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NUESTRO COMPROMISO SALUD CON CALIDAD PARA TODAS Y TODOS Carrera 13 No 26 A 34 Sur – Conmutador 2095002www.eserafaeluribe.gov.co

HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA.

LOCALIDAD RAFAEL URIBE.

19 DE DICIEMBRE DE 2012

COVE LOCALIDAD RAFAEL

URIBE

DICIEMBRE

DE

2012

19

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Día: 19 de Diciembre de 2012

Hora: 8:00 am-12:30 pm

Lugar: Hospital Rafael Uribe Uribe, Sala Situacional

Participantes: 69

AGENDA

8:00 am Apertura

Equipo ASIS Hospital Rafael Uribe Uribe

8:10 am Sifilis Gestacional y Congenita

Dr. Manuel Gonzales – SDS

9:30 am Farmacovigilancia

Dr.Sebastian Sabogal - SDS

10:30 am Refrigerio

10:45 am Lepra

Dra. Slenavy Meneses

11:45 am Resultados evaluación ERA

Dra. Ángela Góngora

12:00 m Registro en bases de datos – Georreferenciación

Dr. Fernando Rodriguez- ing. Catastral/ HRUU

12:15 pm Socializacion COVE Distrital

Dr. Camilo Tamayo – Psicólogo/ HRUU

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INTRODUCCION

El Comité de Vigilancia Epidemiológica se concibe como el proceso regular y continuo

que permite monitorear el comportamiento de los diferentes eventos de salud y factores

de riesgo de un área, y proporciona una información de calidad y oportuna que sirve como

sustrato para orientar el accionar de los niveles directivos y decisorios del sector salud, de

un área determinada.

El proceso de vigilancia epidemiológica queda inmerso en el Programa Atención Primaria

en Salud, al que le corresponde realizar las acciones de seguimiento y de estudio de

campo de los eventos reportados por los prestadores y por la comunidad.

El análisis de situación de salud es entendido no solamente como la construcción del

diagnóstico local, sino en un contexto en el que este, es resultante del proceso derivado

de la identificación por la comunidad de los problemas que la afectan prioritariamente. El

ASIS según la OMS avanza hacia la construcción de un proceso analítico-sintético que

abarca varios tipos de análisis que permiten caracterizar medir y explicar, el perfil de

salud-enfermedad de una población incluyendo los daños y problemas de salud, así como

sus determinantes, sean estos competencia del sector salud o de otros sectores. El ASIS

facilita también la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación

de su impacto en salud.

Este espacio de análisis se justifica como espacio para el reconocimiento y el intercambio

de saberes en torno a las temáticas analizadas y su relación con los individuos, las

comunidades y las instituciones que permita obtener información útil para la toma de

decisiones de acuerdo a las necesidades de las poblaciones.

Así mismo; estos análisis, facilitan la participación de la comunidad ayudando a definir las

intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto, incluyendo

procesos de seguimiento para mejorar las condiciones de vida y salud de la población de

los territorios.

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OBJETIVO

El COVE tiene como objetivo el análisis periódico del comportamiento de las

patologías de vigilancia en un área determinada, o en una institución. Con el fin de

orientar las acciones de prevención y promoción

Facilitar y apoyar el desarrollo de los espacios de análisis que permitan recolectar

información para el ASIS.

Promover la articulación de la información de diversas instituciones prestadoras

que se ubican en las localidades Antonio Nariño y Rafael Uribe para el análisis de

situación de salud.

DESARROLLO

I. SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA

El COVE da inicio a las 8:15 am con la intervención del doctor Manuel González de la

SDS quien aborda el tema de Sífilis Gestacional y Congénita. Como punto de partida se

sensibiliza sobre la importancia de la detección oportuna de la Sífilis frente a las demás

ETS. Se presenta la notificación de casos de Sífilis Gestacional y Congénita en Colombia

desde 1998-2011 en donde para sífilis gestacional se parte de 0,9 casos por 1000 nacidos

vivos en 1998 y llega a 7,27 casos por 1000 nacidos vivos en 2011; de igual manera los

casos de sífilis congénita presentan un aumento progresivo aunque no tan marcado con la

gestacional, parte de 1,29 casos por 1000 nacidos vivos en 1998 y llega a 2,97 casos por

1000 nacidos vivos en 2011.

Los grupos de edad en los que se presentan los casos de sífilis gestacional corresponden

a mujeres entre los 20-24 años y 25-29 años correspondiente a etapa sexualmente activa.

