cimi curso de semiología médica clínica médica 2 prof. carlos dufrechou - hosp. pasteur -

CIMICurso de Semiología

Médica

Clínica Médica 2

Prof. Carlos Dufrechou

- Hosp. Pasteur -

La semiología surge de la necesidad de entender lo que le pasa al prójimo, cuando sufre y queremos aliviarlo.

Semiología de la Insuficiencia cardíaca

Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:



Manifestaciones:

1) Centrales

2) Periféricas

a)Anterógradasb) Retrógradas

- pulmonares- sistémicas



Mecanismos normales de adaptación a la disminución de la precarga



El aumento de la presión hidrostática venosa mejora el gasto pero al mismo tiempo genera EDEMAS



1)Manifestaciones centrales:taquicardiadisminución de los ruidos

cardíacostercer ruido (galope)



Tercer ruido “R3” (ritmo de galope):1) Ruido generado por la entrada brusca de

sangre al ventrículo (izq o der) en diástole.2)Epicentro: punta cardíaca.3)Grave: se escucha mejor con poca presión

de la membrana o con campana.4)Se exagera con las maniobras que

aumentan el gasto (ejercicio).5)Se ausculta mejor en decúbito lateral

izquierdo y en espiración.



El tercer ruido se puede palpar



El área de auscultación del Tercer ruido

del ventrículo izquierdo

del ventrículo derecho


Con frecuencias cardíacas superiores a 100 se pueden sumar R3 y R4 produciendo un ruido diastólico intenso denominado galope de adición o de suma.



2)Manifestaciones sistémicas y pulmonares

a) anterógradas (formas graves) por disminución del aporte de sangre a los tejidos: disfunciones orgánicas (encefálica, renal, otras) y disminución del pulso arterial.

b) retrógradas por aumento de la presión hidrostática cavitaria:

- a izquierda sobre el círculo pulmonar - a derecha sobre el círculo sistémico



Manifestaciones anterógradas Disminución de la amplitud del pulso arterialDecapitación de la presión arterial



Manifestaciones anterógradas

Pulso alternante de la insuficiencia grave



Manifestaciones anterógradas ( por disminución del aporte de sangre a los tejidos)

disfunciones orgánicas: - encefálica:

excitación, confusión, coma- renal:

oliguria, retención de agua y sodio

- otras: astenia, anorexia,

adelgazamientodiaforesispalidez cutánea, livideces.



Manifestaciones retrógradas sobre el pulmón (poraumento de hipertensión hidrostática venocapilar:

ingurgitación venocapilar, edema instersticial y alveolar)

Disnea:disnea de esfuerzo, disnea de decúbitodisnea paroxística nocturna

Tos: seca a predominio nocturnoa veces expectoración “asalmonada”

EAP

Estertores pulmonares: húmedos s/t basales



Manifestaciones retrógradas sistémicas (por aumento de la presión hidrostática venocapilar en el círculo sistémico):

Aumento de peso y Edemas, derrames serosos (pleural, pericárdico, ascitis): Edemas gravitarios (blancos, fríos, indoloros, móviles, a predominio en sectores bajos, con reabsorción parcial en el decúbito)

Oliguria con Nicturia: (no nocturia)

Hepatalgia y Hepatomegalia

Esplenomegalia en casos graves

Ingurgitación yugular y Reflujo hepatoyugular

Anamnesis I.C. izquierda

• MC: disnea

• EA:– disnea de los tres tipos (DE, DDD, DPN) – rápidamente progresiva– tos seca a predominio en el decúbito

• AEA:– Causas de descompensación:

Anamnesis

• AEA Causas de descompensación:– Abandono de la dieta o excesos alimentario. – Abandono de la medicación– Cuadros infecciosos: Fiebre!– Aumento de demandas: anemia, hipertiroidismo,

embarazo. – Arritmias (s/t Fibrilación auricular)– Infarto (izquierdo o derecho)– Hipertensión arterial (edema ag. de pulmón)– Roturas valvulares– Tromboembolismo de pulmón (Insf. Card. Derecha)

Anamnesis

• AP Etiología de la cardiopatía subyacente:– Hipertensión arterial – Cardiopatía isquémica: angor, infarto– Cardiopatía congénita, soplos– Fiebre reumática– Otras valvulopatías (soplos)– Enfermedad de Chagas

• AF: cardiopatías

Examen físico

Sentado (intolerancia del decúbito)

Varias almohadas en la cama

Ansioso

Polipneico

Tos seca

Ingurgitación yugular

Edemas

Examen físico Insuficiencia cardíaca izquierda

Insuficiencia cardiacaderecha

Examen físico

La yugular: un testigo de la presión venosa

Posibilidades:

1) Quieta

2) Pulsátil

3) Oscilante con la respiración

4) Reflujo hepatoyugular

Examen físico

Edemas

gravitarios

Godet

Exámenes complementarios

ECG: frecuencia, arritmias, alteraciones orientadoras a la etiología de la enfermedad cardíaca

Radiografía de tórax: cardiomegalia, edema pulmonar, derrame pleural.

Ecocardiografía: agrandamiento de cavidades, alteraciones de la motricidad parietal, alteraciones valvulares, líquido pericárdico.

Recomendación para la radiología cardíaca

http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/

http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/contents.html

http://www.pirelliaward.com/ed9_intro.html

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