcemia (excepto los tiacídicos que producen hipercalcemia).

- Ototoxicidad: sobre todo la furosemida.- Ginecomastia: espironolactona

FAMILIA ARA II E INHIBIDORES DE LA RENINA

ANTAGONISTA SELECTIVO REINAantagonistas de receptores AT2

no producen tos ni angioedema

ClasificaciónPrincipio

activoNombre

comercial

Dosis comercia

lDosis inicial

IntervaloDe

Dosis

Indicaciones preferentes

Contra indicaciones

Antagonistas de receptores AT2

cardesartan Atacandparapres

4-8-16-32mg 8mg v.o diario 8-32mg

IcPost im Nefropatia diabéticaHipertrofia de ventrículo izquierdoIntolerancia ieca

EmbarazoHiperpotasemiaEstenosis bilateral renal

valsartanDiovanKalpress

40-80-160-320mg

80mg v.o.diarios 80-320mg

olmesartan OlmetecOpenvas

10-20-40mg 20mg v.o. diario 20-40mg

lorsartanCozaarRedyscar 25-50-

100mg 50mg v.o diario 25-100mg

Antagonista selectivo reina

AliskirenRasilezRiprasoSprimeo

150-300mg

150mg v.O diaria 75-600mg Hta esencial

EmbarazoHipersensibilidad

ARA II E INHIBIDORES DE LA RENINA

FAMILIA BETABLOQUEANTES

CARDIO NO SELECTIVO

CARDIO SELECTIVO

#B1

Betabloqueantes que asocian efecto

vasodilatador

Bloqueo beta+agonista beta-2.

Bloqueo beta+bloqueo alfa-1.Betabloqueantes que asocian

actividad simpaticomimético intrínseca (ASI)

Tratamiento

Clasificación Principio activo Nombre comercial Dosis comercial Dosis inicialIntervalo

Dedosis

Indicaciones preferentes

Contra indicaciones

Cardio selectivos (bloqueo beta-1).

Metoprolol

BelokenLopresor.

100mg

50mg v.o 2/dia

50-450mg

Jovenes cardiópatasGlaucoma

taquiarrimia

IRCASMA

BRADICARDIAHIPOTIROIDIS

MOEPOC

Beloken retard100-200mg

Atenolol

AtenoloBlokiunTanser

Tenormin

50-100mg

50mg v.o/dia25-

100mg

Neatenol 100mg

Cardio no selectivos

Propanolol

Sumial10-40mg

40mg v.o. 2/dia

40-240mg

Sumial retard 160mg

Nadololsolgol 40-80mg

40mg v.o diario

20-240mg

BETABLOQUEANTES

ClasificaciónPrincipio

activoNombre

comercialDosis

comercialDosis inicial

IntervaloDe

dosis

Indicaciones preferentes

Contra indicaciones

Betabloqueantes que asocian

actividad simpaticomimético intrínseca

(ASI)

CARTEOLOLARTEOLOLMIKELAN

5mg 2,5mg v.o/dia 2,5-10mg

Jovenes cardiópatasGlaucoma

taquiarrimia

IRCASMA

BRADICARDIAHIPOTIROIDIS

MOEPOC

Betabloqueantes que asocian efecto

vasodilatador

nebivolol nebilet 5mg 5mg v.o 5-40mg

carvelidol CARVEQCOROPRES

6,25-25MG

6,25MG V.O 2/DIA

12,5-50MG

BETABLOQUEANTES

Clasificación

Principio activoNombre

comercial

Dosis comerci

alDosis inicial

IntervaloDe

dosis

Indicaciones preferentes Contra indicaciones

Agonista adrenérgi

co Alfa

doxazosina

CarduranDoxatensaprogandol

2-4mg

1mg v.o. /dia 1-16mg

Hta hiper plasi benigna d eprstata

Hipotension ortostatica

Carduran neoDoxazosina neoProgandol neo

4-8mg

Prazosina minepres 1-2-5mg

1mg v.o. 2-3/dia 1-20mg

terazosinaAlfaprostDefloxtazusin

2-5mg

1mg v.o al dorimir 1-20mg

Alfa BETABLOQUEANTES

Tratamiento

FAMILIA AGONISTA DEL CALCIO

DihidropiridinasNo

dihidropiridínicos

inducen vasodilatación

ClasificaciónPrincipio

activoNombre

comercialDosis

comercialDosis inicial

IntervaloDe

dosis

Indicaciones preferentes

Contra indicaciones

No dihidropiridínico

s

verapamilo MANIDON80-120-180-240MG

80MG V.O 3/DIA 80-480MG

taquicardiassupraventriculares y en la fibrilación auricular con respuestaventricular rápida.Miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia cardiaca diastólica,

CC sistólica y en los trastornos deconducción.

diltiazem

CARDISER 120-240-300MG

3OMG V.O 4/DIA 90-360MG

CARRELDON RETARD

120-240MG

DILACLAN90-120-180-300MG

Dihidropiridinas

amlodipinoAMTORASTUDALNORVAS 5-10MG 5MG V.O DIARIO 2,5-10MG

Cardiopatía isquémica.

fase aguda del IAM con elevación del ST.

nicardipinoFLUSEMIDEDEGANLINACIL

20-30-40 30MG V.O 2/DIA 60-120MG

AGONISTA DEL CALCIO

FAMILIA acción central y vasos dilatadores

Vasodilatadores de arterias

SimpatoliticosDe acción centra

Tratamiento

Clasificación Principio activo Nombre comercialDosis

comercialDosis inicial

IntervaloDe

dosis

Indicaciones preferentes

Contra indicaciones

SimpatoliticosDe acción centra

Clonidina catapresan 0,15mg 0.1mg v.o.2/dia 0,1-1,2mg feocromocitoma Cardiopatia isquémica