Según el régimen de afiliación se identifica que la mayoría de las afectadas corresponden

al régimen subsidiado (116 casos) seguidos del contributivo (97 casos) y finalmente el

vinculado (74 casos). Dentro de los factores de riego se encuentran la vulnerabilidad

económica y social, bajo nivel educativo, consumo de SPA, habitante de calle,

trabajadoras sexuales, condición de desplazamiento.

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Frente a sífilis congénita se encuentra que la mayoría de los casos suceden como

consecuencia de un mal diagnóstico de sífilis gestacional. En las localidades de influencia

del Hospital Rafael Uribe Uribe se ha encontrado 30% de mala notificación de sífilis

gestacional.

La razón de sífilis congénita en Rafael Uribe Uribe es de 1,6 casos por 1000 nacidos vivos

y en Antonio Nariño de 3,6 por mil nacidos vivos, en tanto la meta nacional es de menor o

igual a 0,5 casos por mil nacidos vivos.

A fin de contribuir a la correcta identificación de casos se presenta las definiciones

operativas:

Sífilis Gestacional: debe ser confirmada por laboratorio. Mujer gestante puérpera o aborto

reciente con prueba no treponémica (VDRL o PRP) reactiva mayor o igual a 1.8 diluciones

o en menor dilución con prueba treponémica positiva (FTA)

Sífilis congénita: Se confirma por nexo epidemiológico. Producto de la gestación (aborto,

mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o con tratamiento

inadecuado, independientemente de que el recién nacido presente o no signos de

enfermedad y del resultado de las pruebas no treponémicas en él.

El diagnóstico en la gestante se realiza a partir de pruebas en el primer control prenatal,

en el tercer trimestre de gestación y en el parto.

El seguimiento a mujeres con sífilis gestacional se realiza con pruebas no treponémicas

RPR y VDRL a los 3 y 6 meses.

El seguimiento a los niños con sífilis congénita se realiza con pruebas serológicas no

treponémicas cuantitativas a los 3, 6 y 12 meses.

Las fases de la sífilis son: Primaria, secundaria, terciaria y latente.

Los indicadores distritales a los cuales se hace seguimiento son:

Razón de prevalencia de sífilis gestacional

Incidencia de sífilis congénita

Letalidad por sífilis congénita

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Se debe realizar unidades de análisis al 100% de los casos de sífilis congénita y enviar

las actas, planes de mejoramiento y evaluaciones trimestrales de los planes a los correos:

[email protected], [email protected].

La presentación del tema finaliza con el algoritmo de diagnóstico.

I.I VIH

El tema de VIH inicia con la descripción de las fases de la enfermedad:

Fase 1: Primo-infección – sintomatología inespecífica

Fase 2 latencia o Fase VIH-es un tiempo en el cual el virus lucha con el sistema

inmune y se produce entre los 12 a 15 años posteriores a la adquisición del virus.

Fase avanzada o Fase SIDA: periodo de adquisición de enfermedades o

infecciones oportunistas y se produce en un tiempo superior a los 15 años de la

adquisición del virus.

Las vías de transmisión son:

Sexo desprotegido

Compartir agujas

Transmisión del virus madre-feto

Infección por productos sanguíneos

Las localidades en las cuales se presenta mayor notificación son: Antonio Nariño, Santa

Fé, Martires, Chapinero, Candelaria.

La cobertura a casos de VIH para tratamiento no alcanza el 30%.

La prevalencia en Colombia supera la de Brasil

Para finalizar la presentación del tema se presenta el algoritmo de diagnóstico.

II. FARMACOVIGILANCIA

Asiste al COVE una representante del proceso de fármaco-vigilancia de la SDS, quien

explica el proceso general desde la identificación del caso hasta su análisis en SDS y

cierre de investigación. El evento adverso se notifica a

mailto:[email protected]


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[email protected] y allí el técnico lo ingresa a un archivo plano;

posteriormente es analizado el caso basado en literatura e información disponible.

La OMS define fármaco-vigilancia como la ciencia y las actividades relativas a la

detección, evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los

medicamentos o cualquier otro problema de salud relacionado con ellos.

El evento adverso es Cualquier episodio médico desafortunado que puede presentarse

durante el tratamiento con un medicamento, pero que no tiene relación causal necesaria

con ese tratamiento. Aunque se observa coincidencia en el tiempo, no se sospecha que

exista relación causal.

Efecto secundario: Efecto que no surge como consecuencia de la acción farmacológica

primaria de un medicamento, sino que constituye una consecuencia eventual de esta

acción; por ejemplo, la diarrea asociada con la alteración del equilibrio de la flora

bacteriana normal que es producto de un tratamiento antibiótico. En sentido estricto, este

término no debe emplearse como sinónimo de RAM.

