CURS 7 : HIPERTENSIUNEA ARTERIALAHIPOTENSIUNEA ARTERIALA

Dr. Gabriela Turcu

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA Hipertensiunea arteriala = sindrom clinic determinat de cresterea

de durata a valorilor tensiunii arteriale (TA) sistolice si / sau diastolice

Hipertensivi = bolnavii cu TA sistolica egala sau mai mare de 160 mm Hg si/ sau TA diastolica mai mare sau egala cu 95 mm Hg

intre 140-160 mm Hg pentru TAS si 90-95 mm Hg pentru TAD HTA de granita

HIPERTENSIUNEA ARTERIALACauze

HTA primara sau esentiala 95% din cazuri factori genetici (rasa, antecedente familiale), factori de mediu, obezitatea, consumul de alcool, consumul excesiv de sare etc.

HTA secundara sau simptomatica, in care cauza HTA este cunoscuta:

HTA de cauze renale: nefropatii, rinichiul mic unilateral, afectiuni obstructive ale arterei renale

HTA endocrina: feocromocitom, boala Cushing, menopauza

Boli ale sistemului nervos central: tumori si traumatisme cerebrale

HTA de origine cardiovasculara: coarctatia aortei

HTA de alte cauze: toxemia gravidica.

HIPERTENSIUNEA - FACTORI DE RISC

HIPERTENSIUNEA ARTERIALAAfectarea organelor tinta

HTA maligna afectare severa, in timp scurt

HTA benigna afectare lenta, pe o durata lunga de timp

Factorul timp

HTA permanenta valorile tensionale depasesc normalul in mod durabil

HTA labila, oscilanta sau tranzitorie pe un fond de TA normala se suprapun cresteri moderate, cu durata de zile sau saptamani

HTA paroxistica cresterile tensionale sunt mari, sub forma unor crize de scurta durata

HIPERTENSIUNEA ARTERIALAClinic

cefaleea pulsatila, matinala, cu topografie in special occipitala

ametelile la schimbarea pozitiei, caracter de vertij, insotite de greturi, varsaturi si zgomote anormale in urechi

tulburarile de vedere scotoame, diplopie , hemianopsie, amauroza sau chiar cecitate trecatoare

epistaxisul frecvent intalnit

HIPERTENSIUNEA ARTERIALASTADII EVOLUTIVE

Important - fundul de ochi FO

Stadiul I

Subiectiv

lipsa simptomelor

cefalee, ameteli, insomnie, palpitatii

Obiectiv

cresteri moderate si periodice ale valorilor tensionale

FO de gradul I

examenul obiectiv al cordului este normal

ecg, examenul radiologic si cel al functiilor renale sunt normale

HIPERTENSIUNEA ARTERIALASTADII EVOLUTIVE

Stadiul II

Subiectiv

simptome nervoase - cefalee, ameteli, tulburari vizuale

cardiace - palpitatii, jena precordiala, dispnee de efort

uneori fenomene de encefalopatie hipertensiva - cefalee intensa, greturi, varsaturi, stare de neliniste si convulsii tonico-clonice

accidente vasculare cerebrale tranzitorii sau definitive

Obiectiv

valorile tensionale crescute constant

FO prezinta modificari de gradul II

pe ecg se observa hipertrofie de ventricul stang de diferite grade

examenul radiologic - dilatarea ventriculului stang sau chiar a aortei ascendente

functia renala este, in general, normala

Hipertrofie de ventricul

stang

HIPERTENSIUNEA ARTERIALASTADII EVOLUTIVE

Stadiul III

sunt interesate majoritatea organelor

creier accidente vasculare cerebrale minore sau majore

cord insuficienta ventriculara stanga acuta (astm cardiac, EPA), cardiopatie ischemica (angina pectorala, infarct miocardic)

rinichi insuficienta renala

FO de gradul III

modificarile ecg si radiologice din stadiul precedent sunt mai avansate

probele functionale renale sunt alterate

HIPERTENSIUNEA ARTERIALAComplicatiile HTA cele trei organe tinta

cordul

IC stanga (astm cardiac, EPA) sau globala

variate manifestari ale cardiopatiei hipertensive (angina pectorala, infarctul de miocard, tulburarile de ritm)

creierul hemoragie si tromboza cerebrala, encefalopatie hipertensiva

rinichiul insuficienta renala cronica, in stadiul final al HTA

Hipertensiune - afectarea organelor tinta

HIPERTENSIUNEA ARTERIALATratamentul HTA

Tratamentul nonfarmacologic

cura de slabire efect dupa o pierdere in greutate de cel putin 4 kg

restrictia ingestiei de sodiu (sare) dieta zilnica a hipertensivului trebuie sa contina sub 4 gr de sodium (consumul de alimente proaspete in locul celor conservate, eliminarea sari la gatit, evitarea apei minerale, a bicarbonatilor, a amplificatorilor de gust tip Vegeta)

restrictia ingestiei de grasimi saturate si de glucide

limitarea consumului de alcool sub 25 gr / zi

efortul fizic de tip isotonic mers, alergare usoara, ciclism sau inot

modificarea stilului de viata

HIPERTENSIUNEA ARTERIALATratamentul HTA

Tratamentul medicamentos

diureticele tiazide (nefrix), derivati de tiazide (indapamid), diuretice de ansa (furosemid, bumetanid), agenti economizatori de potasiu (spironolactona, amilorid)

betablocante adrenergice propranolol, atenolol, metoprolol

blocanti ai canalelor de calciu nifedipin, amlodipin, nicardipin, diltiazem, verapamil

inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA) enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril

inhibitorii receptorilor de angiotensina II sartani (losartan, valsartan, telmisartan)

medicamente vasodilatatoare directe hidralazina, minoxidilul

HIPOTENSIUNEA ARTERIALA Hipotensiunea arteriala = un sindrom care cuprinde numeroase

situatii patologice, in care valorile TA sunt mai mici de 100/60 mm Hg, la subiectii peste varsta de 20 de ani, dupa mai multe determinari

Clasificare etiologica

Hipotensiune esentiala cauza nu este cunoscuta

Hipotensiune secundara manifestare a unei boli cunoscute: boala Addison, infarct miocardic

HIPOTENSIUNEA ARTERIALA

HIPOTENSIUNEA ESENTIALAHipotensiunea arteriala esentiala

tranzitorie - hipotensiune ortostatica idiopatica, frecvent intalnita la barbati, care poate determina sincope ortostatice

permanenta mai des la femei si la indivizii cu constitutie astenica

nu prezinta nici o simptomatologie clinica (hipotensiune asimptomatica sau constitutionala)

complexul simptomatic hipotensiv: fatigabilitate, tulburari de memorie, scaderea puterii de concentrare, ameteli pana la stari lipotimice, cefalee, tulburari de vedere, acrocianoza

HIPOTENSIUNEA ARTERIALA

HIPOTENSIUNEA SECUNDARAHipotensiunea arteriala secundara

paroxistica - lipotimie, sincopa, colaps, soc

tranzitorie infarct de miocard, miocardite, boli infectioase, intoxicatii medicamentoase, insolatie

permanenta in boli endocrine (boala Addison), cardiace (cardiomiopatii, pericardite, valvulopatii) si neurologice (miastenia gravis, sleroza in placi)

HIPOTENSIUNEA ARTERIALATratament

in hipotensiunea arteriala secundara se trateaza cauza

hipotensiunea arteriala esentiala nu are tratament

consum de lichide suficiente, evitarea expunerii la caldura (produce vasodilatatie), evitarea ridicarii bruste din pozitie orizontala, eventual consumul moderat de cafea