HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

Producción

Secreción Hormona tiroidea

T3

T4

DEFINICIÓN

ETIOPATOGENIA

Drogas Daño de la tiroides

Puede presentarse en forma 1°por alteración en la

biosíntesis hormonal

Defectos posreceptore

.

la producción de calor

formación de sustratos energéticos

los procesos cataból icos

el funcionamiento del musculo estriado voluntario y cardiaco.

la actividad del SNC

el metabol ismo de agua y sodio.

Hipotiroidismo secundario

Esto se debe al importante rol fisiológico que

desempeña como

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

Hemanglomas

Resistencia periférica a la acción de la HT

(síndrome de refetoff)

Defectos en el transporte celular de

HT

Defectos en el metabolismo de las

HT

HIPOTIROIDISMO PERIFÉRICO

Manifestaciones clínicas Examen físico

Sus signos y síntomas son muy inespecíficos y muy frecuente en la población

general, por lo que el diagnostico suele ser difícil si no se ha pensado en la

posibilidad.

Típicas de tiroiditis autoinmunes

• Uñas quebradizas• Rasgos faciales toscos• Piel pálida o reseca que puede ser fría al tacto

• Reflejos que son anormales 

• Hinchazón en brazos y piernas

• Cabello delgado y quebradizoEl examen

también puede revelar:

No es raro palpar en el cuello una hipertrofia de las

glándulas submaxilaresen los casos de hipotiroidismo secundario, hay asociación con otras manifestaciones de patología hipofisaria: amenorreagalactorrea disminución del vello pubiano y axilar gran decaimiento e hipotensión arterial.

EXAMEN FÍSICO

Piel gruesa

Voz ronca

Palabra lenta

Piel seca y fría

Bradicardia

DIAGNOSTICO

el signo bioquímico más sensible para la detección de hipotiroidismo primario es la elevación del nivel sérico de TSH y/o la hiperrespuesta de la TSH luego de la inyección de TRH u hormona liberadora de tirotrofina.

En pacientes quienes se sospechan enfermedad tiroidea, los hallazgos con mayor cociente de probabilidad positivo para el

diagnóstico de hipotiroidismo son:

TIROIDITIS

dificultad para adelgazar

edema palpebral

sequedad de la piel

caída del pelo

uñas frágiles

calambres

dolores musculares

TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE

Es la variedad más común de tiroiditis y constituye la primera

causa de enfermedad tiroidea, es más frecuente en mujeres que en hombres con una relación 4 a 1 y su diagnóstico se puede realizar

en cualquier momento de la vida

bocio

Diagnostico clínico

Antecedentes familiares

Palpación

TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA

Etiología viraldesarrolla dolor en la región anterior del cuello, irradiado al oído y acompañado por fiebre alta con escalofríos, malestar, decaimiento y quebrantamiento general con dolores musculo-articulares.

nerviosismo insomniotaquicardia

con palpitaciones

sudoración

T3

T4

TSHFASE

HIPERTIROIDEA

TIROIDISTIS INFECCIOSACLASIFICA

AGUDA CRONICA

• Infecciones bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter)

• Infecciones fúngicas (Aspergillus, Cándida, Histoplasma,Pneumocystis)

• Posradioterapia• Amiodarona (puede

cursar como subaguda o crónica)

• Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrófica

• Tiroiditis de Riedel• Tiroiditis por parásitos:

echinococcosis, strongyloidiasis, cisticercosis

• Traumática: tiroiditis por palpación

Se trata de una entidad sumamente rara que se desarrolla a expensas, no de las células del parénquima tiroideo si no de los fibroblastos, muchos la incluyen entre las fibrosis idiopáticas. Esta enfermedad se presenta en forma habitual como una tumoración tiroidea muy dura comprensiva, con rechazo y retracción de órganos vecinos como la tráquea.

TIROIDITIS DE REIDEL

Con frecuencia en estos pacientes se realiza el diagnostico luego de una cirugía

que encuentra un tejido fibroso, duro, leñoso que invade los músculos pretitoideos y es irresecable.

La punción suele ser muy dificultosa y poco útil para el diagnóstico.

Su diagnóstico diferencial principal es con el cáncer anaplasico o indiferenciado de tiroides (que es un tumor originado en el

epitelio tiroideo).

DIAGNOSTICO

Adenoma para tiroideo

Hiperplasia paratiroidea

Carcinoma paratiroideo

Síndromes familiares

HIPERPARATIROIDISMO

PTH

Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 ( MEN1)Neoplasia endocrina múltiple tipo 2Neoplasia endocrina múltiple tipo 4Hipertiroidismo neonatal severoHipercalcemia hipocalciurica benigna familiarHipertiroidismo autosómico dominante moderadoHiperparatiroidismo y tumores mandibularesHiperparatiroidismo aislado familiar

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIAEl en HPTP

Debido a la secreción

autónoma de PTH

HIPERCALCEMIA

Absorción renal de calcio

Síntesis renal

Resorción ósea

Hiperparatiroidismo primario.

Esta entidad es definida como la presencia de hipercalcemia con elevación de la PTH.

Hiperparatiroidismo secundario.

Es la estimulación crónica de las glándulas paratiroideas causadas por calcio sérico bajo. La condición más frecuente es la insuficiencia renal crónica.

Hiperparatiroidismo terciario.

A pesar de corregir el estímulo subyacente las glándulas paratiroides continúan secretando niveles altos de la PTH; esto resulta de hiperparatiroidismo secundario a largo plazo o durante largo tiempo por falla renal

CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Exámenes complementarios• el fósforo sérico, que

tiende a estar bajos.• la calciuria, que se

encuentra elevada en un 40% de pacientes.

• la 25 hidroxivitamina D, que suele estar más baja de lo normal

• La radiología simple puede determinar la presencia de litiasis renal y nefrocalcinosis

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de HP se confirmará cuando haya hipercalcemia, o calcio

corregido en rango normal-alto, en presencia de PTH elevada.

Etiopatogenia Iatrogénicas.

HIPOPARATIROIDISMO

PTH

Receptor sensible al

calcio

Resistencia de un órgano

a la PTH

Infiltraciones o destrucción paratiroidea

AUTOINMUNES AisladoSíndrome poliglandular autoinmune tipo 1

neonatalesSecundario a

hiperplasia maternoSecundario a

hiperplasia hipocalciurica familiar

Secundario a diabetes mellitus materna

ETIOPATOGENIA

Defectos genéticos.

Síndrome de giGeorgeSíndrome velocardiofacialSíndrome de barakat

Resistencia periférica a la PTH

Seudohipoparatiroidismohipomagnesemia

ETIOPATOGENIA

Los síntomas más frecuentes pueden abarcar cualquiera de los siguientes:•Dolor abdominal•Uñas quebradizas•Cataratas•Disminución del estado de conciencia

•Cabello reseco•Piel seca y escamosa•Calambres musculares•Espasmos musculares •Dolor en la cara, las piernas y los pies

Manifestaciones clínicas

Anamnesis

Exploración física

Pruebas y exámenes

Se harán exámenes de sangre para verificar los niveles de calcio, fósforo, magnesio y PTH. Un ECG puede mostrar ritmos cardíacos anormales

Diagnóstico diferencial• Se plantea cuando un paciente

tiene manifestaciones de tetania o aparece hipocalcemia en el análisis del laboratorio

DIAGNOSTICO