Reacción adversa a los medicamentos (RAM): Según la OMS, “reacción nociva y no

deseada que se presenta tras la administración de un fármaco, a dosis utilizadas

habitualmente en la especie humana, para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad,

o para modificar cualquier función biológica”. Nótese que esta definición implica una

relación de causalidad entre la administración del medicamento y la aparición de la

reacción.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM):

Administración errónea del medicamento

Características personales

Conservación inadecuada

Contraindicación

Dosis, pauta y/o duración no adecuada

Duplicidad

Errores en la dispensación

Errores en la prescripción,


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Incumplimiento

Interacciones

Otros problemas de salud que afectan al tratamiento

Probabilidad de efectos adversos

Problema de salud insuficientemente tratado

Otros

Posterior a la exposición de las temáticas mencionadas anteriormente sobre

farmacovigilancia se realiza taller de notificación y análisis de caso de evento adverso por

medicamentos:

“Paciente en observación, con diagnóstico de esguince de tobillo y antecedente de

HTA, EPOC, TVP, niega antecedente de alergia a medicamentos.

Quien presenta eritema generalizado, prurito y edema facial, seguido por perdida

del conocimiento y paro cardiorespiratorio, después de la ingesta una tableta de

Diclofenaco. Se practican maniobras de reanimación incluido aplicación de

adrenalina 1 mg SC, y el paciente se recupera satisfactoriamente y sin secuelas.”

III. LEPRA

La presentación sobre lepra es realizada por la Dra. Edna Liliana Florez, Epidemióloga de

la EPS FAMISANAR, quien aborda el tema inicialmente con un recuento histórico del

descubrimiento del bacilo, la concepción social y religiosa que se dio a la presencia de la

enfermedad.

La lepra es una enfermedad infecciosa, contagiosa y de evolución crónica, producida por

la multiplicación en el organismo humano de un microbio cercano al bacilo de la

tuberculosis: el bacilo de la lepra o Micobacteriumleprae.

Las categorías de la lepra son:

Pausibacilar: paciente con menos de cinco (5) lesiones cutaneas BH (-) BAAR IB =0

Biopsia: no se aprecian baar con la coloración de zn

Multibacilar: paciente con más de cinco (5) lesiones cutáneas. BH (+) BAAR IB > de 0

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Biopsia: se aprecian BAAR con la coloración de Zn

El diagnóstico clínico pero requiere métodos de clasificación para establecer el

tratamiento y el pronóstico de los pacientes, acordes con su carga bacilar; ésta se detecta

en extendidos de piel y se establece mediante la escala logarítmica de Ridley. En

Colombia se emplea una escala semicuantitativa.

Acciones para el control de la Lepra

1. Todo paciente con sospecha de lepra se evalúa, clínica, bacteriológicamente e

histo-patológicamente.

2. Todo paciente con diagnóstico de lepra recibe PQT de acuerdo con los

lineamientos definidos a nivel nacional, de forma gratuita y con supervisión de la

primera dosis de cada blíster.

3. Todo paciente de lepra debe tener una evaluación clínica y bacteriológica al

concluir la poliquimioterapia y por lo menos una vez al año durante los 5 años

después de terminada la PQT (10 años en los MB).

4. Se estudian los convivientes a través de visita de investigación epidemiológica de

campo. En casos PB: a los 8 primeros días de confirmado el caso, a los 6 meses y

al año. En casos MB se realizara a los 12 y 24 meses.

5. El estudio de conviviente incluye:

Evaluación clínica del 100% de los convivientes.

Evaluación bacteriológica e histo-patológica del conviviente sintomático de piel

y SNP identificado.

Aplicación de BCG: Conviviente examinado sin cicatriz o registro de

vacunación, aplicar una dosis inicial y un refuerzo a los 6 meses. Con cicatriz o

registro de vacunación se le aplica una sola dosis.

6. Se implementan todos los formatos del Programa, se diligencia y notifica con

calidad y oportunidad a las Direcciones Locales y territoriales de Salud, nivel

central y a las EAPB con las que tenga relación contractual. Se analizan los

indicadores

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Finalmente se invita a trabajar articuladamente entre los diferentes actores del sistema de

salud, EPS e IPS y la ESE local a fin de contribuir al control de la enfermedad y la

atención oportuna y completa a los casos que ya se han identificado.

IV. GEORREFERENCIACION

Temática presentada por Fernando Rodríguez, Ingeniero Catastral del Hospital Rafael

Uribe Uribe.

