Facultad de Ciencias Veterinarias UBA

Carrera: Medicina Veterinaria

MEDICINA III. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. ECOGRAFÍA.

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE HIPERTENSIÒN PORTAL EN CANINOS Y FELINOS.

Médica Veterinaria Claudia Mónica Gerber

2014

Horarios de consulta:

Por mail cgerber60@hotmail.com

En consultorio de ecografía en Hospital de Pequeños Animales:

Martes de 17 a 21 hs

INDICE TEMÁTICO

1. Definición y generalidades del sistema portal.2. Diagnóstico por imágenes. Ecografía

bidimensional.

3. Bibliografía

Colangiohepatitis

Definición y generalidades del sistema portal.

MANIFESTACIONES MÁS SIGNIFICATIVAS

ascitis desarrollo de anormalidades en la circulación

colateral (shunt portosistémicos adquiridos)

alteración en las funciones cerebrales.

Gato con ascitis x cirrosis hepática

Se produce por incremento de la presión en el árbol portal por dos factores primordialmente:

Hipertensión venosa portal: Incremento crónico de la presión de la vasculatura portal hepática como consecuencia de un impedimento parcial o total al flujo de la sangre. En pequeños animales se considera hipertensión portal a cambios sustanciales respecto a lo normal (13 a 23 mm Hg).

a) Resistencia en su paso por el hígado.b) Incremento en el flujo volumen/minuto sobrepasando la

capacidad normal del hígado para el manejo de un superávit de volumen.

.

shunt portoprecaval (vaciándose en la vena cava craneal vía ácigos)

shunt portopostcavales que son más habituales. (desembocan en la vena cava caudal) que se visualizan en caninos en mesenterio o cerca del riñón izquierdo conectando la vena esplenica y mesentérica con la vena renal y gonadal izquierda. Esta presentación es infrecuente en gatos, siendo la mas habitualmente encontrada la unión de la vena gástrica izquierda y frénicoabdominal con la colónica y gonadal izquierda.

El incremento de la Resistencia portal vascular al flujo, incrementa la presión portal , reduce el pasaje efectivo de la sangre a través del hígado y propicia la búsqueda de la fuga de este volumen retenido creando nuevas rutas o colaterales (shunt portosistémicos adquiridos, que en animales son mayormente extrahepáticos).

La hipertensión portal secundaria a problemas cardíacos derechos no da Shunts por no presentar diferencial de presión que lo justifique fisiológicamente.

Sintomatología clínica :

Ascitis, encefalopatía hepática, anorexia, vómitos, diarrea, poliuria, polidipsia, pica, ptialismo, depresión, demencia, cambios de conducta, caminata compulsiva en círculos, hipertensión endocraneana, ceguera, ataxia, estupor y coma.

La sintomatología no es patognomónica de PSS (shunt portosistémicos) ni de hipertensión portal.

Para completar la información podemos recurrir a un video, que si bien refiere a la patología en humanos, abarca los diferentes aspectos de una manerea global, antes de meternos de lleno en el diagnóstico. (y de paso practicamos nuestro inglés).

http://www.youtube.com/watch?v=VSjMUTVATtU

DIAGNÓSTICO POR IMÀGENES

Ecografíabidimensional

Nos podrá informar sobre la ecogenicidad hepática (orientándonos hacia fibrosis/cirrosis hepática), anormalidades

del tracto biliar, diámetros aumentados de la porta que no se reducen en la espiración como sucede en pacientes sin patología, circulación colateral visible (aumento de arterias hepáticas por flujo compensatorio) distensión de la vena cava caudal y venas hepáticas, shunts extrahepáticos, tamaño del bazo, trombosis de la porta y posibles lesiones de hepatocarcinomas ocultos. Además la presencia de ascitis colabora con una mejor visualización de las estructuras intraabdominales.

Los diámetros y áreas de la vena portal, vena cava cauda y aorta abdominal se miden habitualmente en perros y las variaciones pueden ser un indicador importante que ayude en el diagnóstico. Se realizó un estudio en perros sanos con condición corporal normal midiéndose en decúbito lateral izquierdo con el transductor ubicado en la pared abdominal lateral derecha aproximadamente en el 10 u 11 espacio intercostal en la región del porta hepatis obteniéndose valores muy variables según el tamaño y peso del animal . Esto indica que no podemos tomar valores generales para la determinación o no de patologías sino que debemos manejarnos con valores de referencia más específicos.

Ahora vamos a compartir unas imágenes y videos sobre diagnóstico ecográfico y Doppler en humanos.

http://www.ecodigest.net/revista/numeros/num_1/icono_1_05.htm

http://www.youtube.com/watch?v=pctie5X6ZNQ

http://www.youtube.com/watch?v=78MmyYJK8bQ

Una vez estudiado el tema en profundidad, se sugiere a los alumnos que recuerden a qué casos corresponden las siguientes fotos.

Las tres fueron realizadas en el trabajo práctico de la semana anterior.

Cuales de éstas patologías podrían ocasionar shunt y cual no y porqué.

Bibliografía

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onlinelibrary.wiley.com/doi/ 10 0,1111 / j.1939-1676.1998.tb02110.x / pdf