Metildopa aldomet 250-500mg 250mg v.o.2ª 3/dia 250-2000mg preclampsia

moxonidina physiotens 0,2mg 0,2mg/dia 0,2-0,6mg hta

Vasodilatadores de arterias

Hidrolazina hydrapress 25-50mg 10mg v.o. 4/dia 50-300mgHta refractariaUrgencia hipertensiva

Taquicardia Enf. Arterial coronaria valvula mitral

minoxidil loniten 10mg 5mg v.o/dia 2,5-100mg Hta severa con recuperacion

Feocromocitomai.M Aneurisma d o

central y vasos dilatadores

• Retencion hidrosalina• Aumento de peso• Seueda de boca mareo.

- Nauseas vomitos

Sedacion sonnolenciaCefalea .

EFECTOS SECUNDARIOSSimpaticolíticos

Central y dilatador

Fármacos en emergencia hipertensivas

Hidralazina. (Vasodilatador periférico antihipertensivo).

PRESENTACION: Comprimidos de 25 a 50 mg 10-50mg a intervalos de 30 minutos.

Nitroglicerina. (Vasodilatador coronario, Antianginoso).Presentación: capsulas masticables

0.5 Mg. Amp. O.8 Mg/Ml. 10 Ml

Inicial: 5µg/min para ajustar en incrementos de 5 µg/min a

intervalos de 3-5min

Si no surge respuesta con 20µg/recurrir a incrementos de 10-

20µg/min

Nitroprusiato de sodio. (vasodilatador).PRESENTACION: Frasco

ampolla de 50 mg Inicial:0.3(µg/kg)/min Usual:2-4(µg/kg)/min Maxima:10 (µg/kg)/min; durante 10 min.

farmaco administracion inicio Duracion de acción dosis Efectos adversos

fenoldopam Infusion i.v <5min 30min 0,1-0,3mg/kg/min Taquicardia, nauseas vómitos

Nitroprusiato sodico Infusion i.v inmediata 2-3min 0,5-10minmg/kg/min (dosis inicial

0,25mg/kg/min para la eclampsia y la insuficienrenal

Hipotension, nauseas, vomitos,

aprensión.Riesgo de totoxidad

por tiocinato y cianuro

Diaxosodio En bolo i.v. 15min 6-12h 50-100mg cda 5-10min hasta 600mg

Hipotension, taquicardia,nauseas

vomitos, puede agravar la isquemia

miocárdica.

Labetalol En bolo i.v

Infusion i.v

5-10min 3-6h 20-80mg cada 5-10min hasta 300mg

0,5-2mg/min

Hipotension, bloqueo cardiaco,insuficiencia

cardiaca

Nitroglicerina Infusion i.v 1-2min 3-5min 5-250 ug/min Cefalea. Nauseas. vomitos

Esmol En bolo i.v. 1-5min 10min 500 ug/kg/min el primer min

50-300ug/kg/min

Hiotension bloqueo, ic, bronco espasmo

Hidralazina En bolo i.v 10-20min 3-6h 10-20mg cada 20minSi no se consigue efecto con 2omg

probar otro farmaco

Hipotension sufrimiento fetal

taquicardia cefalea

Metildopa(tratamiento de la

enclampsia)

En bolo i.v 30-60min 10-16h 250-500mg hipotension

Fármacos en emergencia y urgencia hipertensivas (combinados)

TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

Edad avanzada150 mm Hg PS

Diabetes mellitus130/80 mm Hg

Síndrome metabólicoBSRA 1ª LINEA

Cardiopatía isquémica130/80 mm Hgbetabloqueantes

Insuficiencia cardíacaIECA y diureticos

Enfermedad cerebro vascularTiazidicos-AC

NIVEL I: Ambulatorio Rural I y II. Urbano I

Medidas no farmacológicas: dieta DASH (Adaptada), ejercicio aeróbico (programado), evitar alcohol.

Si PA> 120/80mmHg

Pacientes Grado IMonoterapia

IECAARAII

CALCIO ANTAGONISTA

Pacientes Grado II y IIITerapia Combinada

IECA/CALCIO ANTAGONISTAARAII/CALCIO ANTAGONISTA

COMBINACIÓN DE ELLOS Paciente no controlado

Fármacos de 2º OrdenDIURÉTICOS: Hidroclorotiazida: 12,5 – 25 mg

(Ancianos Hipertensión Arterial)

Paciente Controlado Paciente No Controlado

Con lesión de órgano blanco y con comorbilidad y/o condición clínica asociada

NIVEL II: Ambulatorio Urbano II, III. Hospital I, II.

RX de Tórax, EKG, laboratorio (Hematología completa, perfil lipídico, perfil renal, examen de orina, electrolitos)

Hipertensión complicada, evaluación, pronostico, laboratorio especializado, estudios especializados: Eco Cardiograma, Holter Cardiaco, Estudio de Comorbilidad: referencia a cardiología, nefrología, endocrinología, neurología, nutrición.

Decisiones terapéuticas en el manejo de la Presión Arterial Sistémica según los Niveles de Atención Medica.

Si PA> 120/80mmHg

Con lesión de órgano blanco sin comorbilidad y/o condición clínica

asociada

Optimizar dosis, añadir fármacos hasta alcanzar el nivel objetivo PA

Hipertensión no controlada, lesión de órgano blanco. Comorbilidad: Diabetes IRC

NIVEL III: (Consulta de Hipertensión Arterial Unidad de Cardiología)

Tratamiento