El ingeniero presenta aspectos puntuales acerca del correcto diligenciamiento o escritura

de direcciones en registros individuales y bases de datos. Lo anterior a fin de unificar la

forma de escritura de estas variables y hacer posible la georeferenciación de eventos y el

análisis de la morbilidad en los diferentes territorios en los que el Hospital tiene su acción.

Se unifican las convenciones de la siguiente manera:

En la trascripción de direcciones NO se tendrán en cuenta: La palabra “número”

o cualquiera de sus abreviaturas (No. NUM. N. NO. Etc.).

Tampoco el separador de número de placa. (Guión)

La dirección SIEMPRE se trascribirá en mayúscula, utilizando cada una de las

abreviaturas especificadas.

No se utilizará NINGÚN signo de puntuación.

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Al final de la presentación se hace entrega de las convenciones a cada participante del

COVE .

V. PAI

Temática abordada por Nohora Cañon, Coordinadora PAI, Hospital Rafael Uribe Uribe.

La intervención consiste en la presentación de las coberturas de vacunación de los

biológicos trazadores, tanto en la localidad Antonio Nariño como Rafael Uribe Uribe.

A continuación se presentan los tableros de control en donde se evidencia que para 2012

no se logró la cobertura de los biológicos de acuerdo a las metas establecidas:

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TABLA 1. DPT ACELULAR. LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE 2012.

FUENTE: PAI, HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE, 2012

Posterior a la presentación de los tableros de control se informa que la SDS ha dado a

que en las próximas semanas se presentará un brote de tos ferina, por lo que se

intensificaran las acciones de vacunación a población de riesgo.

• Mujeres gestantes de la 28° - 36semana residentes en el Distrito Capital.

La tos ferina se caracteriza por:

• Tos convulsa o coqueluche

• ERA contagiosa.

• Morbi-mortalidad en la niñez.

• Prevenible a través de la vacunación.

Las coberturas de vacunación sub-óptimas, la pérdida natural de anticuerpos

posvacunación y la falta de inmunidad duradera luego de la infección natural son factores

que colaboran con la propagación de la enfermedad.

IPSMeta

Mes - Menor

(Noviemb)

3ras

POLIO

% COBERT

ANUAL

Meta

Mes - Año

(Noviemb)

TRIPLE V.

UN AÑO

% COBERT

ANUAL

CAMI DIANA TURBAY 55 40

CAMI OLAYA 33 27

CAMI CHIRCALES 51 44

UPA BRAVO PAEZ 23 24

UPA QUIROGA 23 20

UPA LOMAS 25 16

UPA SAN JORGE 48 33

UPA SAN JOSE OBRERO 22 20

EXTRAMURAL RAFAEL U.U. 55 0

CAFESALUD OLAYA 38 26

COOMEVA QUIROGA 15 18

CAFESALUD OLAYA 13 16

C. M. COLSUBSIDIO QUIROGA 22 23

IPS CAFAM CENTENARIO 11 12

VIRREY SOLIS OLAYA 73 83

SALUDCOOP OLAYA 40 69

PUNTO DE SALUD OLAYA 40 54

MARCO FIDEL SUARES 0 0

56

35

31

13

13

25

48

20

31

25

8

1

17

16

50

34

30

2

89,1%

63,3%

92,1%

79,3%

76,1%

44,3%

70,3%

68,1%

81,3%

62,2%

68,5%

71,1%

101,2%

91,9%

70,7%

86,9%

71,1%

0,0%

70

26

50

16

15

30

56

22

65

29

10

7

19

12

55

40

31

2

125,00%

88,44%

106,98%

72,76%

99,17%

76,96%

100,00%

93,33%

0,00%

72,12%

56,16%

39,29%

79,56%

63,83%

58,69%

45,16%

44,89%

0,00%

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Frente a la notificación de casos se tiene que a semana epidemiológica 47se ha

reportado 673 casos. La Tasa de incidencia de 450.6 casos por 100.000 menores de 1

año de los cuales el 40.3% en población menor de 2 meses de edad.

Grafico 1. Comparativo de Casos de Tos Ferina reportados reportados en 2010, 2011,

2012. HRUU

Fuente: Sivigila, Hospital Rafael Uribe Uribe

Las recomendaciones:

• Coberturas de vacunación

• Sensibilizar la sospecha clínica y notificación ante la detección de signos y

síntomas compatibles con la enfermedad

• Tratamiento caso sospechoso - profilaxis oportunas a los contactos directos,

garantizar la investigación epidemiológica, laboratorio, acciones colectivas de

control ante todo caso sospechoso en forma inmediata.

Las estrategias:

Con el propósito de disminuir la mortalidad en los lactantes menores de 1 año, siendo el

grupo mas afectado los menores de 2 meses (73.9%), se recomienda que todas las

mujeres embarazadas a partir de la 28 semana de gestación reciban una dosis de vacuna

triple bacteriana acelular (dtpa),

Vacunación

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VACUNACION CON DPT ACELULAR A GESTANTES

Vacuna combinada (en suspensión) Difteria, Tétanos y B. Pertusisacelular (dtpa) triple

bacteriana a celular, que no presenta riesgo para la gestante y el bebé.

Dosis y vía de Administración:

• Monodosis y debe administrarse inmediatamente después de abrir el envase.

• Esquema regular: Se administrarán 0,5 ml/IM.

ESQUEMA DPT ACELULAR/Td NEONATAL

• La dosis de DPTa: Intervalo mínimo de 4 semanas con la vacuna doble bacteriana

tétanos – difteria, (Td).

• - una dosis de Td (al captar a la gestante) y a partir de la 28 semana hasta la 36

una dosis de dtpacelular.

• - Gestantes sin antecedente de Td: entre la semana 28 a 36 se prioriza la dtpa

primera -citar 4 semanas - Td para segunda dosis.

• - Gestante con esquema completo de Td se aplica dpta-refuerzo.

VI. SOCIALIZACION COVE DISTRITAL

Intervención realizada por el profesional Camilo Tamayo, del equipo ASIS, Hospital Rafael

Uribe Uribe.

I. Se menciona que en el COVE distrital se hace el llamado a intensificar la

vigilancia de los siguientes eventos:

– Quemaduras por pólvora o líquidos

– Accidentes de transito: éxodo y retorno

– Intoxicaciones por juguetes, comida, licor

– Electrocución por arreglos navideños

– Heridos por arma blanca y de fuego

– Aumento de suicidio

– Aumento de abuso sexual

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Se hará monitoreo continuo de estos por tres medios:

• Barrido telefónico a primera hora para vigilar eventos

• Línea 106

• Promoción y prevención por equipos territoriales

II. Frente al análisis de determinantes sociales se mencionan los enfoques

actuales: Canadiense, OMS e histórico social:

Concepto de determinantes:

“La salud es una construcción histórica y social y que las enfermedades son el

resultado de las interacciones sociales, biológicas, culturales, históricas y políticas

en que viven los individuos y colectividades.” (SICAP, 2012)

“Reafirmamos que las inequidades sanitarias dentro de las naciones y entre ellas

son política, social y económicamente inaceptables, así como injustas y en gran

medida evitables, y que la promoción de la equidad sanitaria es vital para un

desarrollo sostenible, una mejor calidad de vida y el bienestar de todos, lo cual, a

su vez, puede contribuir a la paz y a la seguridad.” (OMS, 2011)

• ENFOQUE DE RIESGO CANADIENSE, LALONDE

• Ambiente

• Estilos de vida

• Servicios de salud

• Factores biológicos

• ENFOQUE DE EPIDEMIOLOGIA SOCIAL OMS

• Paz, distribución equitativa, empleabilidad

• Las políticas y planes de desarrollo intersectoriales deben se saludables.

• Afectar determinantes sociales depende de la sociedad, no sólo de un

sector.

• ENFOQUE HISTORICO SOCIAL

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• El epidemiólogo es un activista social y político, no se puede quedar en lo

técnico.

VII. EVALUACION Y CIERRE

Para finalizar la jornada se entrega el formato de evaluación del COVE realizado en

donde se encuentran los siguientes resultados:

Se Contó con la presencia de 69 participantes, y la evaluación fue resuelta por 23

encontrando los siguientes resultados:

GRAFICO 2. DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA EVALUACIÓN DE ASPECTOS

ACADEMICOS, LOGISTICOS Y PRESENTACIONES. COVE DICIEMBRE DE 2012

FUENTE: EVALUACION COVE 2012. HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE

En general el COVE fue evaluado positivamente en sus 3 aspectos, académico, logístico

y presentaciones ya que su valoración es porcentualmente más alto en los ítems de

bueno y excelente.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

MALO DEFICIENTE ACEPTABLE BUENO EXCELENTE

4,3

0

26,1

43,5

26,1

4,3

0

13

30,1

43,5

4,3

0

17,4

39,1 39,1

ASPECTOS ACADEMICOS ASPECTOS LOGISTICOS EVALUACION DE PRESENTACIONES

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Los participantes sugieren abordar temas como chagas, APS, tratamiento de la hepatitis

B.

Frente a la metodología se sugiere desarrollar más lúdicas, separar un espacio para el

refrigerio fuera del escenario de las presentaciones.

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